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【摘要】 目的：研究照顾者反应对胃癌患者自我感受负担（SPB）的影响。方法：选择2013年
1月-2014年12月在本院接受治疗的胃癌患者80例。选择其配偶或直系亲属等长期照顾者为主要照顾者。采用照顾者反应评估量表对照顾者进行调查，采用SPB量表对患者进行自我感受负担调查，分析照顾者反应对胃癌患者自我感受负担的影响。结果：胃癌患者的SPB平均得分为（33.82±4.56）分，其中有10例（12.50%）患者不存在SPB，轻度18例（22.50%），中度35例（43.75%），重度17例（21.25%）。不同自我感受负担组别的胃癌患者的照顾者反应比较差异有统计学意义（P<0.05）。胃癌患者的自我感受负担得分与照顾者反应中的经济问题、健康问题、家庭支持缺乏、时间安排受打扰呈正相关，与自尊呈负相关（P<0.05）。分层回归分析显示，家庭收入、疾病分期和照顾者反应是胃癌患者自我感受负担的影响因素（P<0.05）。结论：照顾者反应会影响胃癌患者自我感受负担，护理人员可以对照顾者进行综合护理干预，以降低胃癌患者的自我感受负担。
【关键词】 照顾者反应； 胃癌患者； 自我感受负担
癌症在我国的发病率和死亡率成逐年上升的趋势，已经成为危害人类身体健康的头号疾病[1-2]。胃癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，而且住院的胃癌患者中90%以上为中晚期胃癌[3]。由于胃癌患者在治疗的过程中需要大量的金钱以及家属的细心呵护，所以患者多数存在担心家人被自己拖垮的心理，临床上称为自我感受负担（SPB，self perceived burden）[4-7]。目前对胃癌患者自我感受负担的研究较少，已有研究多是关注患者收入、疾病分期等自身因素，但胃癌患者出现自我感受负担主要是害怕拖累家人造成的。本文研究照顾者反应对胃癌患者自我感受负担的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年12月在本院接受治疗的胃癌患者80例。纳入标准：（1）患者均经病理和临床检查确诊为胃癌；（2）患者意识清楚，无任何精神性疾病及其他交流障碍；（3）患者家族无心理、精神遗传病史；（4）患者有固定的照顾者；（5）患者知情同意并签署知情同意书。患者主要照顾者纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）为患者配偶或直系亲属；（3）能够独立完成调查问卷；（4）知情同意并签署知情同意书。经医院伦理委员会批准，共纳入符合标准的患者80例。
1.2 调查工具 （1）胃癌患者基本资料调查表：姓名、年龄、性别、受教育程度、家庭收入、癌症分期、婚姻状况等。（2）照顾者基本资料调查表：姓名、年龄、性别、受教育程度、家庭收入、婚姻状况、与患者关系等。（3）自我感受负担量表：该量表的信效度为0.91，共包含10个条目，分别为1～5分[8]，得分越高表示患者自我感受负担越重，<20分表示患者无明显自我感受负担，20～30分表示患者为轻度自我感受负担，30～40分表示患者为中度自我感受负担，≥40分为重度自我感受负担。（4）照顾者反应量表：该量表的信效度为0.90，共包含经济问题、健康问题、家庭支持缺乏、时间安排受打扰与自尊5个维度[9]，自尊得分越高，表示照顾者的压力越小，其余4个维度得分越高表示照顾者的压力越大。
1.3 调查方法 由经验丰富的调查研究者培训问卷调查人员，保证调查结果的有效性，并进行严格考核。分别给住院胃癌患者和照顾者发放调查问卷，由患者和照顾者分别填写，当场收回。
1.4 统计学处理 本次研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，照顾者反应与自我感受负担的相关分析采用Pearson相关分析，多元回归分析采用分层回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 照顾者反应与胃癌患者自我感受负担比较 胃癌患者的自我感受负担平均得分为（33.82±4.56）分，其中有10例（12.50%）患者不存在自我感受负担，轻度18例（22.50%），中度35例（43.75%），重度
