论文部分内容阅读
全医生信箱
小心，心肌梗塞未必胸痛
前几天，我陪68岁的父亲去医院作了一次心电图检查，得出的结果是“陈旧性心肌梗塞”。可令我们疑惑的是，父亲从来没有胸痛过，怎么会发生心肌梗塞？
□辽宁 季军
是的，有不少患者发生急性心肌梗塞时并无胸痛，医学上称之为无痛性心肌梗塞。这种现象多见于以下三类人：
糖尿病人糖尿病人由于神经末梢痛觉迟钝，至少有一半患者发生心肌梗塞时无胸痛。
高龄老人高龄老人由于对痛的感觉不敏感，而且冠状动脉闭塞可能是逐渐发生的，出现心肌梗塞时疼痛也不典型。所以，大部分高龄患者无典型的心前区疼痛。
症状较轻者如果患急性心肌梗塞时梗塞的范围比较小，出现的症状也比较轻，而且经常服用治疗冠心病的扩血管药，患者也会在不知不觉中度过心肌梗塞的急性期。
虽然无痛性心肌梗塞无典型的胸痛，但常有如下表现：1.突然面色苍白、出冷汗、脉搏微弱。2.突然心悸、胸闷、脉搏微弱。3.突然上腹痛，呕吐，体虚、精神萎靡。4.突然出现气急，不能平睡，并咳出大量泡沫状的痰，痰液呈粉红色。因此，你必须再陪父亲到医院作进一步的检查，包括血脂、心血管功能、肾功能等，还要检查有否合并糖尿病，以便积极地进行预防和治疗。
山东省聊城市第二人民医院 翟爱华（主治医师）
治宝宝肺炎别忘翻身拍背
我的儿子才满2岁，最近因患肺炎在市儿童医院住院，每天打针服药的同时，护士教我们一起给他定时翻身和拍背。请问，肺炎拍背有多大作用？具体该如何做？
□湖南 聂清
肺炎是3岁以下婴幼儿常见多发病。而婴幼儿咳嗽反射差，容易出现因痰液堵塞气道引起肺不张和呼吸衰竭。因此，“翻身拍背”这种胸部物理疗法在肺炎治疗中占有相当重要地位，具体方法如下：
1.翻身一般在婴儿吃奶前和睡前进行，每天四次，每次10分钟左右，使肺内痰液松动，利于痰的排除。
2.婴儿睡眠以侧卧为好，这样可防止因平卧背部受压，造成肺底部血液循环不佳。
3.对痰液稠厚的婴儿，还可采用胸背部拍击或震动协助，每次约5分钟，一日数次。这有助于分泌物借重力流向大气管，便于吸出，但要注意胸部拍击部位不宜过低，以免腹内脏器受损。肺炎患儿如能正确进行翻身拍背，能减少住院时间，早日康复。
湖南省郴州市第三人民医院 王小衡（主任医师）
当心“高正常血压”傍上心血管病
我患有高血压病，经过快一年的治疗，目前血压控制在正常范围内。连接两个多月，我每次复查血压都没有超过140/90毫米汞柱，是否可以停药，还有没有心血管病危险？
□太原 许立维
高血压病经过有效治疗而使血压恢复正常后仍需坚持用药。因为经治疗后血压降至正常并不等于高血压已治愈，而是处在一种药物有效控制状态之下。若此时随意停药，就有可能在停药后不久血压再度反弹，反弹上去的血压控制难度会增大，因此，你绝不要随意停药。
所以说，即使你的血压值一度处在低于140/90毫米汞柱的正常范围内，此时若不继续用药物改善血管状态，仍有患上心血管病的可能。因为相当一部分患者此时的血压处在一种“高正常血压”状态，即收缩压为130～139毫米汞柱，舒张压为85～89毫米汞柱，或两者只要其中一项达到此水平。许多临床试验和流行病学调研结果均提示，处于“高正常血压”水平的人，心血管疾病的风险依然增高，发生冠心病和脑卒中的危险性明显高于非高血压的人及长期控制血压在理想范围的高血压病人。
综上所述，对老年高血压病人来讲，当连日检测血压都在140/90毫米汞柱以下时，并不意味高血压“治愈”，而是反映治疗有效并要将该治疗坚持下去，以促使血压长期处于理想状态，才能真正降低心血管病的危险。
陕西省宝鸡市卫生局 韩咏霞（副主任医师）
准妈妈如何预防尿路感染
