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[摘要] 目的 探讨老年患者下呼吸道感染临床特征。 方法 回顾分析2012年1月～2014年12月260例老年下呼吸道感染患者的一般资料、临床症状、主要体征、实验室检查结果、胸部影像学表现、病程进展以及疾病转归，对比分析年龄≥60岁老年的患者（观察组）与年龄<60岁中青年患者（对照组）的临床特点。 结果 260例下呼吸道感染在观察组患者50例（57.69%），对照组患者110例（42.31%）。观察组患者存在基础性疾病75.33%、临床表现非呼吸系统症状36.00%、隐袭起病53.33%、双肺病变37.33%、胸腔积夜24.67%、住院时间（17.12±4.70） d、死亡6.67%高于对照组的27.27%、13.64%、16.36%、12.73%、4.54%、（11.95±4.13）d、0.91%；白细胞异常58.00%低于对照组的89.09%（P<0.05）。 结论 老年下呼吸道感染发病率高，应掌握其特点，进行相关检查以尽早确诊，对其治疗在兼顾整体观念及个体化原则的同时，及时采取以抗感染为核心的综合治疗。
[关键词] 老年患者；下呼吸道感染；临床特征
[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-172-03
Observation of clinical characteristics of lower respiratory tract infection in elderly patients
LI Jing JIA Shaodan SHAO Hong
Department of Cadre Health Care，Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011，China
[Abstract] Objective To study the clinical characteristics of lower respiratory tract infection in elderly patients. Methods To randomly analyze the general data，clinical symptoms，cardinal signs，laboratory results， chest imaging characteristics，progress of disease course，disease development of 260 elderly patients with lower respiratory tract infection，to contradistinctive analyze the clinical characteristics between observation group of greater than or equal to 60 years elderly patients， and control group of less than 60 years young and middle-aged patients. Results Of the 266 patients with lower respiratory tract infection， there were 50（57.69%） cases in observation group and 110（42.31%） cases in control group.The basic diseases， the clinical manifestations of non-respiratory system symptom，the insidious onset，the double lung lesions， the pleural effussion，the hospitalization time， the mortality in observation group[75.33%，36.00%，53.33%， 37.33%，24.67%，（17.12±4.70）d，6.67%] were higher than which in control group [27.27%，13.64%，16.36%，12.73%， 4.54%，（11.95±4.13）d，0.91%]，the leukocyte disorder in observation group（58.00%） was lower than which in control group（89.09%），the differences were statically significant （P<0.05）. Conclusion Gerontal lower respiratory tract infection has higher incidence， the characteristics of which should be grasped to make interrelated inspection to diagnose early，should be treated consideration to concept wholism and individual principle at the same time， should be adopted by combined therapy by the core of anti-infection.
[Key words] Elderly patients；Lower respiratory tract infection；Clinical characteristics
