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【摘要】 目的 探讨依达拉奉注射液治疗急性脑出血的疗效。方法 将168例急性脑出血患者随机分为观察组和对照组；对照组84例给予脑出血常规治疗，观察组84例在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液治疗。于治疗前、治疗第14天用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价两组神经功能缺损情况，比较两组临床疗效。结果 治疗前两组NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗第14天两组NIHSS评分均显著降低（P<0.001），但观察组降低的幅度大于对照组（P<0.001）；观察组的临床疗效优于对照组（P<0.05）。结论 依达拉奉注射液治疗脑出血可促进患者的神经功能恢复，提高疗效。
【关键词】 依达拉奉；脑出血；疗效
文章编号：1003-1383（2013）01-0047-02 中图分类号：R743.34 文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.021
急性脑出血是危害人类健康的常见病、多发病，其致残率和病死率较高。急性脑出血后由于血肿对脑组织的压迫和刺激作用，脑自由基反应增强，加重了脑组织的缺血缺氧，使脑损害进一步加重。依达拉奉是新一代羟自由基清除剂，可减轻脑水肿和脑组织损害，从而保护神经元细胞。本研究患者在常规治疗的基础上加用依达拉奉注射液治疗急性脑出血，效果满意，现报告如下。
资料与方法 1.一般资料 选择2008年6月～2012年3月在我科住院治疗的急性脑出血患者168例，所有患者均符合1995年全国脑血管病会议的诊断标准[1]，并经头颅CT确诊；首次发病或既往卒中不影响本次神经功能缺损程度评分；发病后72小时内入院。排除脑疝及严重的心、肺、肝、肾功能不全者。将168例患者随机分为观察组和对照组。观察组84例，男50例，女34例；年龄36～77（56.11±8.78）岁；出血部位：壳核出血44例，脑叶出血21例，丘脑出血19例；出血量：5～30（20.76±3.18）ml；意识状态：清醒20例，嗜睡41例，浅昏迷23例；肢体肌力：0级32例，Ⅰ级28例，Ⅱ级24例。对照组84例，男49例，女35例；年龄37～76（56.97±9.33）岁；出血部位：壳核出血46例，脑叶出血20例，丘脑出血18例；出血量：5～30（21.42±4.27）ml；意识状态：清醒19例，嗜睡43例，浅昏迷22例；肢体肌力：0级32例，Ⅰ级29例，Ⅱ级23例。两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、意识状态、肢体肌力等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法 对照组按脑出血常规治疗处理，即卧床、脱水降颅压、控制血压、营养神经、维持酸碱水电解质平衡、防治并发症等常规治疗。观察组在常规
治疗基础上，加用依达拉奉注射液治疗，即用昆明积大制药有限公司生产的依达拉奉注射液30 mg加入0.9% NaCl 100 ml中静脉滴注，30 min内滴完，2次/日，连用14 d。
3.观察指标 ①于治疗前、治疗第14 天采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）[2]评估两组神经功能缺损情况。②临床疗效：应用全国脑血管病学术会议通过的标准，即： 恶化：症状体征加重及死亡；无效：治疗前后无变化；好转：肌力恢复1级以上；显效：肌力恢复2级以上；治愈：肌力恢复正常。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。③两组的不良反应。
4.统计学处理 用SPSS 11.5统计软包进行统计学分析，等级分组资料比较采用秩和检验，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果 1.两组神经功能缺损评分比较 治疗前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗第14天两组NIHSS评分均降低（P<0.001），但观察组降低的幅度大于对照组，经统计学处理，差异有极显著性统计学意义（P<0.01）。见表1。