我的同事小杨在怀孕前身体状况挺好的，可怀孕5个多月时，却得了急性尿路感染。现在我已怀宝宝，小杨提醒我说怀孕后易发生尿路感染。请问，我该怎样预防呢？
□浙江 蒋燕
妇女在怀孕期间确实易罹患尿路感染，特别是下泌尿道感染、膀胱炎、尿道炎，其发病率高达10%左右。这危及着母体及胎儿的健康，重者可引起流产、早产、胎儿宫内夭折。
预防怀孕期尿路感染应做到：1.保持精神愉快和健康有益的生活方式，做到劳逸结合、动静适宜，膳食营养均衡。2.注意外阴部卫生清洁、干爽，勤换内裤，大便后从前向后擦或者用水清洗肛门。3.节制房事。在怀孕后的前3个月和最后3个月避免同房性交，怀孕中期也要减少房事，且房事前后要清洗外阴，房事后排尿；曾有尿路感染史的孕妇，整个孕期都应避免房事，防止再次感染。4.多饮水，每天保持尿量在1500毫升以上，以利于细菌和炎性分泌物的排出。5.少吃糖和辛辣食物，多吃一些清淡和清热利尿的果蔬食物如冬瓜、西瓜、绿豆汤、莲子等。6.睡眠时尽量采取侧卧位或左侧卧位，避免尿潴留。
如果你在怀孕期一旦出现腰酸腰痛、发冷发热，尿频、尿急、尿痛、排尿不尽等疑似感染症状时，必须及时到医院检查诊治，切不可擅自用药。
四川省金堂计划生育技术指导站 连孝华（主治医师）
母乳会“传染”过敏症吗？
我宝宝四个月了。前几天我吃了海鲜，几天后宝宝面颊、额头、身上就出现不少红斑。医生说是过敏性湿疹，是通过哺乳传给宝宝的。我真弄不明，乳汁怎会“传染”给婴儿并导致其过敏呢？
□南宁 程睛
湿疹是由多种内外因素共同作用引起的皮肤炎症，一般与变态反应有关。鱼虾等海鲜是高蛋白食物，属于异种蛋白，分子量大，不容易被人体彻底消化，这就成为诱发湿疹的外因隐患。你在大量进食海鲜后，乳汁中或多或少也含有一定量的大分子物质，仍可通过哺乳进入宝宝胃肠道。如果宝宝是过敏体质，内外夹攻之下，宝宝就很容易出现湿疹了。
因此，你一旦发现宝宝出现皮肤红疹，不停用手去抓挠身体，并表现烦躁、哭闹不止等疑似过敏症状时，要高度注意饮食。你应减少甚至立即停止食用鱼虾、牛羊肉或辛辣食物，并带宝宝去医院就诊。在护理方面应注意：1.避免有剌激性的物质接触宝宝皮肤，也不要用过烫的水洗患处。2.给宝宝穿着柔软宽松的棉质衣服。3.室温不宜过高，否则会使宝宝湿疹痒感加重。4.湿疹表面如有脂肪性物质渗出结痂，不能用碱性肥皂水洗，可经常涂一些植物油，等痂皮软化后用刷子轻轻地梳理掉。
广西医科大学
吕斌（主任医师）
骨质增生患者也应补钙
我今年52岁，患有骨质增生。同事告诉我说骨质增生也要补钙，我很奇怪，不是骨质疏松才要补钙吗？如果真的要补钙，该怎么补呢？
□北京 谢建国
很多人认为骨质增生是因为机体内的钙太多了，所以不需要补钙，这是错误的。实际上临床上骨质增生往往与骨质疏松同时存在。这是因为人的年龄每增龄10年，钙的吸收率就会减少5％～10％。而为了维持血钙的恒定，骨中的钙质就会被“动员”出来，引起骨钙丢失，导致骨质疏松；而钙质又会在身体负重较大或运动过多的关节的骨边缘等处沉积，引起骨质增生。
所以，患了骨质疏松要补钙，患了骨质增生也要补钙。通过补钙，增加钙质的吸收，能降低血清钙含量，增加骨钙含量，最终达到既能防治骨质增生，又能防治骨质疏松的目的。
饮食补钙在日常膳食中，富含钙的食品有豆制品、乳类、虾皮、海带以及绿色蔬菜等。但在选用蔬菜时要采取开水烫等措施除去妨碍钙吸收利用的草酸等因素。建议你每日应摄入钙1000毫克，如果绝经后的女性每日应摄入1200～1400毫克钙，才能满足身体对钙的需要。
药物补钙目前临床上常用的钙剂有乳酸钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙以及活性钙等，每日量为500毫克至1500毫克。
广西灵山县武利中心卫生院 钱进（主治医师）
