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[摘要] 目的 对比分析全髋关节置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的手术效果，旨在为临床治疗方法的选择提供参考依据。 方法 以2010年1月～ 2012年1月在我院治疗的62例股骨颈骨折患者为研究对象，其中32例行THR 设立为A组，其中男19例，女13例，其余30例均为行空心钉内固定术治疗的股骨颈骨折患者，设立为B组，其中男18例，女12例，对比分析两组患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后下地时间、骨折愈合时间、平均住院时间及对手术效果进行评定，并观察发生的并发症情况。 结果 A组患者的平均手术时间、术中出血量、术后下地活动时间、骨折临床愈合时间及平均住院时间分别与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。A组患者术后临床治疗效果显示其总有效率达96.9%，B组的有效率达80%，两组总有效率比较，差异具统计学意义（P<0.05）。 结论 全髋置换术治疗股骨颈骨折手术效果明显优于空心钉内固定术，且并发症少，术后患者恢复快，值得推广和应用。
[关键词] 股骨颈骨折；全髋关节置换术；空心钉内固定术；并发症
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-168-03
股骨颈骨折是骨科的常见骨折类型之一，由于股骨头血液供应解剖上的特殊性，股骨颈骨折后易发生骨折不愈合、股骨头坏死等并发症[1]。因此，选择合适的内固定方法对于提高手术成功率，降低术后并发症的发生至关重要。全髋关节置换术（total hip replacement，THR）、空心钉内固定等均是治疗髋关节疾病的安全有效的方法，本研究旨在对比分析全髋关节置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的手术效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年1月～2012年1月在我院治疗的62例股骨颈骨折患者为研究对象，其中32例行THR设立为A组，其中男19例，女13例，其余30例均为行空心钉内固定术治疗的股骨颈骨折患者，设立为B组，其中男18例，女12例，两组患者的性别、年龄、病史及骨折类型等基础资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。两组一般资料比较见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 A组行全髋关节置换术 患者取侧卧位，经患者髋关节后外侧入路，行常规路径显露、截骨、取出股骨头、处理股骨髓腔和髋臼，依据患者骨质情况分别选择非骨水泥型、骨水泥型和混合型人工全髋关节置换术，采用第3代标准骨水泥技术操作使用骨水泥，术毕常规置负压引流管于关节腔内。
注：A组患者的平均手术时间、术中出血量、术后下地活动时间、骨折临床愈合时间及平均住院时间分别与B组比较，P<0.05或P<0.01
1.2.2 B组行加压空心钉内固定 患者患侧臀部稍垫高，施加牵引至双下肢等长。然后分别将健肢和患肢各内旋20°，股骨颈骨折在C型臂透视下闭合复位成功后，大转子下小切口，先用导针定位、加压空心螺纹钉沿导针拧入固定。术后预防感染，早期进行功能锻炼。
1.3 观察指标
对比分析两组患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后下地时间、骨折愈合时间、平均住院时间及对手术效果进行评定，并观察发生的并发症情况。
1.4 疗效评定
在Harris评分的基础上结合本院稍加改进评定髋关节功能：总分100分，显效：80～100分，有效：70～79分，无效<70分。总有效率=显效率+有效率[2]。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验，检验水准取α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。平均手术时间、术中平均出血量、术后下地时间、骨折愈合时间、平均住院时间等计量资料组间比较均采用t检验。
2 结果
2.1 两组各项临床手术观察指标比较
A组的手术时间达85～100min，B组的手术时间达40～55min，A组术中出血量达320～350mL，对照组术中的出血量达90～115mL，术后A组患者下地时间8～13d，B组患者术后下地时间35～46d，所有患者切口均一期愈合，A组患者骨折愈合时间10～17周，B组患者骨折愈合时间达12～22周，术后A组患者住院时间8～13d，B组患者术后住院时间13～20d，两组各项临床手术观察指标比较见表2。
2.2 两组患者的手术治疗效果比较
A组术后的疗效评定显示，无效1例，A组的总有效率达96.9%，B组的有效率达80.0%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 并发症
两组均未出现肺炎、褥疮，感染及死亡病例。A组1例患者出现患肢深静脉血栓，经溶栓治疗治愈，假体关节松动1例，松动率为3.1%；B组出现股骨头坏死4例。
3 讨论
股骨颈骨折常发生于老年人，以60岁以上患者最多，因老年人骨质疏松、股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折，该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活[3]。目前治疗股骨颈骨折的方法主要有加压螺纹钉内固定、钉板内固定、多根钉（或针）内固定以及人工股骨头置换术等。加压螺钉内固定、人工股骨头置换术等都有一定的手术适应证和并发症[4]。随着医疗技术的提高及人工关节技术的进步，全髋关节置换术已在基层医院广泛开展起来，且取得良好效果。THR手术随着配套器械的日益完善，使骨折患者手术创伤明显减少，术后功能恢复快而稳定[5]。