下呼吸道感染是临床最常见的感染性疾病之一，老年（年龄≥60岁）下呼吸道感染是老年人常见病、多发病，发病率正逐渐上升，据调查显示有16%以上的老年人直接死于下呼吸道感染，是仅次于心血管病与恶性肿瘤之后的第三位死亡原因[1]。为加强对老年性下呼吸道感染临床特点等的认识，本文回顾分析老年性下呼吸道感染患者的临床资料，并与同期就诊中青年（年龄<60岁）下呼吸道感染患者进行对照，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月～2014年12月山东省青岛市市立医院诊治下呼吸道感染患者共260例，全部病例诊断均符合《肺部感染诊断和治疗指南》诊断标准[2]，年龄22～88岁，平均（59.8±14.4）岁；男150例，女110例。全部病例给予控制感染，选用抗生素主要有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、β-内酰胺酶类及其复合制剂，再结合痰培养结果调整抗生素，并且根据病情辅以纠正电解质酸碱
表1 两组下呼吸道感染患者相关指标比较[n（%）]
观察指标 观察组 对照组 x2/t P
存在基础性疾病 113（75.33） 30（27.27） 28.87 0.003
临床表现呼吸系统症状 96（64.00） 95（86.36） 16.78 0.009
起病隐袭情况 80（53.33） 18（16.36） 29.90 0.002
双肺病变部位 56（37.33） 14（12.73） 17.12 0.016
白细胞异常 87（58.00） 98（89.09） 18.78 0.013
胸部X-线检查
炎性改变 139（92.67） 107（97.27） 1.78 0.28
胸腔积液 37（24.67） 5（4.54） 15.73 0.017
住院时间（d） 17.12±4.70 11.95±4.13 4.60 0.036
死亡 10（6.67） 1（0.91） 5.56 0.032
平衡失调及相关对症支持治疗，
1.2 方法
回顾分析患者的一般资料、临床症状、主要体征、实验室检查结果、胸部影像学表现、病程进展以及疾病转归，对比分析年龄≥60岁老年的患者（观察组）与年龄<60岁中青年患者（对照组）的临床特点。
1.3 统计学处理
SPSS11.0统计软件包进行进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料应用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
260例下呼吸道感染老年观察组患者150例（57.69%，150/260），中青年对照组患者110例（42.31%，110/260）。观察组存在基础性疾病75.33%、临床表现为非呼吸系统症状36.00%、隐袭起病53.33%、双肺病变37.33%、胸腔积夜24.67%、住院时间（17.12±4.70）d、死亡6.67%高于对照组的27.27%、13.64%、16.36%、12.73%、4.54%、（11.95±4.13）d、0.91%；观察组白细胞异常58.00%低于对照组的89.09%（P<0.05），见表1。
3 讨论
老年人为活动功能下降，呼吸道及全身防御功能障碍，如气道上皮细胞纤毛运动功能降低、黏液分泌减少、呼吸道消除功能减弱以及表面分泌IgA减少等，使其较易发生呼吸道感染[3-4]。
本文通过对比分析老年观察组与中青年对照组患者的资料，显示老年下呼吸道感染患者具有下列特点：（1）存在基础性疾病达75.33%，包括高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、脑血管性疾病、恶性肿瘤等，使老年患者抵抗力降低，成为老年下呼吸道感染高发和难治的原因[5]。（2）起病隐匿，观察组隐袭起病53.33%高于对照组的16.36%（P<0.05），与老年人体质虚弱对炎症的反应能力下降及体温调节功能低下有关[6]，咳嗽，咳痰轻微，发热不明显；（3）临床表现不典型，本文观察组36.00%患者无呼吸系统症状，而出现意识障碍、嗜睡或躁动不安等神经系统表现，或伴有恶心、呕吐、食欲不振等消化系统表现。（4）本文观察组双肺病变37.33%、胸腔积夜24.67%高于对照组的12.73%、4.54%，说明老年患者双肺病变及胸腔积夜比例高于中青年患者，其原因为老年人吸排除呼吸道异物能力减弱，运动少卧床时间多，在重力作用下分泌物易聚集在双肺底部，患者的疫功能低下病灶不易局限[7]。（5）实验室检查不典型，观察组白细胞异常（白细胞计数>10.0×109/L或≤40.0×109/L、中性粒细胞比例>70.00%）为58.00%低于对照组的89.09%（P<0.05），与老年人造血功能差，发生感染时周围血白细胞变化不显著有关，故对老年人应动态全面地评价血象变化[8]；（6）预后差，老年患者多伴全身性疾病，重要器官储备功能差，发生下呼吸道感染易发生各种并发症[9]，包括休克、心律失常、酸碱失衡、电解质紊乱等，易出现序贯性多脏器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭）等情况，给治疗造成极大的困难直接而影响预后[10]，增加死亡率。本文观察组住院时间（17.12±4.70）d、死亡6.67%高于对照组的（11.95±4.13）d、0.91%（P<0.05）。
综上所述，老年下呼吸道感染发病率高，临床症状不典型，应掌握老年下呼吸道感染的特点，对非特异临床表现予以重视，仔细询问既往病史，详细查体，配合胸片、痰培养、药敏试验等相关的辅助检查以尽早确诊[11-12]。同时老年下呼吸道感染预后差，故对其治疗应在兼顾整体观念及个体化原则的同时，及时采取以抗感染为核心的综合治疗[13]，经验应用广谱抗生素，必要时联合应用抗生素治疗，同时要充分考虑患者肝肾功能情况，以“早用、足量、联合及疗程适当延长”为原则[14]，当明确致病菌后调整治疗方案；积极治疗原有的基础病，如心脑血管疾病，慢性肺部疾病等；加强监护，及时处理各种并发症，当出现严重并发症和中毒症状，应适时收入呼吸监护病房；为保持气道的通畅及纠正严重的缺氧和二氧化碳潴留，有指征者需及时行气管插管和应用呼吸机[15]；防止或纠正水、电解质、酸碱平衡调；充分营养支持治疗，静脉予以白蛋白、氨基酸及脂肪乳等，在条件许可时予以丙种球蛋白进行治疗。 [参考文献]
[1] 夏东，曹恂.168例老年肺炎患者临床特点分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1114-1115.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.肺部感染诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.