讨 论 近年来，急性脑出血已成为影响人们健康的重要问题，给社会、家庭带来沉重的负担。促进脑出血患者神经功能的恢复，提高其生活质量及降低死亡率已成为当前迫切需要解决的问题。脑出血后神经系统功能障碍不仅与血肿占位相关，还与继发性脑损伤密切相关。脑出血后由于血肿对脑组织的压迫和刺激，颅内压升高，使血肿周围脑组织出现继发性缺血性损伤[3]，脑组织发生炎症反应，产生大量的超氧阴离子自由基及氧自由基。自由基通过脂质过氧化、蛋白氧化、水解、ATP耗竭、DNA破坏等作用损伤脑细胞的溶酶体膜，释放出大量的水解酶至胞浆，进一步加重神经细胞的损伤。因此，自由基清除剂在治疗急性脑出血中的作用日益受到重视[4]。依达拉奉作为一种新型自由基清除剂，其血脑屏障的透过率达60%[5]，具有较好的亲脂性，可直接清除羟自由基，减轻对组成细胞磷脂膜的多聚不饱和脂肪酸的氧化损伤，有效抑制出血后神经细胞凋亡和细胞的过氧化作用，从而减少脑组织损伤，减轻脑水肿及神经功能受损[6]。另外，依达拉奉不具纤溶作用，不影响纤维蛋白溶解，不影响血小板聚集及血液凝固，用于治疗脑出血时安全。本文结果显示，治疗第14天观察组神经功能缺损的改善程度明显优于对照组，疗效优于对照组；提示依达拉奉注射液可促进急性脑出血患者神经功能的恢复，提高疗效。
综上所述，急性脑出血患者在常规治疗的同时加用依达拉奉，能有效促进患者的神经功能恢复，提高疗效，且无不良反应发生，使用安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379380.
[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
[3]Gasche Y，Copin JC.Bloodbarrier pathophysiology and ischemic brain oedema[J].Ann FrAnesth Reanim，2003，22（4）：312319.
[4]陆 磊，孙晓红，张 进，等.自由基清除剂在急性脑出血的应用研究[J].中国急救医学，2007，27（5）：448451.
[5]贾 军.依达拉奉治疗脑出血70例临床观察[J].中国现代医生，2009，47（24）：123124.
[6]陈吉相，季艳梅，孙圣刚，等.依达拉奉对脑出血大鼠细胞凋亡及Bcl2、Bax蛋白表达的影响[J].华中科技大学学报：医学版，2007，36（2）：259261.
（收稿日期：2012-06-24 修回日期：2013-02-18）
【关键词】 依达拉奉；脑出血；疗效
文章编号：1003-1383（2013）01-0047-02 中图分类号：R743.34 文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.021
急性脑出血是危害人类健康的常见病、多发病，其致残率和病死率较高。急性脑出血后由于血肿对脑组织的压迫和刺激作用，脑自由基反应增强，加重了脑组织的缺血缺氧，使脑损害进一步加重。依达拉奉是新一代羟自由基清除剂，可减轻脑水肿和脑组织损害，从而保护神经元细胞。本研究患者在常规治疗的基础上加用依达拉奉注射液治疗急性脑出血，效果满意，现报告如下。
资料与方法 1.一般资料 选择2008年6月～2012年3月在我科住院治疗的急性脑出血患者168例，所有患者均符合1995年全国脑血管病会议的诊断标准[1]，并经头颅CT确诊；首次发病或既往卒中不影响本次神经功能缺损程度评分；发病后72小时内入院。排除脑疝及严重的心、肺、肝、肾功能不全者。将168例患者随机分为观察组和对照组。观察组84例，男50例，女34例；年龄36～77（56.11±8.78）岁；出血部位：壳核出血44例，脑叶出血21例，丘脑出血19例；出血量：5～30（20.76±3.18）ml；意识状态：清醒20例，嗜睡41例，浅昏迷23例；肢体肌力：0级32例，Ⅰ级28例，Ⅱ级24例。对照组84例，男49例，女35例；年龄37～76（56.97±9.33）岁；出血部位：壳核出血46例，脑叶出血20例，丘脑出血18例；出血量：5～30（21.42±4.27）ml；意识状态：清醒19例，嗜睡43例，浅昏迷22例；肢体肌力：0级32例，Ⅰ级29例，Ⅱ级23例。两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、意识状态、肢体肌力等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法 对照组按脑出血常规治疗处理，即卧床、脱水降颅压、控制血压、营养神经、维持酸碱水电解质平衡、防治并发症等常规治疗。观察组在常规
