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【摘 要】目的：评价胸腹水细胞学检查在恶性肿瘤检查中的诊断效果，并分析和讨论影响其阳性率的因素。方法：把80例胸腹水标本进行分组，分成研究组和对照组，研究组即细胞学检查的结果与对照组即病理学检查的结果进行比照将病理学明确诊断为肿瘤细胞的80例胸腹水标本同时进行细胞学检查，并把它们的结果进行分析比较。结果：胸腹水细胞学检查的阳性率与病理学检查的60%是符合的，检查出的34%的标本的肿瘤细胞呈阴性与病理学不符，还有5例因胸腹水内的细胞太少而不能进行细胞学检查。结论：胸腹水细胞学检查与病理学检查相比对于肿瘤早期筛查即阳性率的精确度还不高，随着社会医学检验科技的发展，胸腹水细胞学检查是一种非常有前景的肿瘤早期筛查方式。
【关键词】胸腹水；细胞学检查；病理學检查；阳性率
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0044-02
胸腹水细胞学检查因其对患者痛苦少，操作方便、简单，准确、用时少等特点，被广泛应用于，在癌症诊断界已占据重要地位。由此，对于胸腹水中肿瘤细胞的阳性率检查的精确率就要大大提高以及早的遏制肿瘤细胞的扩散。本研究将已经过病理学检查确诊的为肿瘤细胞的80例胸腹水标本同时进行细胞学检查，并把细胞学检查的结果与病理学检查的结果进行比照，结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取了我院2010年2月～2011年5月的患者，抽取其胸腹水，送至病理科和检验科，将病理学明确诊断为肿瘤细胞的80例胸腹水标本同时进行细胞学检查。
1.2 方法 检验科首先通过显微镜对胸腹水标本进行计数，再从每个标本的胸腹水中抽取5～10 ml进行离心实验，以1500 r /min的速度持续进行5 min，将上清取出，将剩下的沉淀物混匀，推出薄片后进行干燥。把80例胸腹水患者分成研究组和对照组，研究组即细胞学检查的结果与对照组即病理学检查的结果进行比照将病理学明确诊断为肿瘤细胞的80例胸腹水标本同时进行细胞学检查，并把它们的结果进行分析比较。
1.3 判断标准 若观察到的单个体积大的细胞或成堆细胞团符合以下情况，则被视为肿瘤细胞，呈阳性。（1）细胞形态或染色质形态不规则，细胞核形态包括大小、比例、颜色变异及染色质分布异常。（2）胞浆丰富，有的着色呈深蓝，有的灰蓝有大量空泡，并且深浅不一。
2 结果
2.1 胸腹水恶性肿瘤细胞的类型 因为不同的肿瘤细胞识别阳性率时观察的侧重点不同，考虑到不同胸腹水恶性肿瘤细胞的影响，我们对其进行了分类。80例恶性肿瘤细胞中的分布类型如下，见表1。
2.2 经50例患者的胸腹水细胞学检查结果发现，胸腹水细胞学检查的阳性率与病理学检查的60%是符合的，检查出的34%的标本的肿瘤细胞呈阴性与病理学不符，还有5例因胸腹水内的细胞太少而不能进行细胞学检查。细胞学诊断与病理学诊断的比较见表2。
3 讨论
3.1 胸腹水在临床症状中比较常见，通常不明原因引起的胸腹水是肿瘤的征兆，对其良性或者是恶性的准确判断是临床治疗的关键。恶性肿瘤细胞的准确定位对于恶性胸腹水的诊断至关重要。本研究中胸腹水细胞学检查的阳性率与病理学检查的60%是符合的，在有关报告报道的56% ～ 65%范围内。因此，胸腹水的细胞学检查在恶性肿瘤细胞的诊断上前景很大。
3.2 胸腹水细胞学检查的阳性率与能否正确识别恶性肿瘤细胞密切相关。癌细胞一般都比较大，据有关文献，可知其直径可达30微米，最小的也有13.5，平均有18. 5微米。不同的肿瘤细胞识别阳性率时观察的侧重点不同，它们有着袭击独特的细胞形态和排列方式。腺癌细胞：细胞形状大小不一，聚集重叠在一起，排列的方式一般有腺腔样、乳头样或梅花状。鳞癌细胞：细胞大多分散开，打个存在，其形态多种多样，典型的有圆形、蝌蚪形和不规则形，核染色质有明显增多的迹象。恶性淋巴瘤多以未成熟淋巴细胞为主， 弥散分布， 细胞大小相对较一致， 但形态有异型， 核膜不光滑， 核有扭曲， 常有核仁存在及出现核分裂相。恶性间皮瘤细胞多单个散在， 但也有成乳头状呈团呈铺砖样排列的， 大小相差悬殊， 核浆比例高， 染色质增多， 常见核仁。