17例（21.25%）。不同自我感受负担组别胃癌患者的照顾者反应比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 照顾者反应与胃癌患者自我感受负担的相关性分析 胃癌患者的自我感受负担得分与照顾反应中的经济问题、健康问题、家庭支持缺乏、时间安排受打扰成正相关，与自尊成负相关（P<0.05），见表2。
2.3 胃癌患者自我感受负担影响因素的分层回归分析 以胃癌患者的自我感受负担评分为应变量，胃癌患者的资本资料和照顾者各反应维度得分为自变量，进行分层回归分析。胃癌患者的资本资料作为控制量首先进入（模型1），照顾者反应各维度得分在此基础上进入（模型2），在控制基本资料后，模型2的R2明显升高。由此可知，疾病分期、家庭收入和照顾者反应是影响胃癌患者自我感受负担的因素（P<0.05），见表3～4。
3 讨论
癌症对人体不仅仅是躯体上的损伤，更严重的是心理创伤，患者在治疗过程中会出现紧张、焦虑、情绪低落等不良心理[10-11]。胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，住院患者多为中晚期，治疗效果较差[12-13]。癌症患者的主要照顾者一般由其配偶或直系家属负责，除了给予患者身体照顾外，还会给予患者精神支持、社会支持等心理支持，在癌症患者的治疗过程中，由于治疗时间长，治疗费用巨大，副反应大等因素，主要照顾者的心理压力较大，从而影响患者心理，患者容易出现自我感受负担[14]。自我感受负担是患者感受到的最强烈的社会应激源，患者进而出现抑郁、焦虑等负向情感，影响患者的治疗效果。以往研究更注重于照顾者的负担，对患者负担感受研究较少，本文照顾者反应对胃癌患者自我感受负担的影响。 本文研究结果显示，胃癌患者的自我感受负担平均得分为（33.82±4.56）分，其中有10例（12.50%）患者不存在自我感受负担，轻度18例（22.50%），中度35例（43.75%），重度17例（21.25%）。不同自我感受负担组别的胃癌患者的照顾者反应比较，差异有统计学意义（P<0.05）。杨琴英等[15]研究结果显示，12.11%的肝癌患者存在自我感受负担，与本文研究结果相近。但是 McPherson等[16]研究结果显示，晚期癌症患者35%左右为轻度自我感受负担，28%为中重度，比本文的研究结果较低。这可能与国内外的医保政策、文化观念差异有关，国外的医疗制度相比我国更完善，患者的经济负担相对较小。此外，国外癌症患者主要由专门的护理人员进行护理，而我国主要以家属为主，可能增加患者对家庭的拖累感。因此，要改善胃癌患者的自我感受负担应该从患者、主要照顾者、医护人员、社会保证制度多方面入手。胃癌患者的自我感受负担得分与照顾反应中的经济问题、健康问题、家庭支持缺乏、时间安排受打扰得分成正相关，与自尊得分成负相关。胃癌患者的治疗需要较多的费用，而且医疗保险仅能报销其中较小的一部分，患者个人负担大量的医疗费用，患者家庭因此变得拮据。胃癌患者的身体较弱，一般需要长期的照顾，许多照顾者为了患者牺牲自己的时间、精力及事业来照顾患者，因此照顾者反应出时间被打扰越多，患者的自我感应负担越明显。患者会担心照顾者的身体健康，产生拖累家庭的感受，同时也为自身的后续照顾工作产生担忧，因此照顾者的身体状况越好，患者的自我感应反应越弱。照顾患者是一件非常辛苦的事情，不仅仅是身体上的疲劳，还会伴随着心理上的疲倦，如果患者的家庭支持不足，或导致患者产生更大的心理压力。家庭支持包括经济上支持、情感支持等多方面。分层回归分析显示，家庭收入、疾病分期和照顾者反应是胃癌患者自我感受负担的影响因素。照顾者反应会影响胃癌患者的自我感受负担，一般而言，照顾者压力越大，患者的自我感受负担越重。
综上所述，照顾者反应会影响胃癌患者自我感受负担，护理人员可以对照顾者进行综合护理干预，以降低胃癌患者的自我感受负担。
参考文献
[1] 唐漫漫，张素霞，陈静，等.癌症患者主要照顾者疾病不确定感与心理健康的研究现状[J].中华现代护理杂志，2012，18（30）：3713-3715.
