_目的：探讨双源 CT 双能量腹部虚拟平扫对脂肪肝的诊断价值。方法：回顾性分析采用双源 CT 行腹部双能量增强扫描诊断为脂肪肝的77例患者的平扫期（120 kV）及虚拟平扫（VNC）图像。虚拟平扫图像运用门脉期双能量（100及140 kV）图像重建而来。选择肝门层面测量真实平扫（TNC）与 VNC 图像上肝右叶、肝左叶、脾脏、下腔静脉的 CT 值及噪声，并在肝门层面测量上腹部前后径及左右径。记录整个扫描和平扫期对应的剂量长度乘积（DLP）。评价 TNC 与VNC 图像间各 CT 值及噪声的差异，分析两组图像上肝右叶噪声与前后径、左右径及平均径的关系。分别用肝/脾 CT 值比＜0．8、肝/下腔静脉 CT 值比＜1．0，做为诊断中重度脂肪肝的标准，比较 TNC 和 VNC 图像诊断中重度脂肪肝的一致性。结果：VNC 图像上肝左叶、右叶及脾脏的 CT 值均高于 TNC（P＜0．01），差异小于10 HU。VNC 图像上各部位噪声均低于 TNC。TNC 图像上，肝右叶噪声与前后径、左右径、平均径均有中等相关性（r＝0．562，0．608，P＜0．01）；在 VNC图像上，肝右叶噪声与上述径线值相关性弱。用肝/脾 CT 值比＜0．8作为诊断重度脂肪肝的标准，VNC 与 TNC 图像诊断重度脂肪肝一致性的 kappa 值为0．591；用肝/静脉 CT 值比＜1．0作为诊断标准，两种图像一致性的 kappa 值为0．458。用 VNC 代替 TNC 图像，可降低24．2％的总扫描剂量。结论：VNC 图像与 TNC 图像在诊断中重度脂肪肝上具有中等的一致性，推荐运用肝/脾 CT 值比＜0．8这一诊断标准。