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【摘要】冠心病，古称胸痹，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而5l起的心肌机能障碍和质性病变，故又称缺血性心脏病（IHD）。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至身体其他部位。近年来，有医学研究表明，中医药在治疗冠心病方面效果显著。为了更好地揭示冠心病中医证型的实质和病机，指导预防和临床辨证施治干预，冠心病中医证型与客观指标的相关性研究成为近年来现代医学工作者关注的热点。
【关键词】冠心病；中医证型；客观指标
一、冠心病中医证型与危险因素的关系
本节主要从冠心病中医证型与胰岛素、同型半胱氨酸、脂质代谢三方面来阐述其与危险因素的关系。有调查表明，胰岛素抵抗是冠心病的独立危险因素之一。专家通过研究发现冠心病痰阻心脉、心血疲阻型的胰岛素敏感指数要低于气阴两虚以及气虚血疲型，同时伴有纤溶系统活性的异常；冠心病心血癖阻和痰池壅塞两型的较气阴两虚型和对照组降低，而两型的胰岛素抗体阳性率要高于气阴两虚型患者和对照组。胰岛素与冠心病及多种物质代谢的关系在临床工作中有重要意义，增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗可减少胰岛素抵抗病人急性冠状动脉事件的发生，减轻冠状动脉的病变。
随着检测水平的提高和分子生物学技术的发展，越来越多的研究证实，同型半胱氨酸（Hcy）的代谢异常导致高Hcy血症是冠心病的一个独立危险因素。高同型半胱氨酸血症与冠心病的发生发展关系密切，冠心病患者血水平明显升高。多项研究结果表明，冠脉造影结果阳性的患者中，心血疲阻型患者的血装水平显著高于气阴两虚型及痰池壅塞型，而痰独壅塞型及气阴两虚型冠心病患者的血装水平无明显差异。
脂质代谢异常是血脂和脂蛋白代谢异常的总称。血脂主要包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇。血脂代谢异常在动脉粥样硬化形成中有着决定性作用。高血脂主要是指血液中胆固醇和甘油三酯含量过高，血脂中的胆固醇是人体细胞中的重要组成成分，是构成人体生命活动的基础物质，但是胆固醇过高会在动脉血管内壁形成粥样硬化斑块，继而形成血栓。对动脉粥样硬化斑块的生物化学成分分析发现，斑块的主要成分为胆固醇、蛋白质、矿物质、甘油三酯和纤维类物质。血中高浓度的胆固醇不但能直接损害动脉内皮，使内皮细胞肿胀、剥落，而且能促进脂质通过受损部位侵入动脉内膜及中层使其沉积，加速动脉粥样硬化斑块的形成。由此可见，胆固醇和甘油三酯是导致冠心病的元凶。
二、冠心病中医证型与心脏检查的关系
常用的心脏检查方法：常规心电图、动态心电图、运动平板心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图是测量和诊断异常心脏节律的最好的方法，其是诊断心电传导组织受损时心脏的节律异常以及由于电解质平衡失调引起的心脏节律的改变。心电图在反映心脏兴奋的发生、传播及恢复的同时，还可以反映心肌受损的程度和发展过程以及心室、心房的结构功能情况，是目前臨床诊断冠心病不可或缺的检查项目。研究发现，冠心病心电图异常中以心阴亏虚最低，心血癖阻证最高。变异型心绞痛多为冠状动脉正常或轻度粥样硬化基础上血管痉挛引起，多为静息时发作，心电图ST段弓背状抬高，常伴心律失常。
超声心动图不仅能直觀观察心脏的结构，还能观察心肌的运动，是目前诊断缺血性心脏病的重要检查方法之一。冠心病属实证患者的收缩末和舒张末室间隔厚度以及左室后壁厚度均明显厚于正常对照组，其中心血疲阻证患者的冠心病心绞痛中医证型分布及证型与客观指标相关性研究心功能降低程度比痰独壅塞证和阴寒凝滞证患者更为显著。