3.3 标本送检时间、留取的样本是胸腹水细胞学检查的阳性率的关键。考虑到胸腹水中脱落细胞的退变，最好在抽取胸腹水30 min 以内送检，1 h 以内也基本上不会影响诊断结果。胸腹水中脱落细胞的自溶和退变会破坏细胞的结构，从而影响检验员的判断。本研究阴性比率略高与以上原因关联很大，因为一般抽取了患者的胸腹水很少能在1 h 内送检。此外，留取的样本的胸腹水要足量，本研究就有5例样本因胸腹水内的细胞不足而无法进行细胞学检验分析。
3.4 制片、染色及检验技术也是胸腹水细胞学检查的阳性率的关键。制片和染色的工作做的不稳妥，就会使得在显微镜下观察到的细胞的形态模糊、不典型。另外若工作人员或机器设备等检验技术欠确也是导致辨认错误的原因之一。胸腹水细胞学检查的阳性率与能否正确识别恶性肿瘤细胞密切相关。由此，在检验人员和机器设备的技术水平和维护工作都要加强。
总之，尽管胸腹水细胞学检查与病理学检查相比对于肿瘤早期筛查即阳性率的精确度还不高，随着社会医学检验科技的发展，仍可对明确积液的性质尤其是恶性积液的性质起关键性的作用，可为临床提供有价值的参考信息。再以其操作方便、简单，用时少的优势，胸腹水细胞学检查会是一种非常有前景的肿瘤早期筛查方式。
参考文献：
[1] 陈从德. 恶性胸腔积液细胞学假阴性因素探讨- - 附45 例分析[J]. 医学综述，2009，1（ 4） ： 178 - 179.
[2] 徐兵河. 恶性胸腔积液的诊断和治疗[J]. 实用肿瘤杂志，2009，5（ 3） ： 185 - 188.
[3] 徐炜. 胸水送检的时机探讨[J]. 中国现代医学杂志，2010，12（ 16） ： 89.__
[4] 肖楚梅， 汪波， 王灵春， 等. 影响胸腹水细胞学阳性率的技术因素分析[ J] . 临床与实验病理学杂志， 2011， 18 （ 4） ：438.
[5] 李小民， 陈红秀. 胸腹水检查恶性肿瘤的点滴体会[ J] . 医学理论与实践， 2011， 15（ 8） ： 949.
[6] 马正中， 阚秀， 刘树范， 等. 诊断细胞病理学[ M] . 郑州： 河南科学枝术出版社， 2011： 242- 243.
【关键词】胸腹水；细胞学检查；病理學检查；阳性率
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0044-02
胸腹水细胞学检查因其对患者痛苦少，操作方便、简单，准确、用时少等特点，被广泛应用于，在癌症诊断界已占据重要地位。由此，对于胸腹水中肿瘤细胞的阳性率检查的精确率就要大大提高以及早的遏制肿瘤细胞的扩散。本研究将已经过病理学检查确诊的为肿瘤细胞的80例胸腹水标本同时进行细胞学检查，并把细胞学检查的结果与病理学检查的结果进行比照，结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取了我院2010年2月～2011年5月的患者，抽取其胸腹水，送至病理科和检验科，将病理学明确诊断为肿瘤细胞的80例胸腹水标本同时进行细胞学检查。
1.2 方法 检验科首先通过显微镜对胸腹水标本进行计数，再从每个标本的胸腹水中抽取5～10 ml进行离心实验，以1500 r /min的速度持续进行5 min，将上清取出，将剩下的沉淀物混匀，推出薄片后进行干燥。把80例胸腹水患者分成研究组和对照组，研究组即细胞学检查的结果与对照组即病理学检查的结果进行比照将病理学明确诊断为肿瘤细胞的80例胸腹水标本同时进行细胞学检查，并把它们的结果进行分析比较。
1.3 判断标准 若观察到的单个体积大的细胞或成堆细胞团符合以下情况，则被视为肿瘤细胞，呈阳性。（1）细胞形态或染色质形态不规则，细胞核形态包括大小、比例、颜色变异及染色质分布异常。（2）胞浆丰富，有的着色呈深蓝，有的灰蓝有大量空泡，并且深浅不一。
