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【摘要】 目的 探讨脊髓型颈椎病前路手术的临床效果。方法 将2009年10月～2011年5月我院收治的脊髓型颈椎病患者10例均行前路手术，观察手术的治疗情况。结果 疗效评价：优6例（60%），良3例（30%），好转1例（10%），优良率90%。10例患者术后疼痛、活动受限、压痛、上肢麻木等临床症状均较治疗前显著改善，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用颈前路减压、椎间融合器植入和植骨加钢板内固定的方法治疗脊髓型颈椎病手术效果好，值得临床推广。
【关键词】 颈前路减压；椎间融合器植入；植骨加钢板内固定；脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病是骨科的常见病、多发病，对经过保守治疗无效，病情呈进行性加重的患者多采用手术治疗[1]。2009年10月～2011年5月，我院采用颈前路减压、椎间融合器植入和植骨加钢板内固定的方法治疗38例脊髓型颈椎病患者，取得了较好的手术效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组病例入选的资料均为2009年10月～2011年5月住院患者，其中男4例，女6例，年龄48-69岁，平均56.5岁。病程10d-9年。
1.2 手术方法:气管内插管全麻，患者取仰卧位，作颈右前方横行切口5～7cm，沿胸锁乳突肌前内侧缘进入显露椎体、椎间盘、前纵韧带，打入定位针头。C臂机透视定位后，用环锯、咬骨钳和刮匙摘除椎间盘、骨赘、后纵韧带和部分椎体，再用枪状咬骨钳向周边底部潜行扩大减压，确认减压彻底后，取自体髂前上棘三面带骨皮质的松质骨修剪后植入减压椎体间骨窗内单纯植骨、加用钢板螺钉内固定、不取髂骨，仅用取下椎体骨填塞Cage后拧入椎体间隙，并在其 周围塞紧碎骨屑，冲洗伤口后切口内置橡皮引流 1根，按层次缝合切口。术后1、3、6、12、18个月随访。
1.3 疗效标准:采用日本骨科协会JOA评分标准[2]通过观察术前、术后12个月随访时的JOA评分，计算恢复率。恢复率＝（术后JOA分－术前JOA分）/（15-术前JOA分）×100%。
1.4 观察指标:观察患者治疗前与治疗后的各临床症状积分的变化情况。
1.5 统计学方法:采用SPSS12.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
10例脊髓型颈椎病患者行前路手术后，进行疗效评价：其中优6例（60%），良3例（30%），好转1例（10%），优良率90%。治疗前后各临床症状积分的变化情况比较见表1。JOA评分术前平均为9．2分，术后有明显提高，术后平均为15.2分，差异有统计学意义（P<0.05）。且全部患者术后无神经症状加重、脑脊液漏、脊髓及神经根损伤等并发症发生。
表 1 治疗前后各临床症状积分的变化情况比较（x±s）
注：与治疗后比较，*P<0.05
表1结果显示，10例患者术后疼痛、活动受限、压痛、上肢麻木等临床症状均较治疗前显著改善，结果具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍[3]。
彻底减压是获得良好手术效果的基础和关键，但应尽可能地保留椎体本身的结构。用环锯、咬骨钳和刮匙切除椎间盘、增生骨赘及后纵韧带等，再用刮匙和枪式咬骨钳于减压孔底部作潜行扩大减压，从而达到了彻底减压的目的，取得了良好的临床效果。植骨融合可以保证颈椎的稳定性，恢复颈椎生理前凸，恢复椎间隙高度。扩大椎间孔，使皱褶前突的黄韧带平直后移，从而增加椎管前后径，获得良好的远期疗效[4]。有文献报道，CSM以颈髓前方受压为主，颈前路减压、植骨融合被认为是治疗该病最有效的方法[5]。
本组数据资料也证实了上述的优点，10例患者行前路手术后优6例（60%），良3例（30%），好转1例（10%），优良率90%。JOA评分术前平均为9．2分，术后有明显提高，术后平均为15.2分，差异有统计学意义（P<0.05）。且术后疼痛、活动受限、压痛、上肢麻木等临床症状均较治疗前显著改善，结果具有统计学意义（P<0.05）。
总之，颈椎前路手术操作简便，暴露良好，出血少，可彻底切除压迫脊髓的椎间盘及椎体后骨赘。
参考文献
[1]金大地.现代脊柱外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2009:386～387.
[2]王开明，杨德顺，张庆，等.脊髓型颈椎病前路手术的临床体会[J].实用骨科杂志，2007，13（9）：537-538.
[3]王智勇，王霞，张虹，等.脊髓型颈椎病两种前路手术方式分析[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（3）：249-250.