研究表2结果显示，A组患者术后下地时间（10.2±2.5）d，明显短于对照组，且A组骨折愈合时间（14.2±2.7）周，明显快于B组，与上述观点是一致的，说明全髋关节置换术术后下床活动时间较短且关节功能恢复较好，但其手术时间较长，术中出血量较多[6]。本研究表2也证实了上述观点，其中A组患者的手术时间（94.0±5.7）min，长于B组的手术时间（47.2±4.5）min，A组的术中出血量达（334.1±11.7）mL，明显多于B组的术中出血量（103.0±17.4）mL。研究也证实，THA术后优良率明显高于内固定治疗，本研究表3也证实了上述观点，A组有效率达96.9%，明显高于B组的有效率80.0%。且THR手术能减少因卧床引起的一系列全身并发症，避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生，但术中应注意保护坐骨神经；在扩大髓腔和置入假体、磨除软骨的过程中不可使用暴力，以免股造成再次骨折；术中选择适宜人工股骨头，注意检查髋关节的稳定程度和髋关节的松紧度，以及患肢的长度是否与对侧肢体等长[7-8]。加压空心螺钉内固定术也是临床治疗股骨颈骨折的常用方法[9-10]。本研究表2结果显示，B组在手术时间及术中出血量方面均优于A组，同时结合我们的临床实践，我们的经验认为，对于无移位的GardenI、Ⅱ型老年股骨颈骨折，空心加压钉内同定能够取得良好的疗效。
综上所述，全髋置换术治疗股骨颈骨折手术效果明显优于空心钉内固定术，且并发症少，术后患者恢复快，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 张建军.全髋置换术和空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折65例[J].河南职工医学院学报，2010，22（1）：43-44.
[2] 孙忠林.空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（7）：949-950.
[3] 罗国华.空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折45例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（35）：87-88.
[4] 齐绪中，闫凯，黄相杰.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折42例[J].中国中医骨伤杂志，2010，18（6）：49-50.
[5] 廖林海，陈荣能.全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效比较分析[J].中国民族民间医药，2011，20（24）：155-156.
[6] 张育民，李毅，马建兵，等.全髋置换术治疗陈旧性股骨颈骨折16例[J].陕西医学杂志，2007，36（2）：206-207.
[7] 吴义龙，庄科雄.全髋关节置换与空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折的比较[J].临床医学工程，2011，18（4）：572-573.
[8] 罗小荣，赖国林.全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折临床对比分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（23）：3466-3567.
[9] 滕家松.全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2011，49（9）：148-149.
[10] 于勇，于静，杨家顺.全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（19）：144-145.
（收稿日期：2013-08-06）
[关键词] 股骨颈骨折；全髋关节置换术；空心钉内固定术；并发症
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-168-03
股骨颈骨折是骨科的常见骨折类型之一，由于股骨头血液供应解剖上的特殊性，股骨颈骨折后易发生骨折不愈合、股骨头坏死等并发症[1]。因此，选择合适的内固定方法对于提高手术成功率，降低术后并发症的发生至关重要。全髋关节置换术（total hip replacement，THR）、空心钉内固定等均是治疗髋关节疾病的安全有效的方法，本研究旨在对比分析全髋关节置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的手术效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年1月～2012年1月在我院治疗的62例股骨颈骨折患者为研究对象，其中32例行THR设立为A组，其中男19例，女13例，其余30例均为行空心钉内固定术治疗的股骨颈骨折患者，设立为B组，其中男18例，女12例，两组患者的性别、年龄、病史及骨折类型等基础资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。两组一般资料比较见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 A组行全髋关节置换术 患者取侧卧位，经患者髋关节后外侧入路，行常规路径显露、截骨、取出股骨头、处理股骨髓腔和髋臼，依据患者骨质情况分别选择非骨水泥型、骨水泥型和混合型人工全髋关节置换术，采用第3代标准骨水泥技术操作使用骨水泥，术毕常规置负压引流管于关节腔内。
注：A组患者的平均手术时间、术中出血量、术后下地活动时间、骨折临床愈合时间及平均住院时间分别与B组比较，P<0.05或P<0.01
1.2.2 B组行加压空心钉内固定 患者患侧臀部稍垫高，施加牵引至双下肢等长。然后分别将健肢和患肢各内旋20°，股骨颈骨折在C型臂透视下闭合复位成功后，大转子下小切口，先用导针定位、加压空心螺纹钉沿导针拧入固定。术后预防感染，早期进行功能锻炼。
1.3 观察指标