[3] 黄春林.250例肺部感染的病原菌与药物敏感性分析[J].吉林医学，2011，32（3）：495-496..
[4] 施波，金丽华，竺军洋.老年患者院内下呼吸道感染的调查及控制[J].现代实用医学，2011，23（2）：185-186.
[5] 刘志萍，王莉君，刘敏.老年肺炎128例临床分析[J].临床肺科杂志，2011，16（11）：1782-1783.
[6] 黄美.老年呼吸道感染的临床特征及治疗方法分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：403-404.
[7] 武莉莉，王健.老年人肺部感染的临床特点及误诊情况分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（4）：268-270 .
[8] 王岚，洪润良，蒋茨.老年人下呼吸道感染疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（18）：117-118.
[9] 高溶，李晓军.75例老年下呼吸道感染临床疗效分析[J].四川医学，2010，3l（5）：648-649.
[10] 薛菲，周超.135例老年肺炎的临床特点及影响因素分析[J].临床肺科杂志，2013，l8（12）：2214-2215.
[11] 王苒，李敏，周思静，等.下呼吸道感染病原菌耐药性变化趋势[J].中华医院感染学杂志，2014，24（17）：4194-4195.
[12] 李军，宗春光，王义围.236例老年下呼吸道感染的临床特点及药敏分析[J].临床肺科杂志，2014，19（9）：1590-1591.
[13] 董碧蓉.老年肺炎现代诊治与预防策略[J].中国实用内科杂志，2011，31（1）：22-24.
[14] 李士荣，毕正强，崔立慧，等.老年患者下呼吸道感染细菌构成及临床分析[J].临床肺科杂志，2013，18 （12）：2218-2219.
[15] 马乾年，江虹.呼吸内科老年患者院内感染的相关因素分析[J].中国现代医生，2014，52（19）：152-154.
（收稿日期：2015-05-05）
[关键词] 老年患者；下呼吸道感染；临床特征
[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-172-03
Observation of clinical characteristics of lower respiratory tract infection in elderly patients
LI Jing JIA Shaodan SHAO Hong
Department of Cadre Health Care，Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011，China
[Abstract] Objective To study the clinical characteristics of lower respiratory tract infection in elderly patients. Methods To randomly analyze the general data，clinical symptoms，cardinal signs，laboratory results， chest imaging characteristics，progress of disease course，disease development of 260 elderly patients with lower respiratory tract infection，to contradistinctive analyze the clinical characteristics between observation group of greater than or equal to 60 years elderly patients， and control group of less than 60 years young and middle-aged patients. Results Of the 266 patients with lower respiratory tract infection， there were 50（57.69%） cases in observation group and 110（42.31%） cases in control group.The basic diseases， the clinical manifestations of non-respiratory system symptom，the insidious onset，the double lung lesions， the pleural effussion，the hospitalization time， the mortality in observation group[75.33%，36.00%，53.33%， 37.33%，24.67%，（17.12±4.70）d，6.67%] were higher than which in control group [27.27%，13.64%，16.36%，12.73%， 4.54%，（11.95±4.13）d，0.91%]，the leukocyte disorder in observation group（58.00%） was lower than which in control group（89.09%），the differences were statically significant （P<0.05）. Conclusion Gerontal lower respiratory tract infection has higher incidence， the characteristics of which should be grasped to make interrelated inspection to diagnose early，should be treated consideration to concept wholism and individual principle at the same time， should be adopted by combined therapy by the core of anti-infection.
