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【摘 要】当今时代是一个飞速发展得时代，互联网技术的应用使得电子病历系统在医学界得到应用。区别于传统病历，电子病历的保存时效较长并且安全性较高。而如何充分利用电子病历加强病案质量管理，提高病案质量水平已经成为当下医院电子病历的病案质量管理中重点解决的问题。本文则基于电子病历的病案质量实时控制在医院诸多病历案件中进行实践。利用电子病历系统优势，进行流程管理并统一标准，可以大大提高医院的工作效率。
【关键词】电子病历、病案质量、实时控制实践
【中图分类号】R319 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0141-01
1 构建医疗质量在线实时控制系统
1.1建立以电子病历为核心的信息共享系统
1.1.1建立信息共享系统
医院病历管理系统面临着巨大的改革，传统病历管理模式已经不适应时代发展的根本需求。近年来，据统计数据我们可以看到我国医院的临床患者数量不断上升，而病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。而传统纸质版的病历特别容易丢失，对医院的后期规范化管理不利，为此医院建立起了以电子病历为核心的信息共享系统。帮助医院实现了对病案质量实时控制的监管，电子病历系统的出现可以促使医院实现门诊、急诊和病区全面覆盖，避开了纸质病历的弊端，减轻了病历工作人员的工作强度。在未来，电子病历将会成为医学界的核心，这将大大方便临床医生有序开展治疗工作，进而提高医疗质量水平。
1.1.2专人监管制度
电子病历管理系统是一个趋向于网络化的系统，这一工作岗位需要由一些具有专业网络管理技术的人员进行管理，为此医院要设专人监管电子病历，同时也需要配备一些专业的病历管理人员，由他们来负责电子病历系统的建设、运行和维护工作。电子病历的安全维护工作与患者的病历隐私安全息息相关，身为一名合格的病历管理人员必须铭记自身岗位职责，做好系统强化工作，使得电子病历系统可以得到优化。与此同时，为避免意外的网络事故给电子病历系统带来威胁，管理人员可以提前做好紧急事故的预防措施，使得损失可以降到最低。医院要做好培训工作，培育专业化的技术型人才。
1.2设立开发医疗质量自动控制功能
1.2.1监测功能
全覆盖的电子病历系统是进行医疗质量在线实时监控的基础。为了强化电子病历的功能设立了开发医疗质量自动控制功能，其中，监测功能是其重要组成部分。在进行监测环节时，一般采取不定时的抽样调查法，即在所有患者的电子病历中抽取一个患者或者多个患者的电子病历进行监测，检查是否出现漏洞。这要求我们对电子病历的真实性、完整性、正确性，及时性进行对比考核，以此可以达到提高医院医疗质量水平的目的。
1.2.2控制功能
控制功能对使用电子病历系统的具体程序有了固定性的要求，我们对输入的指定有了限制条件。主要体现在两个方面，分别为：准入资格控制、完整性控制。准入资格控制对职业资格、处方权、手术权等做了控制，不具备这些资格的人无法对电子病历系统输入指令，也无法从中获取患者的电子病历信息。完整性控制要求我们对诊断知情人告知书、权利选择书进行归档实施控制。一旦不满足系统要求，将无法继续进行下一步骤。
2 实施医疗质量在线实时控制
2.1落实主管医生的责任
主管医生往往由住院医生所担任，该医师主要为患者住院办理相关住院手续，同时也肩负起书写患者病历与医疗质量更新的重任。书写规范的要求，在线检查科室书写的病历情况，同时还需查看病历的内涵质量。其中包括对于医院规章制度，尤其是医疗核心制度的执行情况。为提高患者病历质量水平，必须从主管医师出发，严格要求主管医生以实际情况书写病历，并完成电子病历的同步上传。在临床治疗中一旦确定主管医生，主管医生必须全权负责患者的所有治疗包括书写病历。书写病历要严格按照标准进行电子病历的书写、质控、上传等。
2.2建立医疗质量在线实时质控制度
