【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01752-01
　　宫内节育器是一种比较安全有效的长效避孕工具，但可因操作不当或其他原因而发生嵌顿与异位，我站从2006年至2013年来经X线诊断或手术证实36例、现报告分析如下：
　　1 临床资料：
　　36例中有18例于哺乳期及人工流产后放置宫内节育器。13例在县服务站放置，10例于放置后2个月至2年内妊娠。
　　14例節育器异位于盆腔内，其中子宫直肠窝9例、膀胱子宫腹反折处2例、阔韧带内2例、与大网膜粘连1例。
　　12例嵌顿于子宫壁肌层内、其中前壁3例、后壁2例、左缘2例、右缘2例、子宫底2例、峡部1例。
　　8例嵌顿于子宫粘膜下及部分层内。
　　2例嵌顿于子宫颈管内、圆形节育器32例、T型4例。
　　2 X线分析
　　2.1 节育器异位：
　　子宫造影时、节育器位于充盈良好的子宫腔影像外方双合诊透视检查中，节育器位于检查者手指标定子宫大小及位置的外方，且不随子宫移动，腹部透视或平片检查时、节育器位于耻骨联合上缘下方，骶髂关节下缘上方，两侧盆壁或髂窝处，如透视中推移腹部，节育器形态，位置发生明显改变，探针定位检查中，节育器明显位于探针指示的子宫腔处方。
　　2.2 节育器嵌入子宫肌层。
　　子宫造影时，节育器的一部分位于子宫腔影像外方，一部分重叠于子宫腔影像内、透视下双合诊检查，节育器部分边缘与检查者手指标定子宫，大小的范围重叠，部分位于子宫外方，并可随子宫移动，腹部透视或平片检查，节育器偏于盆腔一侧，探针定位检查中、节育器部分边缘与探针接近或重叠。
　　2.3 节育器嵌入粘膜下级部分肌层或宫颈子宫造影时，圆形节育器边缘呈弧形突出于子宫腔或子宫颈管影像外，T型节育器横支两端或竖支突出子宫腔或子宫颈管影像外，12例子宫造影，1例发生宫旁血管逆入。
　　3 讨论
　　因子宫位置不清，操作不当而致节育器异位或穿孔者少见，多数与哺乳期及人工流产后放入有关。哺乳期放置节育器发生穿孔的可能性较非哺乳期高10倍，产后6——8周内放置的危险性极大，由于哺乳期雌激素水平低，宫内节育器使子宫复旧加速及收缩时间延长，促使节育器嵌入肌层或穿过肌壁。哺乳期子宫质地软、内膜退化、肌层组织薄弱、韧性差、操作不当，容易造成穿孔。如节育器过大或放置位置不当，也易形成嵌顿或异位。经研究分析认为，应在产后12周后放置节育器，由于节育器大小与子宫腔空间大小不相适宜或放置位置不当，可挤压子宫内膜及表浅肌层，使局部血循环障碍，导致组织糜烂或压力性坏死，因而嵌入子宫肌壁内：或造成子宫壁穿孔，进入腹腔。另外，子宫为排除异物增加收缩，可促进嵌顿与异位的形成，节育器经压缩变形后，通过输卵管进入腹腔的可能性很小，异位节育器可引起肠梗阻，肠坏死等合并症，但只要放置节育器时注意子宫位置和宫腔大小，选择适当的型号，避开哺乳期，操作轻柔，可避免或减少嵌顿与异位的发生。
　　通过36例中12例子宫造影分析，节育器型号大小与子宫腔空间大小不适，是形成子宫腔内粘膜下及部分肌层嵌入的原因，节育器过大或颈管过紧时，子宫收缩使其嵌入子宫颈管内或子宫肌层，或进入腹腔，从而形成嵌顿与异位的不同X线征象。子宫造影可明确节育器异位或嵌顿的形成、位置，由于节育器嵌顿损伤子宫内膜及表浅肌层，造影中可有明显改变，探针定位操作复杂，而透视下双合诊方法是一种简便有效，安全使用的方法。