[Key words] Elderly patients；Lower respiratory tract infection；Clinical characteristics
下呼吸道感染是临床最常见的感染性疾病之一，老年（年龄≥60岁）下呼吸道感染是老年人常见病、多发病，发病率正逐渐上升，据调查显示有16%以上的老年人直接死于下呼吸道感染，是仅次于心血管病与恶性肿瘤之后的第三位死亡原因[1]。为加强对老年性下呼吸道感染临床特点等的认识，本文回顾分析老年性下呼吸道感染患者的临床资料，并与同期就诊中青年（年龄<60岁）下呼吸道感染患者进行对照，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月～2014年12月山东省青岛市市立医院诊治下呼吸道感染患者共260例，全部病例诊断均符合《肺部感染诊断和治疗指南》诊断标准[2]，年龄22～88岁，平均（59.8±14.4）岁；男150例，女110例。全部病例给予控制感染，选用抗生素主要有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、β-内酰胺酶类及其复合制剂，再结合痰培养结果调整抗生素，并且根据病情辅以纠正电解质酸碱
表1 两组下呼吸道感染患者相关指标比较[n（%）]
观察指标 观察组 对照组 x2/t P
存在基础性疾病 113（75.33） 30（27.27） 28.87 0.003
临床表现呼吸系统症状 96（64.00） 95（86.36） 16.78 0.009
起病隐袭情况 80（53.33） 18（16.36） 29.90 0.002
双肺病变部位 56（37.33） 14（12.73） 17.12 0.016
白细胞异常 87（58.00） 98（89.09） 18.78 0.013
胸部X-线检查
炎性改变 139（92.67） 107（97.27） 1.78 0.28
胸腔积液 37（24.67） 5（4.54） 15.73 0.017
住院时间（d） 17.12±4.70 11.95±4.13 4.60 0.036
死亡 10（6.67） 1（0.91） 5.56 0.032
平衡失调及相关对症支持治疗，
1.2 方法
回顾分析患者的一般资料、临床症状、主要体征、实验室检查结果、胸部影像学表现、病程进展以及疾病转归，对比分析年龄≥60岁老年的患者（观察组）与年龄<60岁中青年患者（对照组）的临床特点。
1.3 统计学处理
SPSS11.0统计软件包进行进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料应用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
260例下呼吸道感染老年观察组患者150例（57.69%，150/260），中青年对照组患者110例（42.31%，110/260）。观察组存在基础性疾病75.33%、临床表现为非呼吸系统症状36.00%、隐袭起病53.33%、双肺病变37.33%、胸腔积夜24.67%、住院时间（17.12±4.70）d、死亡6.67%高于对照组的27.27%、13.64%、16.36%、12.73%、4.54%、（11.95±4.13）d、0.91%；观察组白细胞异常58.00%低于对照组的89.09%（P<0.05），见表1。
3 讨论
老年人为活动功能下降，呼吸道及全身防御功能障碍，如气道上皮细胞纤毛运动功能降低、黏液分泌减少、呼吸道消除功能减弱以及表面分泌IgA减少等，使其较易发生呼吸道感染[3-4]。
本文通过对比分析老年观察组与中青年对照组患者的资料，显示老年下呼吸道感染患者具有下列特点：（1）存在基础性疾病达75.33%，包括高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、脑血管性疾病、恶性肿瘤等，使老年患者抵抗力降低，成为老年下呼吸道感染高发和难治的原因[5]。（2）起病隐匿，观察组隐袭起病53.33%高于对照组的16.36%（P<0.05），与老年人体质虚弱对炎症的反应能力下降及体温调节功能低下有关[6]，咳嗽，咳痰轻微，发热不明显；（3）临床表现不典型，本文观察组36.00%患者无呼吸系统症状，而出现意识障碍、嗜睡或躁动不安等神经系统表现，或伴有恶心、呕吐、食欲不振等消化系统表现。