摘 要 目的：观察DHS治疗中老年股骨粗隆间骨折的术后康复情况。方法：对35 例中老年患者使用DHS内固定术后护理结果分析。结果：所有患者均获得随访，骨折均愈合，髋关节功能优良率90%。结论：DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折术后配合功能锻炼疗效满意，股骨粗隆间骨折多发生于高龄老年人，平均年龄70岁，多有并发症，脏器代偿功能差，抵抗力及免疫功能低下。
　　关键词 股骨粗隆 老年骨折 护理
　　
　　资料与方法
　　本组股骨粗隆间骨折患者35例，男20例，女15例；年龄50～65岁18例，66～90岁17例，平均70岁；右侧15例，左侧20例。伴糖尿病25例，高血压28例。随访4～11个月，平均6个月。出院时，CPM被动活动达髋60°，膝90°者26例，81.3%，2个月复诊时，无痛站立28例(87.5%)，无痛平地行走20例(78.1%)。其中独立行走25例，靠支具行走5例。
　　病因分析：股骨粗隆部是老年骨質疏松的主要部位，骨质强度降低，血运丰富，容易骨折。引起骨折的主要原因是行走时跌伤，下肢外展或内收位造成骨折。年老、体弱、多病者发病率较高。多见于60岁以上的老年人。
　　诊断依据：外伤后髋部疼痛应怀疑有股骨上段骨折。病人髋部不能活动。因出血较多，髋部肿胀、青紫、有压痛。有移位时髋外旋畸形明显，肢体缩短。
　　DHS治疗的护理：①术前功能锻炼护理：术前护理牵引带或骨牵引，保持患肢外展，稍内旋位。牵引带牵引简便易行，容易调节。牵引重量小于5kg。要注意防止牵引带边缘压伤皮肤，皮肤可用毛巾垫好，并经常用手指按摩。②术后护理及功能锻：常规使用抗生素7天以预防感染，低分子右旋糖酐稀释血液防止下肢静脉栓塞。术后麻醉消失后即行股四头肌功能锻炼及踝关节背伸跖屈活动。留置尿管者术后第2天拔除，术后24小时如果引流量<50ml可拔除引流管。术后前3天行下肢静脉循环泵治疗，3～5 天在床上坐起，减少褥疮及肺感染的发生，护士每2小时进行拍背护理；术后第4天起使用下肢被动功能训练器(CPM)行髋、膝、踝三关节的被动活动。患肢负重时间视拍片时骨折愈合情况而定，不同骨折类型、不同体质以及骨质疏松程度均影响负重时间。
　　
　　结 果
　　疗效评价标准：采用北京医院的评价标准[2]。①优：髋部不痛，关节活动及生活自理能力恢复至伤前水平；②良：髋部基本不痛，关节活动尚好，部分恢复生活自理能力，常需扶单拐行走；③差：髋部仍痛，关节活动明显受限，生活自理能力差，须扶双拐下地或不能下地行走。本组病例随诊4～11个月，平均4个月，术后无感染，无髋内翻，无患肢缩短，骨折全部愈合，疗效评定优25例，良7例，中3例。
　　术后并发症：术后发生并发症6例(17%)，其中肺部感染2例、应激溃疡2例、下肢深静脉血栓形成1例、脑梗死1例术前有脑梗死史半年，术后偏瘫症状加重。所有病例均请相关科室会诊，协助治疗后好转或痊愈。无死亡病例。
　　远期并发症：钉尖切割股骨头2例，1年后股骨头塌陷，钉尖进入关节腔，髋臼磨损，后期行全髋人工关节置换术。螺钉断裂2例，均为Ⅲ型骨折、小粗隆分离者。
　　
　　讨 论
　　DHS可以适应大多数粗隆间骨折及粗隆下骨折，对于A1型粗隆间骨折是最佳方案。这些病例中，16例A1型的病人均解剖复位，术后2周内下地行走练习，术后2个月内恢复髋关节生理活动。对于A2、A3型骨折，根据需要加用钢丝及螺钉行辅助固定。3个月内恢复髋关节功能。
　　
　　参考文献
　　1 胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1999：677.
　　2 黄公怡.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的治疗分析.中华骨科杂志，1984，4：349.