2 结果
2.1 胸腹水恶性肿瘤细胞的类型 因为不同的肿瘤细胞识别阳性率时观察的侧重点不同，考虑到不同胸腹水恶性肿瘤细胞的影响，我们对其进行了分类。80例恶性肿瘤细胞中的分布类型如下，见表1。
2.2 经50例患者的胸腹水细胞学检查结果发现，胸腹水细胞学检查的阳性率与病理学检查的60%是符合的，检查出的34%的标本的肿瘤细胞呈阴性与病理学不符，还有5例因胸腹水内的细胞太少而不能进行细胞学检查。细胞学诊断与病理学诊断的比较见表2。
3 讨论
3.1 胸腹水在临床症状中比较常见，通常不明原因引起的胸腹水是肿瘤的征兆，对其良性或者是恶性的准确判断是临床治疗的关键。恶性肿瘤细胞的准确定位对于恶性胸腹水的诊断至关重要。本研究中胸腹水细胞学检查的阳性率与病理学检查的60%是符合的，在有关报告报道的56% ～ 65%范围内。因此，胸腹水的细胞学检查在恶性肿瘤细胞的诊断上前景很大。
3.2 胸腹水细胞学检查的阳性率与能否正确识别恶性肿瘤细胞密切相关。癌细胞一般都比较大，据有关文献，可知其直径可达30微米，最小的也有13.5，平均有18. 5微米。不同的肿瘤细胞识别阳性率时观察的侧重点不同，它们有着袭击独特的细胞形态和排列方式。腺癌细胞：细胞形状大小不一，聚集重叠在一起，排列的方式一般有腺腔样、乳头样或梅花状。鳞癌细胞：细胞大多分散开，打个存在，其形态多种多样，典型的有圆形、蝌蚪形和不规则形，核染色质有明显增多的迹象。恶性淋巴瘤多以未成熟淋巴细胞为主， 弥散分布， 细胞大小相对较一致， 但形态有异型， 核膜不光滑， 核有扭曲， 常有核仁存在及出现核分裂相。恶性间皮瘤细胞多单个散在， 但也有成乳头状呈团呈铺砖样排列的， 大小相差悬殊， 核浆比例高， 染色质增多， 常见核仁。
3.3 标本送检时间、留取的样本是胸腹水细胞学检查的阳性率的关键。考虑到胸腹水中脱落细胞的退变，最好在抽取胸腹水30 min 以内送检，1 h 以内也基本上不会影响诊断结果。胸腹水中脱落细胞的自溶和退变会破坏细胞的结构，从而影响检验员的判断。本研究阴性比率略高与以上原因关联很大，因为一般抽取了患者的胸腹水很少能在1 h 内送检。此外，留取的样本的胸腹水要足量，本研究就有5例样本因胸腹水内的细胞不足而无法进行细胞学检验分析。
3.4 制片、染色及检验技术也是胸腹水细胞学检查的阳性率的关键。制片和染色的工作做的不稳妥，就会使得在显微镜下观察到的细胞的形态模糊、不典型。另外若工作人员或机器设备等检验技术欠确也是导致辨认错误的原因之一。胸腹水细胞学检查的阳性率与能否正确识别恶性肿瘤细胞密切相关。由此，在检验人员和机器设备的技术水平和维护工作都要加强。
总之，尽管胸腹水细胞学检查与病理学检查相比对于肿瘤早期筛查即阳性率的精确度还不高，随着社会医学检验科技的发展，仍可对明确积液的性质尤其是恶性积液的性质起关键性的作用，可为临床提供有价值的参考信息。再以其操作方便、简单，用时少的优势，胸腹水细胞学检查会是一种非常有前景的肿瘤早期筛查方式。
参考文献：
[1] 陈从德. 恶性胸腔积液细胞学假阴性因素探讨- - 附45 例分析[J]. 医学综述，2009，1（ 4） ： 178 - 179.
[2] 徐兵河. 恶性胸腔积液的诊断和治疗[J]. 实用肿瘤杂志，2009，5（ 3） ： 185 - 188.
[3] 徐炜. 胸水送检的时机探讨[J]. 中国现代医学杂志，2010，12（ 16） ： 89.__
[4] 肖楚梅， 汪波， 王灵春， 等. 影响胸腹水细胞学阳性率的技术因素分析[ J] . 临床与实验病理学杂志， 2011， 18 （ 4） ：438.
[5] 李小民， 陈红秀. 胸腹水检查恶性肿瘤的点滴体会[ J] . 医学理论与实践， 2011， 15（ 8） ： 949.
[6] 马正中， 阚秀， 刘树范， 等. 诊断细胞病理学[ M] . 郑州： 河南科学枝术出版社， 2011： 242- 243.