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【摘 要】目的：探讨传统剖宫产与改良新式剖宫产临床疗效对比。方法：本次研究选择100例剖宫产患者，均为我院妇产科2013年1月至2014年1月收治，随机分组，就传统剖宫产术（对照组，n=50）与改良新式剖宫产术（观察组，n=50）效果进行比较。结果：除术中出血量观察组略低于对照组，无明显差异（P>0.05）外，观察组手术操作时间、胎儿娩出时间、术后肛门恢复排气时间、平均住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用改良新式剖宫产术，可显著提高手术操作安全性、效率，为降低并发症的发生，缩短住院时间提供了强有力的保障，值得广泛推广应用。【关键词】改良新式剖宫产；传统剖宫产；疗效分析
受多种因素影响，剖宫产术率在近年显著上升，是重要的应对异常妊娠的手段，在处理胎儿和产妇危急情况时，具较高安全性。随着研究的深入，在新式剖宫产术的基础上，对操作方式进行改进，可获得理想预后。本次研究选取相关病例，随机分组，就传统剖宫产术与改良新式剖宫产术进行比较，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次共选择剖宫产患者100例，年龄21～42岁，平均（25.9±2.7）岁，平均孕周（40.4±1.2）周，平均胎次（1.4±0.6）次。剖宫产指征包括前置胎盘、头盆不称、臀位、胎儿窘迫、妊高症、羊水过少、胎儿窘迫等。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除沟通障碍、意识障碍及机体其它系统严重疾患者，随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 两组剖宫产术均在腰硬联合麻醉下进行。观察组：本组采用改良新式剖宫产，具体操作步骤为：切口于耻骨联合上两横指处选择，为pfannensties皱线上，距离其0.5～0.8cm，沿皮纹对皮肤横形呈微弧形切开，长约11～13cm；自正中将皮下脂肪层切开，深约3cm，钝性向两侧分离脂肪，较皮肤切口稍长。切开腹直肌前鞘，分别提拉切口上、下缘前鞘，对腹直肌与前鞘行钝性分离操作，手术医师及助手在两侧腹直肌间置入双手食、中指，腹直肌用力均匀牵拉至两侧。腹膜外脂肪钝性沿膀胱上缘分离，提起腹膜，取一小口，腹膜横行撕拉，达胎头，子宫下段暴露。膀胱子宫返折腹膜不打开，在勉强可提起子宫下浆膜层处对切口位置进行选择，子宫下段横行切开，约3cm，羊水吸净，子宫切口钝性延长，约10cm，将胎儿娩出。取缩宫素20IU于宫壁注射，胎盘在自然剥离后取出，宫腔残留组织用纱布擦净。子宫不提出腹腔，子宫切口肌层单层应用L号微桥线连续缝合，间断缝合浆膜层3针。对腹膜连续缝合，腹直肌对合，前鞘连续用微桥线缝合，单层对皮下脂肪与皮肤间断缝合3～5针，密切观察，5d拆线，做好并发症防控。对照组：应用腹壁纵切口，行传统子宫下段剖宫产术。
1.3 指标观察 对两组手术操作时间、胎儿娩出所需时间、术中平均出血量、术后排气时间、平均住院时间进行观察。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版，组间计量数据采用（χ-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
除术中出血量观察组略低于对照组，无明显差异（P>0.05）外，观察组手术操作时间、胎儿娩出时间、术后肛门恢复排气时间、平均住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
临床产科存在较大的医疗风险，需以最小的损伤，最快的救治速度，取得理想的治疗预后，故剖宫产属解决危险问题的关键措施[1]。受产科多项指征及相关社会因素影响，剖宫产率近年有所上升，阴道助产率相对下降。有研究表明，剖宫产在一定程度上增加了产妇并发症发生比率，但选择性剖宫产使新生儿并发症在一定层面上减少，故对剖宫产术式进行选择，具较为重要的意义。新式剖宫产术目前在大多数医院应用，通过撕拉腹膜及皮下脂肪，单层缝合子宫肌层，脏、壁层腹膜不缝合，对筋膜层连续缝合，全层宽针距缝合皮下脂肪层、皮肤仅3针，具创伤小、术中出血少、术后恢复快等优势[2]。相关研究报道，此项手术操作时间短、有较低粘连率，术后机体可较快恢复，相较传统剖宫产，降低了并发症风险，并使再次剖宫产实施难度减轻[3-4]。