建立医疗质量在线实时质控制度是实施医疗质量在线实时控制的重要组成部分。要想保证电子病历的真实性必须时刻做好对医院的病案质量的监测工作。由专业的质控员每日对医院各个诊区的诊疗情况进行监督，分析病案质量是否达标。一旦在实时监测中发现一些不合标准的病况以不实的数据登记入电子病历中，医院要及时对其行为进行惩罚。并且明确告知医院职工要严格按照实际情况进行病历登记，切記不能偷工减料，以不实数据敷衍。
3 实施电子病历质量在线实时控制的初步成效
为从根本上提高我国医院的临床质量水平，我国以提高医院电子病历质量水平标准为出发点，对医院病案质量进行实时控制。目前我们对一些医院患者的病历情况与实际恢复进行调查，得出实施电子病历质量在线实时控制已经在我们国家取得了初步成效。这离不开医院全体成员的共同努力，同时，电子病历系统的引入大大简化了医学界在病历书写环节存在的问题。使得患者病历状况更加透明化，也方便主治医生根据患者病历进行治疗。电子病历的紧急预防措施也大大帮助医院巩固了患者病历的安全性。避免社会上的一些不法分子利用法律的漏洞威胁患者的个人利益。
4 结束语
随着现代化医学技术的不断提升，医学界迎来了很多新的变革。如何给予患者更好的医疗服务体验已经成为了当下医学界所重点关注的问题，本文中谈到了电子病历在病案质量实时控制系统的具体实践，而相应的我们可以看到医学技术上的改进给以人类社会带来的方便与快捷。我国医学界之后所要解决的问题就是弄清电子病历在设计上存在的不足，发挥其优势的同时不断改进电子病历系统存在的漏洞，使得电子病历系统可以以一个全新的姿态在病案质量实时控制实践的过程中发挥出真正的作用。未来医院将会形成以电子病历为核心的病案管理模式，技术人员也将有针对性地对电子病历进行优化处理，使得我国的医疗质量水平能够显著提升。
参考文献
[1] 王志强，黄丹，赵越.运用电子病历提高病历质控效率[J].中国医学创新， 2013， 10（22）： 154-156.
[2] 沈崇德，王彬夫.基于电子病历的医疗质量控制与安全管理策略[J].中国医院管理， 2012， 32 （8）： 42-44.
[3] 贾如冰，李甲辰，李成义，等.电子病历环节质量控制系统的功能设计与应用[J].中国病案， 2012， 13 （12）： 30-32.
【关键词】电子病历、病案质量、实时控制实践
【中图分类号】R319 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0141-01
1 构建医疗质量在线实时控制系统
1.1建立以电子病历为核心的信息共享系统
1.1.1建立信息共享系统
医院病历管理系统面临着巨大的改革，传统病历管理模式已经不适应时代发展的根本需求。近年来，据统计数据我们可以看到我国医院的临床患者数量不断上升，而病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。而传统纸质版的病历特别容易丢失，对医院的后期规范化管理不利，为此医院建立起了以电子病历为核心的信息共享系统。帮助医院实现了对病案质量实时控制的监管，电子病历系统的出现可以促使医院实现门诊、急诊和病区全面覆盖，避开了纸质病历的弊端，减轻了病历工作人员的工作强度。在未来，电子病历将会成为医学界的核心，这将大大方便临床医生有序开展治疗工作，进而提高医疗质量水平。
1.1.2专人监管制度
电子病历管理系统是一个趋向于网络化的系统，这一工作岗位需要由一些具有专业网络管理技术的人员进行管理，为此医院要设专人监管电子病历，同时也需要配备一些专业的病历管理人员，由他们来负责电子病历系统的建设、运行和维护工作。电子病历的安全维护工作与患者的病历隐私安全息息相关，身为一名合格的病历管理人员必须铭记自身岗位职责，做好系统强化工作，使得电子病历系统可以得到优化。与此同时，为避免意外的网络事故给电子病历系统带来威胁，管理人员可以提前做好紧急事故的预防措施，使得损失可以降到最低。医院要做好培训工作，培育专业化的技术型人才。