[2] 邓本敏，汪春雨，胡欢，等.住院癌症病人家庭主要照顾者压力负荷与抑郁的关联研究[J].护理研究，2015，29（2）：408-411.
[3] 曹洪容.胃癌行全胃切除术患者术后生存质量的质性研究[J].现代临床护理，2012，11（1）：4-7.
[4] 武燕燕，姜亚芳.癌症患者自我感受负担的调查与分析[J].护理管理杂志，2010，10（6）：405-407.
[5] 王树华.癌症患者自我感受负担护理对策的研究进展[J].齐鲁护理杂志，2015，21（6）：52-53.
[6] 张庆娜，李惠萍.癌症患者自我感受负担研究进展[J].护理学报，2012，19（5A）：30-33.
[7] 宋桂云，刘宇.不同照顾者照顾情境下老年慢性病患者自我感受负担的调查分析[J].中国护理管理，2012，12（2）：73-75.
[8] Cousineau N，McDowell I，Hotz S，et al.Measuring chronic patients’ feelings of being a burden lo their caregivers：（development and preliminary validation of a scale[J].Med Care，2003，41（1）：110-118.
[9] 郑亚萍，楼妍，王惠琴.中文版照顾者反应评估量表信效度研究[J].中华护理杂志，2008，43（9）：856-859.
[10] 潘婵，潘敏程，勇军.照顾者反应对维持性血液透析患者自我感受负担的影响研究[J].中华护理教育，2015，12（1）：6-10.
[11] 李惠萍，王德斌，杨娅娟，等.老年癌症患者自我感受负担与社会支持和应对方式的相关性[J].中国老年学杂志，2014，34（5）：1345-1347.
[12] 吴晖，何裕隆，徐建波，等.不同胃切除及重建方式对近端为主胃癌患者预后及生存质量的影响[J].中华外科杂志，2012，50（10）：875-878.
[13] 张家凤，吴修凤，刘亮宝.综合护理干预对胃癌化疗后心理和生存质量的影响[J].中国医药导刊，2012，14（4）：699-700.
[14] 焦延超，刘化侠，石红伟，等.癌症患者自我感受负担相关因素的研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（5）：473-475.
[15] 杨琴英，朱巧云.照顾者反应对温州市某医院原发性肝癌患者自我感受负担的影响[J].医学与社会，2014，27（7）：72-75.
[16]McPherson C J，Wilson K G，Lobchuk M M，et al.Self-perceived burden to others：patient and family caregiver correlates[J].J Palliat Care，2012，23（3）：135-142.
