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【摘要】医保工作是一项政策性非常强的工作，随着我国医疗保险制度的不断完善，参保患者的覆盖面也越来越广，新的医保政策不断出台，而且医保工作在医院也涉及到医疗行为的各个环节。因此，做好医保政策的培训至关重要。
【关键词】医保政策；培训；重要性
一、医保政策的宣传培训是做好医保管理和政策执行的前提
（一）近几年来，国家对城镇职工、城镇居民、新农合等各类医疗保险政策不断出台，各省市根据当地相应的收入水平在政策上也有所不同，而医疗保险制度改革的各项政策规定，只有通过各级定点医院的实施，才能落实到参保人员身上。只有加强对定点医院的管理工作，才能有效制止不规范医疗服务行为，同时又促进医院医疗服务质量的提高，从而维护参保人员权益，保障参保者的切身利益。
（二）该院在唐山市是医保定点最多、最复杂的三级甲等医院，其中涵盖了唐山市职工医保、城镇居民医保、生育保险、离休医保和十三家县区医保、十九家新农合。在日常的医保、新农合管理工作当中，涉及医院诸多部门和环节。临床医生对繁纷复杂的医保政策、操作流程、药品诊疗项目医保类别掌握感到吃力。因此，做好医保政策培训是保证医疗服务工作的前提。
（三）随着新医改的不断深入，全民医保制度的实施，参保人员不断增多，参保人员自身对医保患者就医流程、医保登记审核、报销结算的内容和程序也不甚了解，导致在医疗、结算报销、咨询服务工作中难免出现问题，甚至引发医患、医保、保患之间的矛盾和纠纷。因此，只有对医保患者做好宣传工作，才能方便医保患者就医，让患者充分快捷地享受医保待遇。
二、医保培训的具体实施措施
（一）医院医保科内部管理人员培训：作为医保部门的管理人员，首先要深刻领会医保新出台的政策和要求，吃透医保精神，用书面的形式把各类政策整理，并与往年的医保政策做相同点和不同点的对比。及时向主管院长、全体院领导讲解汇报，使医院领导班子成员能够了解最新的医疗保险政策，从而能实施有效正确的管理决策。每月开展科内医保管理人员培训，按照分工将自己所分管医保管理部门的新政策、新问题进行解读，制定实施方案及流程，分科室下临床进行宣传。
（二）对临床科室及相关科室进行培训：定期对临床科室进行医保政策培训，对普遍涉及的内容组织全员培训，如医保病人补录问题、医保病人报销比例和如何避免医保违规等内容进行全员医保培训；对特殊科室进行有针对性的培训，如对妇产科门诊如何理解生育保险政策，如何避免上传错误进行专门培训；对骨科、神经外科、心内科如何进行材料限价审批进行培训。随时对住院收费处等医保政策执行相关科室进行培训，更新收费员医保服务意识，提高服务质量。
（三）建立医保信息宣传网络及信息平台：为尽快提高医护人员医保政策水平和可操作能力，进一步建立健全的信息宣传网络。一是为确保医保各种政策能及时落实到位，医保科管理人员进行分工，分管各临床科室，负责政策宣传培训，同时由各科主任及护士长将政策传达给每一位医护人员。二是充分利用现代化信息工具，在医院综合信息管理平台开滦总医院主页学习培训中建立医保专栏和新农合专栏，及时将医保和新农合新政策、新制度发布到信息管理平台，并同时制定发布具体实施流程，以方便临床医护人员为参保患者提供快捷的医疗服务。
（四）直接针对医保患者的便民宣传措施：一是参保患者在门诊就医时设立专门收费窗口以方便患者划卡交费，医保政策有特殊变动时及时张贴于门诊大厅，并设专人为门诊接诊医生做好培训，保证参保患者能及时享受医保待遇；针对未发卡参保人员到医院门诊就医制定了“未发卡人员就医流程”以不影响参保人员享受门诊医保待遇；二是针对住院患者，门诊大厅悬挂“医保患者住院、结帐流程图”，住院期间为医保患者提供住院每日清单，出院时提供费用明细清单、医保结算单，让病人明明白白消费。对于新农合每年一变的住院报销比例除了对临床科室做好宣传外，还将各农合住院报销比例汇总张贴于出院即报窗口。对新农合出台的大病保险报销政策，我们将新农合大病保险报销流程制作成宣传榜悬挂于报销窗口旁，并制作“明白卡”发给新农合患者，使其能在该院明明白白享受新农合补偿待遇。
三、实施效果
通过医保运行过程中不断的自我调整和改进，采取多种形式包括对医保患者、医务人员及相关科室其他人员进行医保宣传培训，收到了良好的效果，表现为医护人员增强了医保观念，加强了自律建设，参保患者享受了良好的医保待遇，满意度大幅度增加，，从而提高了该院的社会效益和经济效益；同时保证了医保政策的落实，得到了医保局的认可，获得了医、患、保三方的共赢。随着全民医保制度的实施，我们要积极采取措施，变被动适应为主动出击，认真做好医保培训工作，夯实基础，用改革的办法，维护医院利益，保障参保患者的利益，最大限度创造社会效益。并以服务留住参保人，以满意回馈参保人，切实做好医保管理工作，共促医院、医保和谐发展。
党的十八大和十八届三中全会提出了“健全全民医保体系”“健全社会保障经办管理体制，建立更加便民快捷的服务体系”等一系列全面深化改革的新目标和新要求。进一步深化医改对公立医院管理提出了严峻挑战，医保事业的快速发展要求公立医院适应全民医保管理的新形势。基本医疗保险由外延扩张转变为内涵发展，意味着医保管理由粗放走向精确精细，由注重政策出台转变为更加注重政策的落实，为此，医院必须适应医保制度改革的要求，完善医保管理工作。因此，加强定点医院医保培训工作是医保管理工作必不可少的环节，同时也体现了医保培训在医保管理工作中的重要性。