选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用并且安全有效的有创诊断方法，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的准则，在此基础上进行识病辨证最具价值。冠心病患者冠状动脉狭窄支数、狭窄程度以及病变分型积分值等指标与不同的冠心病中医辨证分型有明显相关性：冠脉狭窄支数按气虚、气阴两虚到阳虚、阴阳两虚顺序依次增多，气虚者含气阴两虚与阳虚者含阴阳两虚相比有显著性差异。因此，冠脉病变的主要证型为气虚血疲证，这与冠心病本虚标实的基本病机特点相符合。
三、冠心病中医证型与实验室检查的关系
冠心病中医证型与C反应蛋白、血液流变、凝血纤溶系统等有一定关系。其中C反应蛋白是一种非特异的炎症标志物，有医学研究表明，是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子，与冠心病的发生、发展、预后明显相关，不稳定型心绞痛和心肌梗死患者的血清浓度显著增高。
血液流变学主要是通过观察血液的粘度、流动、聚集等流变性和红细胞的变形、血小板的聚集等指标来研究血液和血管的宏观与微观流变性的规律。冠心病出现明显的临床症状体征之前，往往已有一种或数种血液流变指标发生异常。冠心病血疲证患者内皮生成减少，但升高，平衡失调导致冠状动脉疫挛。
在正常情况下，人体内凝血和纤溶两大系统处于相对平衡状态，这一平衡受到破坏，可引起一系列疾病。凝血因子活性增高是引起冠心病患者血栓形成的重要因素，血栓性疾病与纤溶系统的异常有密切关系，凝血及纤溶系统的变化及平衡失调在缺血性心脏病的发生、发展中起着重要作用，研究凝血、纤溶指标对探讨其发病机制及判断预后可能有一定帮助。且不同证型冠心病患者的上述指标的异常程度与健康对照组相比有显著不同。
此外，研究还发现，冠心病辨证分型与抗凝血指标的变化相关。综上所述，随着现代技术及方法的应用，冠心病中医辨证的客观量化研究取得了很大进步，为中西医相互结合治疗冠心病积累了经验财富，也为冠心病的中医诊治经验的传播打下良好基础。在这些研究中，我们可以看出中医辨证分型确实有特异的客观指标可参考，以此作为冠心病中医辨证分型的客观依据。
【关键词】冠心病；中医证型；客观指标
一、冠心病中医证型与危险因素的关系
本节主要从冠心病中医证型与胰岛素、同型半胱氨酸、脂质代谢三方面来阐述其与危险因素的关系。有调查表明，胰岛素抵抗是冠心病的独立危险因素之一。专家通过研究发现冠心病痰阻心脉、心血疲阻型的胰岛素敏感指数要低于气阴两虚以及气虚血疲型，同时伴有纤溶系统活性的异常；冠心病心血癖阻和痰池壅塞两型的较气阴两虚型和对照组降低，而两型的胰岛素抗体阳性率要高于气阴两虚型患者和对照组。胰岛素与冠心病及多种物质代谢的关系在临床工作中有重要意义，增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗可减少胰岛素抵抗病人急性冠状动脉事件的发生，减轻冠状动脉的病变。
随着检测水平的提高和分子生物学技术的发展，越来越多的研究证实，同型半胱氨酸（Hcy）的代谢异常导致高Hcy血症是冠心病的一个独立危险因素。高同型半胱氨酸血症与冠心病的发生发展关系密切，冠心病患者血水平明显升高。多项研究结果表明，冠脉造影结果阳性的患者中，心血疲阻型患者的血装水平显著高于气阴两虚型及痰池壅塞型，而痰独壅塞型及气阴两虚型冠心病患者的血装水平无明显差异。