对比分析两组患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后下地时间、骨折愈合时间、平均住院时间及对手术效果进行评定，并观察发生的并发症情况。
1.4 疗效评定
在Harris评分的基础上结合本院稍加改进评定髋关节功能：总分100分，显效：80～100分，有效：70～79分，无效<70分。总有效率=显效率+有效率[2]。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验，检验水准取α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。平均手术时间、术中平均出血量、术后下地时间、骨折愈合时间、平均住院时间等计量资料组间比较均采用t检验。
2 结果
2.1 两组各项临床手术观察指标比较
A组的手术时间达85～100min，B组的手术时间达40～55min，A组术中出血量达320～350mL，对照组术中的出血量达90～115mL，术后A组患者下地时间8～13d，B组患者术后下地时间35～46d，所有患者切口均一期愈合，A组患者骨折愈合时间10～17周，B组患者骨折愈合时间达12～22周，术后A组患者住院时间8～13d，B组患者术后住院时间13～20d，两组各项临床手术观察指标比较见表2。
2.2 两组患者的手术治疗效果比较
A组术后的疗效评定显示，无效1例，A组的总有效率达96.9%，B组的有效率达80.0%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 并发症
两组均未出现肺炎、褥疮，感染及死亡病例。A组1例患者出现患肢深静脉血栓，经溶栓治疗治愈，假体关节松动1例，松动率为3.1%；B组出现股骨头坏死4例。
3 讨论
股骨颈骨折常发生于老年人，以60岁以上患者最多，因老年人骨质疏松、股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折，该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活[3]。目前治疗股骨颈骨折的方法主要有加压螺纹钉内固定、钉板内固定、多根钉（或针）内固定以及人工股骨头置换术等。加压螺钉内固定、人工股骨头置换术等都有一定的手术适应证和并发症[4]。随着医疗技术的提高及人工关节技术的进步，全髋关节置换术已在基层医院广泛开展起来，且取得良好效果。THR手术随着配套器械的日益完善，使骨折患者手术创伤明显减少，术后功能恢复快而稳定[5]。
研究表2结果显示，A组患者术后下地时间（10.2±2.5）d，明显短于对照组，且A组骨折愈合时间（14.2±2.7）周，明显快于B组，与上述观点是一致的，说明全髋关节置换术术后下床活动时间较短且关节功能恢复较好，但其手术时间较长，术中出血量较多[6]。本研究表2也证实了上述观点，其中A组患者的手术时间（94.0±5.7）min，长于B组的手术时间（47.2±4.5）min，A组的术中出血量达（334.1±11.7）mL，明显多于B组的术中出血量（103.0±17.4）mL。研究也证实，THA术后优良率明显高于内固定治疗，本研究表3也证实了上述观点，A组有效率达96.9%，明显高于B组的有效率80.0%。且THR手术能减少因卧床引起的一系列全身并发症，避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生，但术中应注意保护坐骨神经；在扩大髓腔和置入假体、磨除软骨的过程中不可使用暴力，以免股造成再次骨折；术中选择适宜人工股骨头，注意检查髋关节的稳定程度和髋关节的松紧度，以及患肢的长度是否与对侧肢体等长[7-8]。加压空心螺钉内固定术也是临床治疗股骨颈骨折的常用方法[9-10]。本研究表2结果显示，B组在手术时间及术中出血量方面均优于A组，同时结合我们的临床实践，我们的经验认为，对于无移位的GardenI、Ⅱ型老年股骨颈骨折，空心加压钉内同定能够取得良好的疗效。
综上所述，全髋置换术治疗股骨颈骨折手术效果明显优于空心钉内固定术，且并发症少，术后患者恢复快，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 张建军.全髋置换术和空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折65例[J].河南职工医学院学报，2010，22（1）：43-44.
[2] 孙忠林.空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（7）：949-950.
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[4] 齐绪中，闫凯，黄相杰.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折42例[J].中国中医骨伤杂志，2010，18（6）：49-50.
[5] 廖林海，陈荣能.全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效比较分析[J].中国民族民间医药，2011，20（24）：155-156.
[6] 张育民，李毅，马建兵，等.全髋置换术治疗陈旧性股骨颈骨折16例[J].陕西医学杂志，2007，36（2）：206-207.
[7] 吴义龙，庄科雄.全髋关节置换与空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折的比较[J].临床医学工程，2011，18（4）：572-573.
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[9] 滕家松.全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2011，49（9）：148-149.
[10] 于勇，于静，杨家顺.全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（19）：144-145.
（收稿日期：2013-08-06）