（收稿日期：2015-07-07） （本文编辑：蔡元元）
1月-2014年12月在本院接受治疗的胃癌患者80例。选择其配偶或直系亲属等长期照顾者为主要照顾者。采用照顾者反应评估量表对照顾者进行调查，采用SPB量表对患者进行自我感受负担调查，分析照顾者反应对胃癌患者自我感受负担的影响。结果：胃癌患者的SPB平均得分为（33.82±4.56）分，其中有10例（12.50%）患者不存在SPB，轻度18例（22.50%），中度35例（43.75%），重度17例（21.25%）。不同自我感受负担组别的胃癌患者的照顾者反应比较差异有统计学意义（P<0.05）。胃癌患者的自我感受负担得分与照顾者反应中的经济问题、健康问题、家庭支持缺乏、时间安排受打扰呈正相关，与自尊呈负相关（P<0.05）。分层回归分析显示，家庭收入、疾病分期和照顾者反应是胃癌患者自我感受负担的影响因素（P<0.05）。结论：照顾者反应会影响胃癌患者自我感受负担，护理人员可以对照顾者进行综合护理干预，以降低胃癌患者的自我感受负担。
【关键词】 照顾者反应； 胃癌患者； 自我感受负担
癌症在我国的发病率和死亡率成逐年上升的趋势，已经成为危害人类身体健康的头号疾病[1-2]。胃癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，而且住院的胃癌患者中90%以上为中晚期胃癌[3]。由于胃癌患者在治疗的过程中需要大量的金钱以及家属的细心呵护，所以患者多数存在担心家人被自己拖垮的心理，临床上称为自我感受负担（SPB，self perceived burden）[4-7]。目前对胃癌患者自我感受负担的研究较少，已有研究多是关注患者收入、疾病分期等自身因素，但胃癌患者出现自我感受负担主要是害怕拖累家人造成的。本文研究照顾者反应对胃癌患者自我感受负担的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年12月在本院接受治疗的胃癌患者80例。纳入标准：（1）患者均经病理和临床检查确诊为胃癌；（2）患者意识清楚，无任何精神性疾病及其他交流障碍；（3）患者家族无心理、精神遗传病史；（4）患者有固定的照顾者；（5）患者知情同意并签署知情同意书。患者主要照顾者纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）为患者配偶或直系亲属；（3）能够独立完成调查问卷；（4）知情同意并签署知情同意书。经医院伦理委员会批准，共纳入符合标准的患者80例。
1.2 调查工具 （1）胃癌患者基本资料调查表：姓名、年龄、性别、受教育程度、家庭收入、癌症分期、婚姻状况等。（2）照顾者基本资料调查表：姓名、年龄、性别、受教育程度、家庭收入、婚姻状况、与患者关系等。（3）自我感受负担量表：该量表的信效度为0.91，共包含10个条目，分别为1～5分[8]，得分越高表示患者自我感受负担越重，<20分表示患者无明显自我感受负担，20～30分表示患者为轻度自我感受负担，30～40分表示患者为中度自我感受负担，≥40分为重度自我感受负担。（4）照顾者反应量表：该量表的信效度为0.90，共包含经济问题、健康问题、家庭支持缺乏、时间安排受打扰与自尊5个维度[9]，自尊得分越高，表示照顾者的压力越小，其余4个维度得分越高表示照顾者的压力越大。
1.3 调查方法 由经验丰富的调查研究者培训问卷调查人员，保证调查结果的有效性，并进行严格考核。分别给住院胃癌患者和照顾者发放调查问卷，由患者和照顾者分别填写，当场收回。
1.4 统计学处理 本次研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，照顾者反应与自我感受负担的相关分析采用Pearson相关分析，多元回归分析采用分层回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 照顾者反应与胃癌患者自我感受负担比较 胃癌患者的自我感受负担平均得分为（33.82±4.56）分，其中有10例（12.50%）患者不存在自我感受负担，轻度18例（22.50%），中度35例（43.75%），重度
17例（21.25%）。不同自我感受负担组别胃癌患者的照顾者反应比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 照顾者反应与胃癌患者自我感受负担的相关性分析 胃癌患者的自我感受负担得分与照顾反应中的经济问题、健康问题、家庭支持缺乏、时间安排受打扰成正相关，与自尊成负相关（P<0.05），见表2。
