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【摘要】 目的 观察阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的疗效。
方法 将160例呼吸道感染患儿随机分成治疗组和对照组各80例，治疗组静滴阿奇霉素10 mg/(kg•d)，连用5天，停药后根据病情需要改为阿奇霉素10mg/(kg•d)口服治疗；对照组给予静滴红霉素15～30 mg/(kg•d)。观察两组治疗前后的临床症状、体征，胸片及不良反应。结果 治疗组痊愈率显著高于对照组（P＜0.01），退热时间、止咳时间、啰音消失时间短于对照组（P＜0.01），不良反应发生率治疗组低于对照组（P＜0.05）。 结论 阿奇霉素静滴治疗小儿呼吸道感染疗效优于红霉素，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】 阿奇霉素；红霉素；小儿；呼吸道感染
文章编号：1003-1383(2008)04-0421-02中图分类号：R 725.6文献标识码：A
本文统计的160例呼吸道感染患儿，分别用阿奇霉素和红霉素治疗并进行比较，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 入选的160例均为我院2002年1月至2007年12月收治的呼吸道感染患儿。入院前均未用过抗生素或中药，并排除对大环内酯类药物过敏及严重肝、肾功能异常的病例。根据临床表现，有发热，咳嗽（多为刺激性咳嗽），肺部听诊有干湿性啰音，胸部X线及实验室检查，诊断为细菌性肺炎或支原体肺炎26例（16.2%），支气管炎86例（53.8%），急性扁桃体炎48例（30%）。所有确诊患儿按入院顺序随机分为治疗组和对照组各80例，其中治疗组男43例，女37例，年龄为3.3±1.2岁，对照组男47例，女33例，年龄为3.4±1.3岁。两组年龄、性别及临床表现等无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 治疗组用阿奇霉素注射液（广东顺峰药业有限公司生产，国药准字号：20020259）10 mg/(kg•d),缓慢静滴（3～4小时），连用5天，停药3天后根据病情需要给予阿奇霉素10 mg/(kg•d)口服治疗；对照组先将乳酸糖红霉素（上海四药有限公司生产，国药准字号：004025）溶于10 ml灭菌注射用水中，再添加到5%葡萄糖液100 ml中缓慢静滴，20～30mg/(kg•d)，静滴2～4小时，疗程5～7天。
两组均常规给予对症治疗，在用药前后检测血常规、尿常规、肝肾功能各1次，观察记录患儿病情变化及不良反应等情况。
3.疗效判断 参照国家卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》分4级进行评定：痊愈：症状、体征、实验室及病原菌均完全恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药后72小时病情无明显好转甚至病情加重者。
4.统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组患儿的症状、体征好转时间比较 治疗组在退热时间、止咳时间及啰音消失时间均比对照组短（P＜0.01），见表1。
2.临床疗效比较 治疗组痊愈率（87.5%）明显高于对照组（51.25%），经卡方检验，差异有极显著性（P＜0.01），见表2。
3.不良反应 治疗组5例（6.25%）出现轻微腹部不适、恶心、食欲减退，皮疹或皮肤瘙痒，未作特殊处理；对照组有14例（17.50%）有明显胃肠道反应，输液部位疼痛，其中有3例出现一过性ALT和AST升高，对有胃肠道症状明显者在静滴红霉素前10～20 min口服奥美拉唑或枸椽酸铋钾预防或减轻胃肠道反应。两组不良反应发生率比较，χ2＝4.83，P＜0.05，有显著性差异。
讨论
阿奇霉素化学名为：9去氧9a氮杂9a甲基9a红霉素A，为新一代大环内酯类抗生素，与红霉素的抗菌作用机制相似，主要是与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成，具有抗菌谱广，半衰期长，组织浓度高，吸收好，疗效肯定［1］，其作用较红霉素强，副作用相对小。阿奇霉素在体内各组织内浓度可达到同期血浓度的10～100倍，在巨噬细胞及成纤维细胞内浓度高，巨噬细胞能将阿奇霉素运转至炎症部［2］，根据阿奇霉素这一药代动力学特性，采用每天静滴阿奇霉素1次的给药方案，结果阿奇霉素疗效明显高于红霉素，并且在退热时间、止咳时间及啰音消失时间均比红霉素（对照组）短（P＜0.01），不良反应则低于红霉素，与尹桃等报告相似［3］。
因此认为，阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的疗效显著高于红霉素，且疗程短，应用简便，值得临床推广应用。
参考文献
［1］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，2004，90.
［2］齐 烨.阿奇霉素序贯治疗中重度肺炎支原体肺炎疗效观察［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（10）：847-848.
［3］尹 桃，蒋跃飞.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的对比研究［J］.中国抗生素杂志，2002,27（4）：240-241.
