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摘要：目的：探讨血液透析时2种预冲管路和透析器的方法对透析器凝血状况的影响。方法：采用自身前后对照，将40例患者先进行4次单纯生理盐水预冲血液透析管路和透析器，然后进行4次生理盐水和透析器揉搓法预冲，监测每次透析后透析器的凝血状况（透析器凝血程度、透析器残血量）。结果：2种预冲方法对透析器凝血状况影响有统计学意义（P<0.05）。结论：与单纯盐水预冲方法相比.血液透析时使用生理盐水联合透析器揉搓法预冲，减少透析器的凝血，操作简单易行，安全有效，值得临床推广。
关键词：血液透析;预冲方法;透析器;凝血;揉搓法
终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）是各种肾脏疾病恶化的最终结局，严重威胁着患者的生命。目前血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾病患者的主要治疗方法[1]。 目前国内外实际透析操作中常用预冲液主要有2种：一种是采用肝素生理盐水预冲法，另一种是采用单纯生理盐水预冲法，有证据表明这2种预冲方法在对患者透析充分性方面无差异[2]。使用肝素生理盐水预冲法有利于防止体外凝血堵塞透析器但可导致出血等严重并发症而危及患者生命，单純生理盐水预冲法使肝素用量更加准确，减少出血的机会，但易引起体外凝血而堵塞透析器[3]，我们采用密闭揉搓式预冲组取得良好的效果，既不增加肝素用量，又能减少透析器凝血。现报道如下。
1对象与方法
1.1对象：维持性血液透析患者40例，15例女性，25例男性，年龄20岁-80岁，透析病程24月-140月，原发性肾病15例，糖尿病性肾病10例，高血压性肾病8例，系统性红斑狼疮2例，血红蛋白90-120g/L，血小板数量正常，血脂正常，透析机温度设定在36.5～37.5°C，透析液流量设定500mL/min ，患者血管通路为动静脉内瘘且功能正常，透析过程中血泵设定在240～260ml/min，实验期间个体肝素用量不变，并且两名护士核对肝素量，保证肝素量的使用正确，实验期间的患者上机与回血操作均同一名护士完成。
1.2预冲操作方法： 40例透析患者采用自身前后对照试验比较，实验前患者知情并均在知情同意书上签字。在2种不同透析预冲方法的测试期间，患者的治疗和透析参数保持不变，透析过程中血流量维持240～260ml/min，测试期为3～4周，均采用费森尤斯4008S透析机，透析器为尼普洛150G（1.5m2）1次性透析器，透析管道为天益好带废液袋管道。预冲方法：为密闭式预冲组和密闭揉搓式预冲组2种。40例先采用盐水预冲透析4次，后4次透析采用生理盐水加透析器揉搓法。每次透析观察透析器的凝血情况以及透析器的血室容积测定。将透析器管路按照透析器管路安装图，安装在透析机上，用生理盐水500ml先将管路动脉端排气结束后按装在静脉壶短管上，关闭动脉端上的大夹子，静脉端连接废液袋上，使透析器管路处于密闭状态，开血泵以100ml/min的泵数预冲透析器管路，当透析器管路冲满生理盐水后连接旁路，打开动脉端上大夹子与静脉壶短管上夹子的关闭静脉端上大夹子，定脱水100ml/5min，设血泵数300ml/min 后密闭式循环，当脱水结束后，打开静脉端上的大夹子，关闭动脉端上的大夹子，用生理盐水500ml冲洗透析器与透析管道，密闭式预冲组（对照组）：不使用双手揉搓透析器;密闭揉搓式预冲组（实验组）：上机前双手揉搓6-8次使透析器管路微小气泡排出。透析结束1小时内用复用透析器机测试透析器血室容积并做好记录。
1.2观察指标：透析器及管路凝血情况按0-Ⅲ分4级标准[4]：0级：无或仅数条纤维凝血;Ⅰ级：部分凝血或成束纤维凝血;Ⅱ级：严重凝血或半数以上纤维凝血;Ⅲ级：透析中静脉压明显增高，应更换透析器。透析器的血室容积测定：血室容积采用北京伦拿创业医疗设备有限公司生产自动复用机测得。