2.3 胃癌患者自我感受负担影响因素的分层回归分析 以胃癌患者的自我感受负担评分为应变量，胃癌患者的资本资料和照顾者各反应维度得分为自变量，进行分层回归分析。胃癌患者的资本资料作为控制量首先进入（模型1），照顾者反应各维度得分在此基础上进入（模型2），在控制基本资料后，模型2的R2明显升高。由此可知，疾病分期、家庭收入和照顾者反应是影响胃癌患者自我感受负担的因素（P<0.05），见表3～4。
3 讨论
癌症对人体不仅仅是躯体上的损伤，更严重的是心理创伤，患者在治疗过程中会出现紧张、焦虑、情绪低落等不良心理[10-11]。胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，住院患者多为中晚期，治疗效果较差[12-13]。癌症患者的主要照顾者一般由其配偶或直系家属负责，除了给予患者身体照顾外，还会给予患者精神支持、社会支持等心理支持，在癌症患者的治疗过程中，由于治疗时间长，治疗费用巨大，副反应大等因素，主要照顾者的心理压力较大，从而影响患者心理，患者容易出现自我感受负担[14]。自我感受负担是患者感受到的最强烈的社会应激源，患者进而出现抑郁、焦虑等负向情感，影响患者的治疗效果。以往研究更注重于照顾者的负担，对患者负担感受研究较少，本文照顾者反应对胃癌患者自我感受负担的影响。 本文研究结果显示，胃癌患者的自我感受负担平均得分为（33.82±4.56）分，其中有10例（12.50%）患者不存在自我感受负担，轻度18例（22.50%），中度35例（43.75%），重度17例（21.25%）。不同自我感受负担组别的胃癌患者的照顾者反应比较，差异有统计学意义（P<0.05）。杨琴英等[15]研究结果显示，12.11%的肝癌患者存在自我感受负担，与本文研究结果相近。但是 McPherson等[16]研究结果显示，晚期癌症患者35%左右为轻度自我感受负担，28%为中重度，比本文的研究结果较低。这可能与国内外的医保政策、文化观念差异有关，国外的医疗制度相比我国更完善，患者的经济负担相对较小。此外，国外癌症患者主要由专门的护理人员进行护理，而我国主要以家属为主，可能增加患者对家庭的拖累感。因此，要改善胃癌患者的自我感受负担应该从患者、主要照顾者、医护人员、社会保证制度多方面入手。胃癌患者的自我感受负担得分与照顾反应中的经济问题、健康问题、家庭支持缺乏、时间安排受打扰得分成正相关，与自尊得分成负相关。胃癌患者的治疗需要较多的费用，而且医疗保险仅能报销其中较小的一部分，患者个人负担大量的医疗费用，患者家庭因此变得拮据。胃癌患者的身体较弱，一般需要长期的照顾，许多照顾者为了患者牺牲自己的时间、精力及事业来照顾患者，因此照顾者反应出时间被打扰越多，患者的自我感应负担越明显。患者会担心照顾者的身体健康，产生拖累家庭的感受，同时也为自身的后续照顾工作产生担忧，因此照顾者的身体状况越好，患者的自我感应反应越弱。照顾患者是一件非常辛苦的事情，不仅仅是身体上的疲劳，还会伴随着心理上的疲倦，如果患者的家庭支持不足，或导致患者产生更大的心理压力。家庭支持包括经济上支持、情感支持等多方面。分层回归分析显示，家庭收入、疾病分期和照顾者反应是胃癌患者自我感受负担的影响因素。照顾者反应会影响胃癌患者的自我感受负担，一般而言，照顾者压力越大，患者的自我感受负担越重。
综上所述，照顾者反应会影响胃癌患者自我感受负担，护理人员可以对照顾者进行综合护理干预，以降低胃癌患者的自我感受负担。
参考文献
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[11] 李惠萍，王德斌，杨娅娟，等.老年癌症患者自我感受负担与社会支持和应对方式的相关性[J].中国老年学杂志，2014，34（5）：1345-1347.
[12] 吴晖，何裕隆，徐建波，等.不同胃切除及重建方式对近端为主胃癌患者预后及生存质量的影响[J].中华外科杂志，2012，50（10）：875-878.
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[14] 焦延超，刘化侠，石红伟，等.癌症患者自我感受负担相关因素的研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（5）：473-475.
[15] 杨琴英，朱巧云.照顾者反应对温州市某医院原发性肝癌患者自我感受负担的影响[J].医学与社会，2014，27（7）：72-75.
[16]McPherson C J，Wilson K G，Lobchuk M M，et al.Self-perceived burden to others：patient and family caregiver correlates[J].J Palliat Care，2012，23（3）：135-142.
（收稿日期：2015-07-07） （本文编辑：蔡元元）