随着医疗体制改革的深入,国家已明确医务人员的收入不允许与经济收入直接挂钩,同时公立医院的公益性质越来越多,很多无法收费的项目无法体现其劳动价值,不能充分体现医护人员的劳动量、技术含量和风险,已明显不能适应现代医院发展的管理需求。因而再用收入减支出乘以提成比例的方案已经不合适。特别是医务人员的绩效工资改革、养老保险、职业年金等五险二金大幅度提高,科室用人成本大幅度增加,收入减支出,结余很少,有的科室甚至出现负数,即使提高提成比例也无法测算奖金。老的奖金分配方案是实行多年的收入减支出乘以提成比例,是原来各家医院采用的,已经过时。目前全国所有的公立医院都在寻找既合理又合法的绩效考核方案。因此,在新形势下医院扭转以收入为导向的行为,重新回归公益性为导向,努力提高医疗服务水平,提高患者满意率,使医院管理走上精细化管理之路,这也是落实科学发展观的需要。为进一步加强医院绩效考核实施力度,建立科学的激励约束机制,实现全方位的综合绩效评价管理。利用RBRVS评估系统进行以工作量为基础的绩效奖金分配改革,借助科学、严谨的核算工具,将医疗服务的数量、质量、技术难易程度、成本控制等考核指标进行量化,可取得精细化管理的效果,在实践中也积累了一些经验与体会。