doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.084
　　資料与方法
　　1999年5月～2009年5月收治肺癌患者36例,男性23例,女性13例;年龄42～81岁,平均58岁。既往患慢性支气管炎10例,冠心病6例,吸烟35年以上者17例占472%。检查方法为胸片、胸部CT、锁骨上淋巴结活检,痰脱落细胞检查、胸腔积液细胞学检查、纤维支气管镜检查等,最后诊断均依据病理检查证实,其中鳞癌21例,腺癌10例,小细胞肺癌5例。
　　临床首发症状及体征:咳嗽22例(其中痰血9例),胸痛3例,胸闷,气急3例,低热1例,声音嘶哑2例,头痛、抽搐1例,锁骨上淋巴结肿大2例,肌无力1例,腹壁包块1例。
　　胸片及胸部CT片:所有病例均摄胸部X线正、侧位片,其中21例同时摄CT扫描。肺部X线征像:肿块影28例(周围块影15例,肺门块影13例),阻塞性肺炎4例,胸腔积液2例,肺不张1例,无明显异常发现1例。
　　首次就诊诊断的疾病:36例中健康检查初诊4例,因有症状初诊诊断肺癌10例,有症状但初诊为非肺癌的其他疾病22例,其中诊断为腹壁皮肤囊虫病、喉炎、原发性脑瘤、周期性麻痹、结核性胸膜炎、冠心病心绞痛各1例;诊断为癫痫,支气管扩张,上呼吸道感染各2例;诊断为慢性支气管炎急性发作4例;诊断为肺炎6例。22例误诊病例从初诊到确诊为肺癌的时间:半月以内3例,05～1个月以内7例,1～2个月10例,2个月以上2例,其中17例确诊时已属中、晚期,有1处或多处转移。
　　讨 论
　　本组22例初诊诊断为非肺癌的其他疾病,延误了诊断的时间,有些病例甚至失去了早期治疗的机会。我们体会延误诊断的主要原因是对肺癌症状和体征的特点认识不足。
　　肺癌临床症状特点:①咳嗽的特点:本组以咳嗽为首发症状者有22例,因为引起咳嗽的疾病很多,所以易于误诊。我们体会肺癌的咳嗽特点除本组4例合并有阻塞性肺炎者外,为无痰或少量白色黏液痰的顽固性咳嗽;②痰血的特点:临床上几乎所有支气管-肺疾病均可痰中带血,从本组痰血9例体会到肺癌血痰的特点为间歇性的咳痰带血丝,而不同于大叶性肺炎的铁锈色痰或混匀血的痰;③肺炎的特点:本组病例肺炎的特点为阻塞性肺炎,如有1例右上叶后段反复发作肺炎,胸片无明显肿块影,纤维支气管镜检查示黄豆大肿物阻塞右上叶后段管口,活检证实为低分化鳞癌,其属中心型肺癌管内型。我们体会凡符合阻塞性肺炎的应考虑肺癌,尤其合并有叶间裂移位的阻塞性肺炎更应考虑肺癌,应常规做纤维支气管镜检查,明确诊断;④转移的特点:肺癌可伴发癌转移的症状,如本组有头痛、抽搐(颅脑CT证实脑转移瘤);⑤胸痛、胸闷等不典型和顽固存在的症状,如1例患者胸片未显示明显病变,但因患者胸痛持续存在而行胸部CT示左上叶背段团块影包绕肺动脉并累及胸膜。此外,尚应对肺癌的肺外症状提高警惕,本组有肌无力,周期性麻痹的病例。
　　肺癌体征的特点:有2例锁骨上淋巴结肿大,就诊时在外院因间歇性干咳2个月余,分别诊断为喉炎,支气管扩张,经治疗效果差,来我院就诊。体检发现锁骨上肿大的淋巴结,活检后病理证实为肺癌转移。另1例为患者自诉腹壁有小包块,经穿刺活检和胸片证实为肺癌转移。我们体会细致询问病史和认真查体就可能寻找到诊断的重要线索。有2例来就诊时查体右下肺可闻及湿性啰音,查看其外院门诊病历,4个月内因反复发热3次,到当地医院就诊均于右下肺闻及湿性啰音,院外一直诊断为肺炎。考虑到2例均为65岁以上男性患者,且有30年以上吸烟史,所以要排除肺癌的可能,遂为其做纤维支气管镜检查,诊断为右下肺癌。我们体会肺内固定部位反复出现湿啰音,应当警惕肺癌。
　　通过本组回顾,认识到肺癌漏误诊与医生对肺癌的症状和体征认识不足有关,同时也有工作上的不细心。如能牢记肺癌症状和体征的特点,对不能解释的疑点,多问些为什么,当可减少延误诊断。
　　参考文献
　　1 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.
　　2 朱元珏,陈文彬.呼吸病学.北京:人民卫生出版社,2003.