（4）本文观察组双肺病变37.33%、胸腔积夜24.67%高于对照组的12.73%、4.54%，说明老年患者双肺病变及胸腔积夜比例高于中青年患者，其原因为老年人吸排除呼吸道异物能力减弱，运动少卧床时间多，在重力作用下分泌物易聚集在双肺底部，患者的疫功能低下病灶不易局限[7]。（5）实验室检查不典型，观察组白细胞异常（白细胞计数>10.0×109/L或≤40.0×109/L、中性粒细胞比例>70.00%）为58.00%低于对照组的89.09%（P<0.05），与老年人造血功能差，发生感染时周围血白细胞变化不显著有关，故对老年人应动态全面地评价血象变化[8]；（6）预后差，老年患者多伴全身性疾病，重要器官储备功能差，发生下呼吸道感染易发生各种并发症[9]，包括休克、心律失常、酸碱失衡、电解质紊乱等，易出现序贯性多脏器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭）等情况，给治疗造成极大的困难直接而影响预后[10]，增加死亡率。本文观察组住院时间（17.12±4.70）d、死亡6.67%高于对照组的（11.95±4.13）d、0.91%（P<0.05）。
综上所述，老年下呼吸道感染发病率高，临床症状不典型，应掌握老年下呼吸道感染的特点，对非特异临床表现予以重视，仔细询问既往病史，详细查体，配合胸片、痰培养、药敏试验等相关的辅助检查以尽早确诊[11-12]。同时老年下呼吸道感染预后差，故对其治疗应在兼顾整体观念及个体化原则的同时，及时采取以抗感染为核心的综合治疗[13]，经验应用广谱抗生素，必要时联合应用抗生素治疗，同时要充分考虑患者肝肾功能情况，以“早用、足量、联合及疗程适当延长”为原则[14]，当明确致病菌后调整治疗方案；积极治疗原有的基础病，如心脑血管疾病，慢性肺部疾病等；加强监护，及时处理各种并发症，当出现严重并发症和中毒症状，应适时收入呼吸监护病房；为保持气道的通畅及纠正严重的缺氧和二氧化碳潴留，有指征者需及时行气管插管和应用呼吸机[15]；防止或纠正水、电解质、酸碱平衡调；充分营养支持治疗，静脉予以白蛋白、氨基酸及脂肪乳等，在条件许可时予以丙种球蛋白进行治疗。 [参考文献]
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[2] 中华医学会呼吸病学分会.肺部感染诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.
[3] 黄春林.250例肺部感染的病原菌与药物敏感性分析[J].吉林医学，2011，32（3）：495-496..
[4] 施波，金丽华，竺军洋.老年患者院内下呼吸道感染的调查及控制[J].现代实用医学，2011，23（2）：185-186.
[5] 刘志萍，王莉君，刘敏.老年肺炎128例临床分析[J].临床肺科杂志，2011，16（11）：1782-1783.
[6] 黄美.老年呼吸道感染的临床特征及治疗方法分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：403-404.
[7] 武莉莉，王健.老年人肺部感染的临床特点及误诊情况分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（4）：268-270 .
[8] 王岚，洪润良，蒋茨.老年人下呼吸道感染疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（18）：117-118.
[9] 高溶，李晓军.75例老年下呼吸道感染临床疗效分析[J].四川医学，2010，3l（5）：648-649.
[10] 薛菲，周超.135例老年肺炎的临床特点及影响因素分析[J].临床肺科杂志，2013，l8（12）：2214-2215.
[11] 王苒，李敏，周思静，等.下呼吸道感染病原菌耐药性变化趋势[J].中华医院感染学杂志，2014，24（17）：4194-4195.
[12] 李军，宗春光，王义围.236例老年下呼吸道感染的临床特点及药敏分析[J].临床肺科杂志，2014，19（9）：1590-1591.
[13] 董碧蓉.老年肺炎现代诊治与预防策略[J].中国实用内科杂志，2011，31（1）：22-24.
[14] 李士荣，毕正强，崔立慧，等.老年患者下呼吸道感染细菌构成及临床分析[J].临床肺科杂志，2013，18 （12）：2218-2219.
[15] 马乾年，江虹.呼吸内科老年患者院内感染的相关因素分析[J].中国现代医生，2014，52（19）：152-154.
（收稿日期：2015-05-05）