【关键词】医保政策；培训；重要性
一、医保政策的宣传培训是做好医保管理和政策执行的前提
（一）近几年来，国家对城镇职工、城镇居民、新农合等各类医疗保险政策不断出台，各省市根据当地相应的收入水平在政策上也有所不同，而医疗保险制度改革的各项政策规定，只有通过各级定点医院的实施，才能落实到参保人员身上。只有加强对定点医院的管理工作，才能有效制止不规范医疗服务行为，同时又促进医院医疗服务质量的提高，从而维护参保人员权益，保障参保者的切身利益。
（二）该院在唐山市是医保定点最多、最复杂的三级甲等医院，其中涵盖了唐山市职工医保、城镇居民医保、生育保险、离休医保和十三家县区医保、十九家新农合。在日常的医保、新农合管理工作当中，涉及医院诸多部门和环节。临床医生对繁纷复杂的医保政策、操作流程、药品诊疗项目医保类别掌握感到吃力。因此，做好医保政策培训是保证医疗服务工作的前提。
（三）随着新医改的不断深入，全民医保制度的实施，参保人员不断增多，参保人员自身对医保患者就医流程、医保登记审核、报销结算的内容和程序也不甚了解，导致在医疗、结算报销、咨询服务工作中难免出现问题，甚至引发医患、医保、保患之间的矛盾和纠纷。因此，只有对医保患者做好宣传工作，才能方便医保患者就医，让患者充分快捷地享受医保待遇。
二、医保培训的具体实施措施
（一）医院医保科内部管理人员培训：作为医保部门的管理人员，首先要深刻领会医保新出台的政策和要求，吃透医保精神，用书面的形式把各类政策整理，并与往年的医保政策做相同点和不同点的对比。及时向主管院长、全体院领导讲解汇报，使医院领导班子成员能够了解最新的医疗保险政策，从而能实施有效正确的管理决策。每月开展科内医保管理人员培训，按照分工将自己所分管医保管理部门的新政策、新问题进行解读，制定实施方案及流程，分科室下临床进行宣传。
（二）对临床科室及相关科室进行培训：定期对临床科室进行医保政策培训，对普遍涉及的内容组织全员培训，如医保病人补录问题、医保病人报销比例和如何避免医保违规等内容进行全员医保培训；对特殊科室进行有针对性的培训，如对妇产科门诊如何理解生育保险政策，如何避免上传错误进行专门培训；对骨科、神经外科、心内科如何进行材料限价审批进行培训。随时对住院收费处等医保政策执行相关科室进行培训，更新收费员医保服务意识，提高服务质量。
（三）建立医保信息宣传网络及信息平台：为尽快提高医护人员医保政策水平和可操作能力，进一步建立健全的信息宣传网络。一是为确保医保各种政策能及时落实到位，医保科管理人员进行分工，分管各临床科室，负责政策宣传培训，同时由各科主任及护士长将政策传达给每一位医护人员。二是充分利用现代化信息工具，在医院综合信息管理平台开滦总医院主页学习培训中建立医保专栏和新农合专栏，及时将医保和新农合新政策、新制度发布到信息管理平台，并同时制定发布具体实施流程，以方便临床医护人员为参保患者提供快捷的医疗服务。
（四）直接针对医保患者的便民宣传措施：一是参保患者在门诊就医时设立专门收费窗口以方便患者划卡交费，医保政策有特殊变动时及时张贴于门诊大厅，并设专人为门诊接诊医生做好培训，保证参保患者能及时享受医保待遇；针对未发卡参保人员到医院门诊就医制定了“未发卡人员就医流程”以不影响参保人员享受门诊医保待遇；二是针对住院患者，门诊大厅悬挂“医保患者住院、结帐流程图”，住院期间为医保患者提供住院每日清单，出院时提供费用明细清单、医保结算单，让病人明明白白消费。对于新农合每年一变的住院报销比例除了对临床科室做好宣传外，还将各农合住院报销比例汇总张贴于出院即报窗口。对新农合出台的大病保险报销政策，我们将新农合大病保险报销流程制作成宣传榜悬挂于报销窗口旁，并制作“明白卡”发给新农合患者，使其能在该院明明白白享受新农合补偿待遇。
三、实施效果
通过医保运行过程中不断的自我调整和改进，采取多种形式包括对医保患者、医务人员及相关科室其他人员进行医保宣传培训，收到了良好的效果，表现为医护人员增强了医保观念，加强了自律建设，参保患者享受了良好的医保待遇，满意度大幅度增加，，从而提高了该院的社会效益和经济效益；同时保证了医保政策的落实，得到了医保局的认可，获得了医、患、保三方的共赢。随着全民医保制度的实施，我们要积极采取措施，变被动适应为主动出击，认真做好医保培训工作，夯实基础，用改革的办法，维护医院利益，保障参保患者的利益，最大限度创造社会效益。并以服务留住参保人，以满意回馈参保人，切实做好医保管理工作，共促医院、医保和谐发展。
党的十八大和十八届三中全会提出了“健全全民医保体系”“健全社会保障经办管理体制，建立更加便民快捷的服务体系”等一系列全面深化改革的新目标和新要求。进一步深化医改对公立医院管理提出了严峻挑战，医保事业的快速发展要求公立医院适应全民医保管理的新形势。基本医疗保险由外延扩张转变为内涵发展，意味着医保管理由粗放走向精确精细，由注重政策出台转变为更加注重政策的落实，为此，医院必须适应医保制度改革的要求，完善医保管理工作。因此，加强定点医院医保培训工作是医保管理工作必不可少的环节，同时也体现了医保培训在医保管理工作中的重要性。