1.3统计学方法：本研究采用SPSS20.0软件包进行数据统计，计量资料用均数±标准差表示;计数资料采用卡方检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1生理盐水加透析器揉搓法预冲组与单纯生理盐水预冲组比较，透析结束后透析器及管道的凝血状态比较有显著性差异（P<0.05），复用透析机在透析结束后透析器容积下降比较有显著性差异（P<0.01）见表1
3讨论
目前国内没有统一的透析预冲方法和规范化的预冲操作程序[5]。有文献选择报道充分预冲能增加透析器生物相容性，改善纤维膜的通透性，提高透析的充分性[6]。血液透析器由数万根中空纤维组成，为了增加透析器膜面积，中空纤维做成弯曲形状，当生理盐水通过时力度大，速度快，不能确保生理盐水冲入每根中空纤维，尤其弯曲度大的部位易存留微小气泡加之静电作用导致贴壁小气泡存留在个别中空纤维内易发生凝血;透析器部分纤维堵塞，而导致了患者单位时间透析效率下降，从而影响患者血液透析充分性，密闭式生理盐水和揉搓预冲法一方面采用单纯生理盐水预冲法预冲血液管路和透析器，能减少肝素用量，降低患者发生出血的危险，亦减少肝素可能导致的不良反应，避免并发症;另一方面采用揉搓预冲法，透析器放在手掌中来回搓动，利用震荡原理，透析器中的微小气泡随着透析器的旋转漂浮起来，充分排尽透析器内的微小气泡，，使透析器内纤维完全湿化，增加透析膜的生物相容性，减少人体补体系统和凝血系统的激活，充分保证了透析器的有效容积，从而提高患者血液透析充分性。本试验则采用较新的密闭揉搓法预冲法，表明在预冲生理盐水用量相同的情况下，揉搓法能最大限度地降低透析器内残余气泡，操作简单，预冲效果好。减少透析器的凝血，操作简单易行，安全有效。值得临床推广。
参考文献：
[1]王雪梅，刘立明.不使用肝素盐水预冲透析器对血透患者透析充分性的影响[J].齐鲁护理杂志，2 010，16（13）：22—23.
[2]周春梅，任慧敏，全正[4]梅长林，叶朝阳.实用透析手册[M].2版.北京：人民利.不同抗凝法在血液透析中的应用效果观察[J].护理学杂志，2 0 1 0，2 5（1）：35-36
关键词：血液透析;预冲方法;透析器;凝血;揉搓法
终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）是各种肾脏疾病恶化的最终结局，严重威胁着患者的生命。目前血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾病患者的主要治疗方法[1]。 目前国内外实际透析操作中常用预冲液主要有2种：一种是采用肝素生理盐水预冲法，另一种是采用单纯生理盐水预冲法，有证据表明这2种预冲方法在对患者透析充分性方面无差异[2]。使用肝素生理盐水预冲法有利于防止体外凝血堵塞透析器但可导致出血等严重并发症而危及患者生命，单純生理盐水预冲法使肝素用量更加准确，减少出血的机会，但易引起体外凝血而堵塞透析器[3]，我们采用密闭揉搓式预冲组取得良好的效果，既不增加肝素用量，又能减少透析器凝血。现报道如下。
1对象与方法
1.1对象：维持性血液透析患者40例，15例女性，25例男性，年龄20岁-80岁，透析病程24月-140月，原发性肾病15例，糖尿病性肾病10例，高血压性肾病8例，系统性红斑狼疮2例，血红蛋白90-120g/L，血小板数量正常，血脂正常，透析机温度设定在36.5～37.5°C，透析液流量设定500mL/min ，患者血管通路为动静脉内瘘且功能正常，透析过程中血泵设定在240～260ml/min，实验期间个体肝素用量不变，并且两名护士核对肝素量，保证肝素量的使用正确，实验期间的患者上机与回血操作均同一名护士完成。