治疗基础上，加用依达拉奉注射液治疗，即用昆明积大制药有限公司生产的依达拉奉注射液30 mg加入0.9% NaCl 100 ml中静脉滴注，30 min内滴完，2次/日，连用14 d。
3.观察指标 ①于治疗前、治疗第14 天采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）[2]评估两组神经功能缺损情况。②临床疗效：应用全国脑血管病学术会议通过的标准，即： 恶化：症状体征加重及死亡；无效：治疗前后无变化；好转：肌力恢复1级以上；显效：肌力恢复2级以上；治愈：肌力恢复正常。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。③两组的不良反应。
4.统计学处理 用SPSS 11.5统计软包进行统计学分析，等级分组资料比较采用秩和检验，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果 1.两组神经功能缺损评分比较 治疗前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗第14天两组NIHSS评分均降低（P<0.001），但观察组降低的幅度大于对照组，经统计学处理，差异有极显著性统计学意义（P<0.01）。见表1。
讨 论 近年来，急性脑出血已成为影响人们健康的重要问题，给社会、家庭带来沉重的负担。促进脑出血患者神经功能的恢复，提高其生活质量及降低死亡率已成为当前迫切需要解决的问题。脑出血后神经系统功能障碍不仅与血肿占位相关，还与继发性脑损伤密切相关。脑出血后由于血肿对脑组织的压迫和刺激，颅内压升高，使血肿周围脑组织出现继发性缺血性损伤[3]，脑组织发生炎症反应，产生大量的超氧阴离子自由基及氧自由基。自由基通过脂质过氧化、蛋白氧化、水解、ATP耗竭、DNA破坏等作用损伤脑细胞的溶酶体膜，释放出大量的水解酶至胞浆，进一步加重神经细胞的损伤。因此，自由基清除剂在治疗急性脑出血中的作用日益受到重视[4]。依达拉奉作为一种新型自由基清除剂，其血脑屏障的透过率达60%[5]，具有较好的亲脂性，可直接清除羟自由基，减轻对组成细胞磷脂膜的多聚不饱和脂肪酸的氧化损伤，有效抑制出血后神经细胞凋亡和细胞的过氧化作用，从而减少脑组织损伤，减轻脑水肿及神经功能受损[6]。另外，依达拉奉不具纤溶作用，不影响纤维蛋白溶解，不影响血小板聚集及血液凝固，用于治疗脑出血时安全。本文结果显示，治疗第14天观察组神经功能缺损的改善程度明显优于对照组，疗效优于对照组；提示依达拉奉注射液可促进急性脑出血患者神经功能的恢复，提高疗效。
综上所述，急性脑出血患者在常规治疗的同时加用依达拉奉，能有效促进患者的神经功能恢复，提高疗效，且无不良反应发生，使用安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379380.
[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
[3]Gasche Y，Copin JC.Bloodbarrier pathophysiology and ischemic brain oedema[J].Ann FrAnesth Reanim，2003，22（4）：312319.
[4]陆 磊，孙晓红，张 进，等.自由基清除剂在急性脑出血的应用研究[J].中国急救医学，2007，27（5）：448451.
[5]贾 军.依达拉奉治疗脑出血70例临床观察[J].中国现代医生，2009，47（24）：123124.
[6]陈吉相，季艳梅，孙圣刚，等.依达拉奉对脑出血大鼠细胞凋亡及Bcl2、Bax蛋白表达的影响[J].华中科技大学学报：医学版，2007，36（2）：259261.
（收稿日期：2012-06-24 修回日期：2013-02-18）