(收稿日期：2008-05-10 修回日期：2008-07-25）
(编辑：梁明佩)
方法 将160例呼吸道感染患儿随机分成治疗组和对照组各80例，治疗组静滴阿奇霉素10 mg/(kg•d)，连用5天，停药后根据病情需要改为阿奇霉素10mg/(kg•d)口服治疗；对照组给予静滴红霉素15～30 mg/(kg•d)。观察两组治疗前后的临床症状、体征，胸片及不良反应。结果 治疗组痊愈率显著高于对照组（P＜0.01），退热时间、止咳时间、啰音消失时间短于对照组（P＜0.01），不良反应发生率治疗组低于对照组（P＜0.05）。 结论 阿奇霉素静滴治疗小儿呼吸道感染疗效优于红霉素，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】 阿奇霉素；红霉素；小儿；呼吸道感染
文章编号：1003-1383(2008)04-0421-02中图分类号：R 725.6文献标识码：A
本文统计的160例呼吸道感染患儿，分别用阿奇霉素和红霉素治疗并进行比较，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 入选的160例均为我院2002年1月至2007年12月收治的呼吸道感染患儿。入院前均未用过抗生素或中药，并排除对大环内酯类药物过敏及严重肝、肾功能异常的病例。根据临床表现，有发热，咳嗽（多为刺激性咳嗽），肺部听诊有干湿性啰音，胸部X线及实验室检查，诊断为细菌性肺炎或支原体肺炎26例（16.2%），支气管炎86例（53.8%），急性扁桃体炎48例（30%）。所有确诊患儿按入院顺序随机分为治疗组和对照组各80例，其中治疗组男43例，女37例，年龄为3.3±1.2岁，对照组男47例，女33例，年龄为3.4±1.3岁。两组年龄、性别及临床表现等无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 治疗组用阿奇霉素注射液（广东顺峰药业有限公司生产，国药准字号：20020259）10 mg/(kg•d),缓慢静滴（3～4小时），连用5天，停药3天后根据病情需要给予阿奇霉素10 mg/(kg•d)口服治疗；对照组先将乳酸糖红霉素（上海四药有限公司生产，国药准字号：004025）溶于10 ml灭菌注射用水中，再添加到5%葡萄糖液100 ml中缓慢静滴，20～30mg/(kg•d)，静滴2～4小时，疗程5～7天。
两组均常规给予对症治疗，在用药前后检测血常规、尿常规、肝肾功能各1次，观察记录患儿病情变化及不良反应等情况。
3.疗效判断 参照国家卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》分4级进行评定：痊愈：症状、体征、实验室及病原菌均完全恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药后72小时病情无明显好转甚至病情加重者。
4.统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组患儿的症状、体征好转时间比较 治疗组在退热时间、止咳时间及啰音消失时间均比对照组短（P＜0.01），见表1。
2.临床疗效比较 治疗组痊愈率（87.5%）明显高于对照组（51.25%），经卡方检验，差异有极显著性（P＜0.01），见表2。
3.不良反应 治疗组5例（6.25%）出现轻微腹部不适、恶心、食欲减退，皮疹或皮肤瘙痒，未作特殊处理；对照组有14例（17.50%）有明显胃肠道反应，输液部位疼痛，其中有3例出现一过性ALT和AST升高，对有胃肠道症状明显者在静滴红霉素前10～20 min口服奥美拉唑或枸椽酸铋钾预防或减轻胃肠道反应。两组不良反应发生率比较，χ2＝4.83，P＜0.05，有显著性差异。
讨论
阿奇霉素化学名为：9去氧9a氮杂9a甲基9a红霉素A，为新一代大环内酯类抗生素，与红霉素的抗菌作用机制相似，主要是与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成，具有抗菌谱广，半衰期长，组织浓度高，吸收好，疗效肯定［1］，其作用较红霉素强，副作用相对小。阿奇霉素在体内各组织内浓度可达到同期血浓度的10～100倍，在巨噬细胞及成纤维细胞内浓度高，巨噬细胞能将阿奇霉素运转至炎症部［2］，根据阿奇霉素这一药代动力学特性，采用每天静滴阿奇霉素1次的给药方案，结果阿奇霉素疗效明显高于红霉素，并且在退热时间、止咳时间及啰音消失时间均比红霉素（对照组）短（P＜0.01），不良反应则低于红霉素，与尹桃等报告相似［3］。
因此认为，阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的疗效显著高于红霉素，且疗程短，应用简便，值得临床推广应用。
参考文献
［1］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，2004，90.
［2］齐 烨.阿奇霉素序贯治疗中重度肺炎支原体肺炎疗效观察［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（10）：847-848.
［3］尹 桃，蒋跃飞.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的对比研究［J］.中国抗生素杂志，2002,27（4）：240-241.
(收稿日期：2008-05-10 修回日期：2008-07-25）
(编辑：梁明佩)