1.2预冲操作方法： 40例透析患者采用自身前后对照试验比较，实验前患者知情并均在知情同意书上签字。在2种不同透析预冲方法的测试期间，患者的治疗和透析参数保持不变，透析过程中血流量维持240～260ml/min，测试期为3～4周，均采用费森尤斯4008S透析机，透析器为尼普洛150G（1.5m2）1次性透析器，透析管道为天益好带废液袋管道。预冲方法：为密闭式预冲组和密闭揉搓式预冲组2种。40例先采用盐水预冲透析4次，后4次透析采用生理盐水加透析器揉搓法。每次透析观察透析器的凝血情况以及透析器的血室容积测定。将透析器管路按照透析器管路安装图，安装在透析机上，用生理盐水500ml先将管路动脉端排气结束后按装在静脉壶短管上，关闭动脉端上的大夹子，静脉端连接废液袋上，使透析器管路处于密闭状态，开血泵以100ml/min的泵数预冲透析器管路，当透析器管路冲满生理盐水后连接旁路，打开动脉端上大夹子与静脉壶短管上夹子的关闭静脉端上大夹子，定脱水100ml/5min，设血泵数300ml/min 后密闭式循环，当脱水结束后，打开静脉端上的大夹子，关闭动脉端上的大夹子，用生理盐水500ml冲洗透析器与透析管道，密闭式预冲组（对照组）：不使用双手揉搓透析器;密闭揉搓式预冲组（实验组）：上机前双手揉搓6-8次使透析器管路微小气泡排出。透析结束1小时内用复用透析器机测试透析器血室容积并做好记录。
1.2观察指标：透析器及管路凝血情况按0-Ⅲ分4级标准[4]：0级：无或仅数条纤维凝血;Ⅰ级：部分凝血或成束纤维凝血;Ⅱ级：严重凝血或半数以上纤维凝血;Ⅲ级：透析中静脉压明显增高，应更换透析器。透析器的血室容积测定：血室容积采用北京伦拿创业医疗设备有限公司生产自动复用机测得。
1.3统计学方法：本研究采用SPSS20.0软件包进行数据统计，计量资料用均数±标准差表示;计数资料采用卡方检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1生理盐水加透析器揉搓法预冲组与单纯生理盐水预冲组比较，透析结束后透析器及管道的凝血状态比较有显著性差异（P<0.05），复用透析机在透析结束后透析器容积下降比较有显著性差异（P<0.01）见表1
3讨论
目前国内没有统一的透析预冲方法和规范化的预冲操作程序[5]。有文献选择报道充分预冲能增加透析器生物相容性，改善纤维膜的通透性，提高透析的充分性[6]。血液透析器由数万根中空纤维组成，为了增加透析器膜面积，中空纤维做成弯曲形状，当生理盐水通过时力度大，速度快，不能确保生理盐水冲入每根中空纤维，尤其弯曲度大的部位易存留微小气泡加之静电作用导致贴壁小气泡存留在个别中空纤维内易发生凝血;透析器部分纤维堵塞，而导致了患者单位时间透析效率下降，从而影响患者血液透析充分性，密闭式生理盐水和揉搓预冲法一方面采用单纯生理盐水预冲法预冲血液管路和透析器，能减少肝素用量，降低患者发生出血的危险，亦减少肝素可能导致的不良反应，避免并发症;另一方面采用揉搓预冲法，透析器放在手掌中来回搓动，利用震荡原理，透析器中的微小气泡随着透析器的旋转漂浮起来，充分排尽透析器内的微小气泡，，使透析器内纤维完全湿化，增加透析膜的生物相容性，减少人体补体系统和凝血系统的激活，充分保证了透析器的有效容积，从而提高患者血液透析充分性。本试验则采用较新的密闭揉搓法预冲法，表明在预冲生理盐水用量相同的情况下，揉搓法能最大限度地降低透析器内残余气泡，操作简单，预冲效果好。减少透析器的凝血，操作简单易行，安全有效。值得临床推广。
参考文献：
[1]王雪梅，刘立明.不使用肝素盐水预冲透析器对血透患者透析充分性的影响[J].齐鲁护理杂志，2 010，16（13）：22—23.
[2]周春梅，任慧敏，全正[4]梅长林，叶朝阳.实用透析手册[M].2版.北京：人民利.不同抗凝法在血液透析中的应用效果观察[J].护理学杂志，2 0 1 0，2 5（1）：35-36