脂质代谢异常是血脂和脂蛋白代谢异常的总称。血脂主要包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇。血脂代谢异常在动脉粥样硬化形成中有着决定性作用。高血脂主要是指血液中胆固醇和甘油三酯含量过高，血脂中的胆固醇是人体细胞中的重要组成成分，是构成人体生命活动的基础物质，但是胆固醇过高会在动脉血管内壁形成粥样硬化斑块，继而形成血栓。对动脉粥样硬化斑块的生物化学成分分析发现，斑块的主要成分为胆固醇、蛋白质、矿物质、甘油三酯和纤维类物质。血中高浓度的胆固醇不但能直接损害动脉内皮，使内皮细胞肿胀、剥落，而且能促进脂质通过受损部位侵入动脉内膜及中层使其沉积，加速动脉粥样硬化斑块的形成。由此可见，胆固醇和甘油三酯是导致冠心病的元凶。
二、冠心病中医证型与心脏检查的关系
常用的心脏检查方法：常规心电图、动态心电图、运动平板心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图是测量和诊断异常心脏节律的最好的方法，其是诊断心电传导组织受损时心脏的节律异常以及由于电解质平衡失调引起的心脏节律的改变。心电图在反映心脏兴奋的发生、传播及恢复的同时，还可以反映心肌受损的程度和发展过程以及心室、心房的结构功能情况，是目前臨床诊断冠心病不可或缺的检查项目。研究发现，冠心病心电图异常中以心阴亏虚最低，心血癖阻证最高。变异型心绞痛多为冠状动脉正常或轻度粥样硬化基础上血管痉挛引起，多为静息时发作，心电图ST段弓背状抬高，常伴心律失常。
超声心动图不仅能直觀观察心脏的结构，还能观察心肌的运动，是目前诊断缺血性心脏病的重要检查方法之一。冠心病属实证患者的收缩末和舒张末室间隔厚度以及左室后壁厚度均明显厚于正常对照组，其中心血疲阻证患者的冠心病心绞痛中医证型分布及证型与客观指标相关性研究心功能降低程度比痰独壅塞证和阴寒凝滞证患者更为显著。
选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用并且安全有效的有创诊断方法，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的准则，在此基础上进行识病辨证最具价值。冠心病患者冠状动脉狭窄支数、狭窄程度以及病变分型积分值等指标与不同的冠心病中医辨证分型有明显相关性：冠脉狭窄支数按气虚、气阴两虚到阳虚、阴阳两虚顺序依次增多，气虚者含气阴两虚与阳虚者含阴阳两虚相比有显著性差异。因此，冠脉病变的主要证型为气虚血疲证，这与冠心病本虚标实的基本病机特点相符合。
三、冠心病中医证型与实验室检查的关系
冠心病中医证型与C反应蛋白、血液流变、凝血纤溶系统等有一定关系。其中C反应蛋白是一种非特异的炎症标志物，有医学研究表明，是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子，与冠心病的发生、发展、预后明显相关，不稳定型心绞痛和心肌梗死患者的血清浓度显著增高。
血液流变学主要是通过观察血液的粘度、流动、聚集等流变性和红细胞的变形、血小板的聚集等指标来研究血液和血管的宏观与微观流变性的规律。冠心病出现明显的临床症状体征之前，往往已有一种或数种血液流变指标发生异常。冠心病血疲证患者内皮生成减少，但升高，平衡失调导致冠状动脉疫挛。
在正常情况下，人体内凝血和纤溶两大系统处于相对平衡状态，这一平衡受到破坏，可引起一系列疾病。凝血因子活性增高是引起冠心病患者血栓形成的重要因素，血栓性疾病与纤溶系统的异常有密切关系，凝血及纤溶系统的变化及平衡失调在缺血性心脏病的发生、发展中起着重要作用，研究凝血、纤溶指标对探讨其发病机制及判断预后可能有一定帮助。且不同证型冠心病患者的上述指标的异常程度与健康对照组相比有显著不同。
此外，研究还发现，冠心病辨证分型与抗凝血指标的变化相关。综上所述，随着现代技术及方法的应用，冠心病中医辨证的客观量化研究取得了很大进步，为中西医相互结合治疗冠心病积累了经验财富，也为冠心病的中医诊治经验的传播打下良好基础。在这些研究中，我们可以看出中医辨证分型确实有特异的客观指标可参考，以此作为冠心病中医辨证分型的客观依据。