目的探讨"黑环征"联合胰胆管形态改变对恶性低位胆道梗阻性疾病诊断的鉴别价值。方法病理证实恶性低位胆道梗阻67例,行常规MRI、MRCP扫描。观察肿瘤是否出现"黑环征"及胰胆管形态学改变。结果胰头癌可见"黑环征",胆总管下段癌、壶腹癌未见。三组间胆道梗阻水平、管征差异存在显著统计学意义(P<0.01)。胰头癌为胆总管胰腺段梗阻,常见分离型双管征;胆总管下段癌、壶腹癌为胆总管壁内段梗阻,常见平行或聚拢型双管征。仅胆总管下段癌见"三管征",胰头癌见"四管征"。三组间胆道梗阻面管腔形态差异存在统计学意义(P<0.05),胰头癌、胆总管下段癌常见截断型,壶腹癌为漏斗或鸟嘴型。三组间肝内胆管扩张形态无统计学差异。胰胆管形态改变诊断胰头癌的ROC曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.864、85.7%、87.2%。"黑环征"诊断胰头癌的ROC曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.714、42.9%、100%。"黑环征"与胰胆管形态改变诊断胰头癌的ROC曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.882、89.3%、87.2%。结论 "黑环征"联合胰胆管形态改变对恶性低位胆道梗阻性疾病鉴别诊断具有重要价值。