doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.066
　　病历资料
　　 患者，女，70岁。因“昏迷5小时”于2011年2月3日入院。入院前5小时走路时突然昏迷，大小便失禁，约30分钟后神智转清。经“120”送入急诊科，头颅CT检查提示陈旧性腔隙性脑梗死，收住神经内科。既往高血压10年，间断口服降压药治疗，无胸痛史，无糖尿病及传染病史。体格检查：T 36.8℃，R 20次/分，P 100次/分，BP 80/50mmHg，神清语利，右利手。定时力、定向力、计算力正常，心音低钝，余项体检均未见异常。入院诊断为昏迷待查，低血压原因待查。住院后给予营养神经、抗休克及对症治疗。EKG示正常范围，血、尿常规检查正常，心肌酶谱及肌钙蛋白正常，肾功能及肝功能正常，流行性出血热抗体阴性。胸部X线检查显示纵隔明显增宽。CT扫描显示，升主动脉扩张，其外前方有一“新月”型高密度影，诊断主动脉夹层。第2天，血压110/70mmHg，造影后确诊。因家属拒绝介入治疗，自动出院。
　　 讨论
　　 主动脉夹层也叫主动脉夹层动脉瘤，由各种因素导致主动脉内膜撕裂，在血流的冲击下逐渐剥离形成夹层，使主动脉形成“真腔”和“假腔”，血流通过内膜破口进入“假腔”，如果剥离过于严重或者“假腔”内压力过大，可使主动脉外膜呈瘤样扩张，因此得名“主动脉夹层动脉瘤”。
　　 高血压、动脉硬化是主动脉夹层的主要原因，据统计，80%～90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10～15年高血压病史。其次包括外伤、炎症、遗传异常等。中青年患者多因弹性纤维缺乏，老年患者多因中层肌肉退行性变。
　　 主动脉夹层的主要症状是突发的剧烈的胸痛或腰背部疼痛，疼痛的性质为撕裂样或刀割样，有的可出现呼吸困难、腹部疼痛等。如果夹层累及头臂干血管还会出现头晕、神志模糊、晕厥，甚至昏迷。另外，还有少部分患者可出现脉搏和血压异常，神经系统异常，如脑缺血改变等。无痛者非常少见。有些近侧主动脉夹层患者以昏迷为首发症状。怀疑无痛原因可能有老年人痛觉敏感性降低，脑灌注不足、昏迷等原因使痛觉敏感性及反应性降低，夹层动脉瘤的假腔压力过低。
　　 主动脉夹层动脉瘤的诊断包括病史、查体、影像学检查：①病史：患者有胸痛、背痛或二者均有，疼痛性质为撕裂样或刀割样、急性发作；②检查：左、右两侧上臂血压相差＞20mmHg；③CT或X线检查提示：主动脉影、纵隔增宽或二者均有。
　　 此患者未详细检查血压并对比。初诊医生未做影像检查，给年青医生和专科医生经验和教训。昏迷原因很多，体格检查和辅助检查必需认真仔细。主动脉夹层的自然预后很差，因此，及时诊断和正确治疗是抢救患者生命的关键。