小心，心肌梗塞未必胸痛
前几天，我陪68岁的父亲去医院作了一次心电图检查，得出的结果是“陈旧性心肌梗塞”。可令我们疑惑的是，父亲从来没有胸痛过，怎么会发生心肌梗塞？
□辽宁 季军
是的，有不少患者发生急性心肌梗塞时并无胸痛，医学上称之为无痛性心肌梗塞。这种现象多见于以下三类人：
糖尿病人糖尿病人由于神经末梢痛觉迟钝，至少有一半患者发生心肌梗塞时无胸痛。
高龄老人高龄老人由于对痛的感觉不敏感，而且冠状动脉闭塞可能是逐渐发生的，出现心肌梗塞时疼痛也不典型。所以，大部分高龄患者无典型的心前区疼痛。
症状较轻者如果患急性心肌梗塞时梗塞的范围比较小，出现的症状也比较轻，而且经常服用治疗冠心病的扩血管药，患者也会在不知不觉中度过心肌梗塞的急性期。
虽然无痛性心肌梗塞无典型的胸痛，但常有如下表现：1.突然面色苍白、出冷汗、脉搏微弱。2.突然心悸、胸闷、脉搏微弱。3.突然上腹痛，呕吐，体虚、精神萎靡。4.突然出现气急，不能平睡，并咳出大量泡沫状的痰，痰液呈粉红色。因此，你必须再陪父亲到医院作进一步的检查，包括血脂、心血管功能、肾功能等，还要检查有否合并糖尿病，以便积极地进行预防和治疗。
山东省聊城市第二人民医院 翟爱华（主治医师）
治宝宝肺炎别忘翻身拍背
我的儿子才满2岁，最近因患肺炎在市儿童医院住院，每天打针服药的同时，护士教我们一起给他定时翻身和拍背。请问，肺炎拍背有多大作用？具体该如何做？
□湖南 聂清
肺炎是3岁以下婴幼儿常见多发病。而婴幼儿咳嗽反射差，容易出现因痰液堵塞气道引起肺不张和呼吸衰竭。因此，“翻身拍背”这种胸部物理疗法在肺炎治疗中占有相当重要地位，具体方法如下：
1.翻身一般在婴儿吃奶前和睡前进行，每天四次，每次10分钟左右，使肺内痰液松动，利于痰的排除。
2.婴儿睡眠以侧卧为好，这样可防止因平卧背部受压，造成肺底部血液循环不佳。
3.对痰液稠厚的婴儿，还可采用胸背部拍击或震动协助，每次约5分钟，一日数次。这有助于分泌物借重力流向大气管，便于吸出，但要注意胸部拍击部位不宜过低，以免腹内脏器受损。肺炎患儿如能正确进行翻身拍背，能减少住院时间，早日康复。
湖南省郴州市第三人民医院 王小衡（主任医师）
当心“高正常血压”傍上心血管病
我患有高血压病，经过快一年的治疗，目前血压控制在正常范围内。连接两个多月，我每次复查血压都没有超过140/90毫米汞柱，是否可以停药，还有没有心血管病危险？
□太原 许立维
高血压病经过有效治疗而使血压恢复正常后仍需坚持用药。因为经治疗后血压降至正常并不等于高血压已治愈，而是处在一种药物有效控制状态之下。若此时随意停药，就有可能在停药后不久血压再度反弹，反弹上去的血压控制难度会增大，因此，你绝不要随意停药。
所以说，即使你的血压值一度处在低于140/90毫米汞柱的正常范围内，此时若不继续用药物改善血管状态，仍有患上心血管病的可能。因为相当一部分患者此时的血压处在一种“高正常血压”状态，即收缩压为130～139毫米汞柱，舒张压为85～89毫米汞柱，或两者只要其中一项达到此水平。许多临床试验和流行病学调研结果均提示，处于“高正常血压”水平的人，心血管疾病的风险依然增高，发生冠心病和脑卒中的危险性明显高于非高血压的人及长期控制血压在理想范围的高血压病人。
综上所述，对老年高血压病人来讲，当连日检测血压都在140/90毫米汞柱以下时，并不意味高血压“治愈”，而是反映治疗有效并要将该治疗坚持下去，以促使血压长期处于理想状态，才能真正降低心血管病的危险。
陕西省宝鸡市卫生局 韩咏霞（副主任医师）
准妈妈如何预防尿路感染
我的同事小杨在怀孕前身体状况挺好的，可怀孕5个多月时，却得了急性尿路感染。现在我已怀宝宝，小杨提醒我说怀孕后易发生尿路感染。请问，我该怎样预防呢？