本次观察组应用改良新式剖宫产术，即在新式剖宫产基础上，加以改进，具体表现在：①沿皮纹方向在耻骨联合上两横指处做横行切口，稍弧形，具美观、疤痕小的特点；②逐层分离腹直肌和脂肪层，具出血少、操作简单，可将术野充分暴露，损伤减小的优点；③腹直肌和腹直肌前鞘分离时，对肌膜加以保护，除减少组织损伤外，还使出血量减少，避免粘连；④选择子宫切口时，有较强适用性，为胎头取出提供了良好条件；⑤取缩宫素在娩出胎儿后于宫壁大剂量注射，可使胎盘剥离速度加快，缩短手术时间，减少术中出血；⑥娩出胎盘后，可不必将子宫提出腹腔，最大程度地减少了刺激情况发生；⑦壁腹膜和子宫浆膜层均缝合，手术难度未增加，且使愈合后粘连减少；⑧依据切口大小，应用3～5针丝钱对腹壁切口进行缝合，使皮缘错位几率降低，为愈合提供了良好条件。相较传统剖宫产，改良剖宫产缩短了手术时间，减少了术中出血量，促使肠功能更快恢复，明显减少了住院时间，特别是对胎儿窘迫者，有较高应用价值[5-6]。本次研究结果与上述观点一致。
综上，应用改良新式剖宫产术，可显著提高手术操作安全性和效率，为降低并发症的发生，缩短住院时间提供了强有力的保障。值得广泛推广应用。
参考文献
[1]钱碧慧，鲁励，贺静，等.改良腹式横切口与纵切口子宫下段剖宫产术效果比较[J].当代医学，2010，16（7）：4-5.
[2] Mikki N， Abu-RmeiLeh N M， Wick L， et al. Caesarean delivery rates，determinants and indications in Makassed Hospital， Jerusalern 1993 and 2002[J]. East Mediterr Health J，2009，15（4）：868.
[3]汤海霞.横切口剖宫产腹直肌前鞘横、纵切开在胎头高浮娩头困难中的应用[J].实用医学杂志，2011，27（30）：3821.
[4]陈晓园，陈浮，王曙光.传统剖宫产与新式剖宫产术后再次剖宫产289例临床分析[J].热带医药杂志，2010，10（1）：66.
[5] Chongsuvivarwong V， Bachtiar H， Chowdhury ME， et al. Maternal and fetal mortality and complications associated with cesarean section deliveries in teaching hospitals in Asis[J]. J Obster GynaecoL Res，2010，36（1）：45-51.
[6]周立娟，路淑媛，左娅.剖宫产腹腔粘连的临床研究[J].中国现代药物应用，2009，3（6）：39-40.
受多种因素影响，剖宫产术率在近年显著上升，是重要的应对异常妊娠的手段，在处理胎儿和产妇危急情况时，具较高安全性。随着研究的深入，在新式剖宫产术的基础上，对操作方式进行改进，可获得理想预后。本次研究选取相关病例，随机分组，就传统剖宫产术与改良新式剖宫产术进行比较，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次共选择剖宫产患者100例，年龄21～42岁，平均（25.9±2.7）岁，平均孕周（40.4±1.2）周，平均胎次（1.4±0.6）次。剖宫产指征包括前置胎盘、头盆不称、臀位、胎儿窘迫、妊高症、羊水过少、胎儿窘迫等。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除沟通障碍、意识障碍及机体其它系统严重疾患者，随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 两组剖宫产术均在腰硬联合麻醉下进行。观察组：本组采用改良新式剖宫产，具体操作步骤为：切口于耻骨联合上两横指处选择，为pfannensties皱线上，距离其0.5～0.8cm，沿皮纹对皮肤横形呈微弧形切开，长约11～13cm；自正中将皮下脂肪层切开，深约3cm，钝性向两侧分离脂肪，较皮肤切口稍长。切开腹直肌前鞘，分别提拉切口上、下缘前鞘，对腹直肌与前鞘行钝性分离操作，手术医师及助手在两侧腹直肌间置入双手食、中指，腹直肌用力均匀牵拉至两侧。腹膜外脂肪钝性沿膀胱上缘分离，提起腹膜，取一小口，腹膜横行撕拉，达胎头，子宫下段暴露。膀胱子宫返折腹膜不打开，在勉强可提起子宫下浆膜层处对切口位置进行选择，子宫下段横行切开，约3cm，羊水吸净，子宫切口钝性延长，约10cm，将胎儿娩出。取缩宫素20IU于宫壁注射，胎盘在自然剥离后取出，宫腔残留组织用纱布擦净。子宫不提出腹腔，子宫切口肌层单层应用L号微桥线连续缝合，间断缝合浆膜层3针。对腹膜连续缝合，腹直肌对合，前鞘连续用微桥线缝合，单层对皮下脂肪与皮肤间断缝合3～5针，密切观察，5d拆线，做好并发症防控。对照组：应用腹壁纵切口，行传统子宫下段剖宫产术。
