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目的 探讨45岁以上首发精神障碍的住院患者中器质性疾病和功能性疾病比例，探讨可能误诊的原因。方法 选取在本院2013年1月至2019年1月收治住院患者所有45岁以上首发精神障碍者，经MRI或CT检查确诊病例，就患者的一般情况、出入院诊断、主要精神症状进行统计分析；又将其分为55岁以上年龄组和54岁及以下年龄组，比较分析两组的诊断情况。结果 133 例患者中以已婚者、低文化程度、农民居多；诊断比例最高的是脑梗塞，其次为精神分裂症，诊断脑器质性精神障碍和功能性精神病的比例相当；但55岁及以上年龄组器质性疾病的诊断显著高于功能性精神病的诊断。而且该年龄组患者容易误诊，其中又以急性短暂精神病性障碍的误诊率较高。结论 增龄是器质性疾病的一个重要风险因素，45岁以上首发精神障碍的病人应首先考虑器质性精神障碍的诊断，尤其是急性起病者。只要在排除器质性因素后方可考虑功能性疾病的诊断。