□浙江 蒋燕
妇女在怀孕期间确实易罹患尿路感染，特别是下泌尿道感染、膀胱炎、尿道炎，其发病率高达10%左右。这危及着母体及胎儿的健康，重者可引起流产、早产、胎儿宫内夭折。
预防怀孕期尿路感染应做到：1.保持精神愉快和健康有益的生活方式，做到劳逸结合、动静适宜，膳食营养均衡。2.注意外阴部卫生清洁、干爽，勤换内裤，大便后从前向后擦或者用水清洗肛门。3.节制房事。在怀孕后的前3个月和最后3个月避免同房性交，怀孕中期也要减少房事，且房事前后要清洗外阴，房事后排尿；曾有尿路感染史的孕妇，整个孕期都应避免房事，防止再次感染。4.多饮水，每天保持尿量在1500毫升以上，以利于细菌和炎性分泌物的排出。5.少吃糖和辛辣食物，多吃一些清淡和清热利尿的果蔬食物如冬瓜、西瓜、绿豆汤、莲子等。6.睡眠时尽量采取侧卧位或左侧卧位，避免尿潴留。
如果你在怀孕期一旦出现腰酸腰痛、发冷发热，尿频、尿急、尿痛、排尿不尽等疑似感染症状时，必须及时到医院检查诊治，切不可擅自用药。
四川省金堂计划生育技术指导站 连孝华（主治医师）
母乳会“传染”过敏症吗？
我宝宝四个月了。前几天我吃了海鲜，几天后宝宝面颊、额头、身上就出现不少红斑。医生说是过敏性湿疹，是通过哺乳传给宝宝的。我真弄不明，乳汁怎会“传染”给婴儿并导致其过敏呢？
□南宁 程睛
湿疹是由多种内外因素共同作用引起的皮肤炎症，一般与变态反应有关。鱼虾等海鲜是高蛋白食物，属于异种蛋白，分子量大，不容易被人体彻底消化，这就成为诱发湿疹的外因隐患。你在大量进食海鲜后，乳汁中或多或少也含有一定量的大分子物质，仍可通过哺乳进入宝宝胃肠道。如果宝宝是过敏体质，内外夹攻之下，宝宝就很容易出现湿疹了。
因此，你一旦发现宝宝出现皮肤红疹，不停用手去抓挠身体，并表现烦躁、哭闹不止等疑似过敏症状时，要高度注意饮食。你应减少甚至立即停止食用鱼虾、牛羊肉或辛辣食物，并带宝宝去医院就诊。在护理方面应注意：1.避免有剌激性的物质接触宝宝皮肤，也不要用过烫的水洗患处。2.给宝宝穿着柔软宽松的棉质衣服。3.室温不宜过高，否则会使宝宝湿疹痒感加重。4.湿疹表面如有脂肪性物质渗出结痂，不能用碱性肥皂水洗，可经常涂一些植物油，等痂皮软化后用刷子轻轻地梳理掉。
广西医科大学
吕斌（主任医师）
骨质增生患者也应补钙
我今年52岁，患有骨质增生。同事告诉我说骨质增生也要补钙，我很奇怪，不是骨质疏松才要补钙吗？如果真的要补钙，该怎么补呢？
□北京 谢建国
很多人认为骨质增生是因为机体内的钙太多了，所以不需要补钙，这是错误的。实际上临床上骨质增生往往与骨质疏松同时存在。这是因为人的年龄每增龄10年，钙的吸收率就会减少5％～10％。而为了维持血钙的恒定，骨中的钙质就会被“动员”出来，引起骨钙丢失，导致骨质疏松；而钙质又会在身体负重较大或运动过多的关节的骨边缘等处沉积，引起骨质增生。
所以，患了骨质疏松要补钙，患了骨质增生也要补钙。通过补钙，增加钙质的吸收，能降低血清钙含量，增加骨钙含量，最终达到既能防治骨质增生，又能防治骨质疏松的目的。
饮食补钙在日常膳食中，富含钙的食品有豆制品、乳类、虾皮、海带以及绿色蔬菜等。但在选用蔬菜时要采取开水烫等措施除去妨碍钙吸收利用的草酸等因素。建议你每日应摄入钙1000毫克，如果绝经后的女性每日应摄入1200～1400毫克钙，才能满足身体对钙的需要。
药物补钙目前临床上常用的钙剂有乳酸钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙以及活性钙等，每日量为500毫克至1500毫克。
广西灵山县武利中心卫生院 钱进（主治医师）