1.3 指标观察 对两组手术操作时间、胎儿娩出所需时间、术中平均出血量、术后排气时间、平均住院时间进行观察。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版，组间计量数据采用（χ-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
除术中出血量观察组略低于对照组，无明显差异（P>0.05）外，观察组手术操作时间、胎儿娩出时间、术后肛门恢复排气时间、平均住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
临床产科存在较大的医疗风险，需以最小的损伤，最快的救治速度，取得理想的治疗预后，故剖宫产属解决危险问题的关键措施[1]。受产科多项指征及相关社会因素影响，剖宫产率近年有所上升，阴道助产率相对下降。有研究表明，剖宫产在一定程度上增加了产妇并发症发生比率，但选择性剖宫产使新生儿并发症在一定层面上减少，故对剖宫产术式进行选择，具较为重要的意义。新式剖宫产术目前在大多数医院应用，通过撕拉腹膜及皮下脂肪，单层缝合子宫肌层，脏、壁层腹膜不缝合，对筋膜层连续缝合，全层宽针距缝合皮下脂肪层、皮肤仅3针，具创伤小、术中出血少、术后恢复快等优势[2]。相关研究报道，此项手术操作时间短、有较低粘连率，术后机体可较快恢复，相较传统剖宫产，降低了并发症风险，并使再次剖宫产实施难度减轻[3-4]。
本次观察组应用改良新式剖宫产术，即在新式剖宫产基础上，加以改进，具体表现在：①沿皮纹方向在耻骨联合上两横指处做横行切口，稍弧形，具美观、疤痕小的特点；②逐层分离腹直肌和脂肪层，具出血少、操作简单，可将术野充分暴露，损伤减小的优点；③腹直肌和腹直肌前鞘分离时，对肌膜加以保护，除减少组织损伤外，还使出血量减少，避免粘连；④选择子宫切口时，有较强适用性，为胎头取出提供了良好条件；⑤取缩宫素在娩出胎儿后于宫壁大剂量注射，可使胎盘剥离速度加快，缩短手术时间，减少术中出血；⑥娩出胎盘后，可不必将子宫提出腹腔，最大程度地减少了刺激情况发生；⑦壁腹膜和子宫浆膜层均缝合，手术难度未增加，且使愈合后粘连减少；⑧依据切口大小，应用3～5针丝钱对腹壁切口进行缝合，使皮缘错位几率降低，为愈合提供了良好条件。相较传统剖宫产，改良剖宫产缩短了手术时间，减少了术中出血量，促使肠功能更快恢复，明显减少了住院时间，特别是对胎儿窘迫者，有较高应用价值[5-6]。本次研究结果与上述观点一致。
综上，应用改良新式剖宫产术，可显著提高手术操作安全性和效率，为降低并发症的发生，缩短住院时间提供了强有力的保障。值得广泛推广应用。
参考文献
[1]钱碧慧，鲁励，贺静，等.改良腹式横切口与纵切口子宫下段剖宫产术效果比较[J].当代医学，2010，16（7）：4-5.
[2] Mikki N， Abu-RmeiLeh N M， Wick L， et al. Caesarean delivery rates，determinants and indications in Makassed Hospital， Jerusalern 1993 and 2002[J]. East Mediterr Health J，2009，15（4）：868.
[3]汤海霞.横切口剖宫产腹直肌前鞘横、纵切开在胎头高浮娩头困难中的应用[J].实用医学杂志，2011，27（30）：3821.
[4]陈晓园，陈浮，王曙光.传统剖宫产与新式剖宫产术后再次剖宫产289例临床分析[J].热带医药杂志，2010，10（1）：66.
[5] Chongsuvivarwong V， Bachtiar H， Chowdhury ME， et al. Maternal and fetal mortality and complications associated with cesarean section deliveries in teaching hospitals in Asis[J]. J Obster GynaecoL Res，2010，36（1）：45-51.
[6]周立娟，路淑媛，左娅.剖宫产腹腔粘连的临床研究[J].中国现代药物应用，2009，3（6）：39-40.