1.2设立开发医疗质量自动控制功能
1.2.1监测功能
全覆盖的电子病历系统是进行医疗质量在线实时监控的基础。为了强化电子病历的功能设立了开发医疗质量自动控制功能，其中，监测功能是其重要组成部分。在进行监测环节时，一般采取不定时的抽样调查法，即在所有患者的电子病历中抽取一个患者或者多个患者的电子病历进行监测，检查是否出现漏洞。这要求我们对电子病历的真实性、完整性、正确性，及时性进行对比考核，以此可以达到提高医院医疗质量水平的目的。
1.2.2控制功能
控制功能对使用电子病历系统的具体程序有了固定性的要求，我们对输入的指定有了限制条件。主要体现在两个方面，分别为：准入资格控制、完整性控制。准入资格控制对职业资格、处方权、手术权等做了控制，不具备这些资格的人无法对电子病历系统输入指令，也无法从中获取患者的电子病历信息。完整性控制要求我们对诊断知情人告知书、权利选择书进行归档实施控制。一旦不满足系统要求，将无法继续进行下一步骤。
2 实施医疗质量在线实时控制
2.1落实主管医生的责任
主管医生往往由住院医生所担任，该医师主要为患者住院办理相关住院手续，同时也肩负起书写患者病历与医疗质量更新的重任。书写规范的要求，在线检查科室书写的病历情况，同时还需查看病历的内涵质量。其中包括对于医院规章制度，尤其是医疗核心制度的执行情况。为提高患者病历质量水平，必须从主管医师出发，严格要求主管医生以实际情况书写病历，并完成电子病历的同步上传。在临床治疗中一旦确定主管医生，主管医生必须全权负责患者的所有治疗包括书写病历。书写病历要严格按照标准进行电子病历的书写、质控、上传等。
2.2建立医疗质量在线实时质控制度
建立医疗质量在线实时质控制度是实施医疗质量在线实时控制的重要组成部分。要想保证电子病历的真实性必须时刻做好对医院的病案质量的监测工作。由专业的质控员每日对医院各个诊区的诊疗情况进行监督，分析病案质量是否达标。一旦在实时监测中发现一些不合标准的病况以不实的数据登记入电子病历中，医院要及时对其行为进行惩罚。并且明确告知医院职工要严格按照实际情况进行病历登记，切記不能偷工减料，以不实数据敷衍。
3 实施电子病历质量在线实时控制的初步成效
为从根本上提高我国医院的临床质量水平，我国以提高医院电子病历质量水平标准为出发点，对医院病案质量进行实时控制。目前我们对一些医院患者的病历情况与实际恢复进行调查，得出实施电子病历质量在线实时控制已经在我们国家取得了初步成效。这离不开医院全体成员的共同努力，同时，电子病历系统的引入大大简化了医学界在病历书写环节存在的问题。使得患者病历状况更加透明化，也方便主治医生根据患者病历进行治疗。电子病历的紧急预防措施也大大帮助医院巩固了患者病历的安全性。避免社会上的一些不法分子利用法律的漏洞威胁患者的个人利益。
4 结束语
随着现代化医学技术的不断提升，医学界迎来了很多新的变革。如何给予患者更好的医疗服务体验已经成为了当下医学界所重点关注的问题，本文中谈到了电子病历在病案质量实时控制系统的具体实践，而相应的我们可以看到医学技术上的改进给以人类社会带来的方便与快捷。我国医学界之后所要解决的问题就是弄清电子病历在设计上存在的不足，发挥其优势的同时不断改进电子病历系统存在的漏洞，使得电子病历系统可以以一个全新的姿态在病案质量实时控制实践的过程中发挥出真正的作用。未来医院将会形成以电子病历为核心的病案管理模式，技术人员也将有针对性地对电子病历进行优化处理，使得我国的医疗质量水平能够显著提升。
参考文献
[1] 王志强，黄丹，赵越.运用电子病历提高病历质控效率[J].中国医学创新， 2013， 10（22）： 154-156.
[2] 沈崇德，王彬夫.基于电子病历的医疗质量控制与安全管理策略[J].中国医院管理， 2012， 32 （8）： 42-44.
[3] 贾如冰，李甲辰，李成义，等.电子病历环节质量控制系统的功能设计与应用[J].中国病案， 2012， 13 （12）： 30-32.