[4]张云波.前路手术对脊髓型颈椎病脊髓功能的改善作用[J].中国中医药现代远程教育，2009,7（8）：190-191.
[5]王恒龙，姜振 国，朱剑，等.脊髓型颈椎病前路手术 48例临床分析[J].实用骨科杂志，2009,15（6）：445-446
【关键词】 颈前路减压；椎间融合器植入；植骨加钢板内固定；脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病是骨科的常见病、多发病，对经过保守治疗无效，病情呈进行性加重的患者多采用手术治疗[1]。2009年10月～2011年5月，我院采用颈前路减压、椎间融合器植入和植骨加钢板内固定的方法治疗38例脊髓型颈椎病患者，取得了较好的手术效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组病例入选的资料均为2009年10月～2011年5月住院患者，其中男4例，女6例，年龄48-69岁，平均56.5岁。病程10d-9年。
1.2 手术方法:气管内插管全麻，患者取仰卧位，作颈右前方横行切口5～7cm，沿胸锁乳突肌前内侧缘进入显露椎体、椎间盘、前纵韧带，打入定位针头。C臂机透视定位后，用环锯、咬骨钳和刮匙摘除椎间盘、骨赘、后纵韧带和部分椎体，再用枪状咬骨钳向周边底部潜行扩大减压，确认减压彻底后，取自体髂前上棘三面带骨皮质的松质骨修剪后植入减压椎体间骨窗内单纯植骨、加用钢板螺钉内固定、不取髂骨，仅用取下椎体骨填塞Cage后拧入椎体间隙，并在其 周围塞紧碎骨屑，冲洗伤口后切口内置橡皮引流 1根，按层次缝合切口。术后1、3、6、12、18个月随访。
1.3 疗效标准:采用日本骨科协会JOA评分标准[2]通过观察术前、术后12个月随访时的JOA评分，计算恢复率。恢复率＝（术后JOA分－术前JOA分）/（15-术前JOA分）×100%。
1.4 观察指标:观察患者治疗前与治疗后的各临床症状积分的变化情况。
1.5 统计学方法:采用SPSS12.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
10例脊髓型颈椎病患者行前路手术后，进行疗效评价：其中优6例（60%），良3例（30%），好转1例（10%），优良率90%。治疗前后各临床症状积分的变化情况比较见表1。JOA评分术前平均为9．2分，术后有明显提高，术后平均为15.2分，差异有统计学意义（P<0.05）。且全部患者术后无神经症状加重、脑脊液漏、脊髓及神经根损伤等并发症发生。
表 1 治疗前后各临床症状积分的变化情况比较（x±s）
注：与治疗后比较，*P<0.05
表1结果显示，10例患者术后疼痛、活动受限、压痛、上肢麻木等临床症状均较治疗前显著改善，结果具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍[3]。
彻底减压是获得良好手术效果的基础和关键，但应尽可能地保留椎体本身的结构。用环锯、咬骨钳和刮匙切除椎间盘、增生骨赘及后纵韧带等，再用刮匙和枪式咬骨钳于减压孔底部作潜行扩大减压，从而达到了彻底减压的目的，取得了良好的临床效果。植骨融合可以保证颈椎的稳定性，恢复颈椎生理前凸，恢复椎间隙高度。扩大椎间孔，使皱褶前突的黄韧带平直后移，从而增加椎管前后径，获得良好的远期疗效[4]。有文献报道，CSM以颈髓前方受压为主，颈前路减压、植骨融合被认为是治疗该病最有效的方法[5]。
本组数据资料也证实了上述的优点，10例患者行前路手术后优6例（60%），良3例（30%），好转1例（10%），优良率90%。JOA评分术前平均为9．2分，术后有明显提高，术后平均为15.2分，差异有统计学意义（P<0.05）。且术后疼痛、活动受限、压痛、上肢麻木等临床症状均较治疗前显著改善，结果具有统计学意义（P<0.05）。
总之，颈椎前路手术操作简便，暴露良好，出血少，可彻底切除压迫脊髓的椎间盘及椎体后骨赘。
参考文献
[1]金大地.现代脊柱外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2009:386～387.
[2]王开明，杨德顺，张庆，等.脊髓型颈椎病前路手术的临床体会[J].实用骨科杂志，2007，13（9）：537-538.
[3]王智勇，王霞，张虹，等.脊髓型颈椎病两种前路手术方式分析[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（3）：249-250.
[4]张云波.前路手术对脊髓型颈椎病脊髓功能的改善作用[J].中国中医药现代远程教育，2009,7（8）：190-191.
[5]王恒龙，姜振 国，朱剑，等.脊髓型颈椎病前路手术 48例临床分析[J].实用骨科杂志，2009,15（6）：445-446