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【摘要】目的：分析股骨粗隆间骨折老年患者应用防旋股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的效果和安全性。方法：取本院2019年11月至2020年11月收治的43例股骨粗隆间骨折老年患者病历资料进行回顾性研究，将20例应用动力髋螺钉系统（DHS）手术治疗的患者设为对照组，23例应用PFNA手术治疗的患者设为干预组，对比两组的手术指标、术后的髋关节功能以及并发症情况。结果：干预组手术时间、住院时间及骨折的愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组术后1个月、3个月髋关节的功能恢复评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：股骨粗隆间骨折老年患者应用PFNA治疗的效果显著，能加快骨折愈合，提升髋关节功能的恢复效果，减少并发症，安全性高，利于患者的术后恢复，值得推广应用。
【关键词】PFNA；老年股骨粗隆间骨折；效果；安全性
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0068-02
老年股骨粗隆间骨折多因老年人的骨质出现疏松、退变现象而减弱肌骨粗隆间部位的承重能力，以至于其摔倒时的应力集中在粗隆间而发生骨折[1]。老年患者通常机体功能比较差，伴有心肺系统慢性疾病，较难选用合适的治疗手段，而且治疗具有较大的难度，需要较长的时间进行恢复[2]。在临床上，治疗股骨粗隆间骨折老年患者的方法分为保守治疗与手术治疗，保守治疗主要是骨牵引法，患者需要长期卧病在床，容易出现肺部感染、关节挛缩、褥疮同溃疡等并发症，预后十分差，且有较高的死亡率；手术治疗能提早让患者床上活动与下地活动，可有效地减少发生并发症，提升其生活质量，所以股骨粗隆间骨折老年患者应尽量选择手术治疗[3]。临床常用的手术方法有动力髋螺钉系统（DHS）内固定与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定，本研究将选取本院2019年11月至2020年11月收治的43例股骨粗隆间骨折老年患者病历资料进行回顾性研究分析应用PFNA治疗的效果和安全性，现汇报研究的具体内容如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
在本院收治的股骨粗隆间骨折老年患者之中选取43例临床病历资料作为本研究的对象，选取时间为2019年11月至2020年11月，将其中20例应用DHS手术治疗的患者设为对照组，23例应用PFNA手术治疗的患者设为干预组。对照组男性和女性分别有8例、12例；年龄在61～79（69.37±5.82）岁；致伤原因为9例摔伤，6例交通事故，5例坠落伤；Evans分型有Ⅰ型6例，Ⅱ型6例，Ⅲ型7例，Ⅳ型1例。干预组男性和女性分别有10例、13例；年龄在62～79（70.05±6.13）岁；致伤原因有11例摔伤，8例交通事故，4例坠落伤；Evans分型有Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型2例。对比两组上述的年龄、性别、致伤原因、Evans分型等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：使用X线检查患侧的髋关节与骨盆正位确诊为股骨粗隆间骨折；年龄大于60岁；临床病历资料完整。
排除标准：其他部位同时发生骨折；影像检查股骨的内侧弓显示不完整与后侧皮质同出现粉碎情况；心肺功能严重不全。
1.2 方法
对照组选择DHS手术进行治疗。指导协助患者采取仰卧体位，并在其患侧的臀部下面垫上沙袋，行全麻或硬膜外麻，待麻醉生效之后，常规消毒手术区的皮肤，并铺巾贴好保护膜，围绕大转子在髋外侧行纵切口，再逐层切开至大转子与股骨干显露出来，然后复位，在大转子下的2 cm处用定位针钻入向股骨头，在X线机的透视下导针位于头颈中央即可，再放置DHS螺钉与钢板，将防旋螺钉、髋螺钉拧入即可[4]，最后放置引流管，缝合。
干预组选择PFNA手术进行治疗。指导协助患者平躺于骨科牵引床之上，固定好其双下肢，行全麻或硬膜外麻，待麻醉生效之后，在X线机的监视下[5]，将患者骨折复位，再消毒铺巾，用螺纹型克氏针穿刺股骨大粗隆的上方5 cm处至髓腔适当位置[6]，然后顺着克氏针切开至大粗隆的尖处，用空心钻对大粗隆的偏内侧顶点进行扩孔，若有必要，可用软钻进行扩髓[7]，用长短大小适合的股骨近端螺钉插入至髓腔，在X线监视下使用瞄准器辅助放置螺旋刀片与交锁螺钉，正确对位对线好之后，最后冲洗止血缝合。
1.3 观察指标
对比两组的手术指标、术后的髋关节功能以及并发症情况。手术指标包括手术时间、住院时间及骨折的愈合时间；使用Harris髋关节功能量表[8]从功能、疼痛、活动范围、有无畸形等方面评价髋关节功能，满分为100分，得分越高，表明髋关节的功能越好；并发症有骨折不愈、固定失败、泌尿感染、肺部感染等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量資料采用（x±s）表示，非正态分布的计量资料转化后（x±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，数据比较采用Fisher χ2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组的手术指标
干预组的手术时间、住院时间与骨折的愈合时间较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 对比两组髋关节的功能情况
两组术前的Harris评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1个月、3个月的Harris评分均较术前更高，并且干预组术后1个月、3个月的Harris评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 对比两组的术后并发症
干预组并发症的总发生率4.35%，较对照组的30.00%更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着我国人口结构逐渐老龄化，股骨粗隆间骨折老年患者越来越多。老年患者除了骨质疏松，还容易引发下肢畸形、髋内翻，若长期卧床，可引发褥疮、肺部感染、泌尿感染等严重并发症，所以临床主张老年患者应尽早进行手术治疗。老年患者的机体功能比较差，对手术的耐受能力也比较差，加之骨质疏松，对于手术内固定有比较大的不良影响，因此选择手术方法是十分重要的。
DHS手术是髓外固定，适用于治疗稳定性较好的骨折，具有稳定性好、强抗弯性等特点，曾是股骨粗隆间骨折治疗金标准[9-10]。DHS属于钉板结构，可滑动、加压内固定，手术比较简单，固定较为牢靠，临床应用广泛。随着临床治疗与研究的深入，发现DHS手术的创伤比较大，DHS固定在骨皮质上，螺钉容易松动、折弯，钢板出现断裂，对旋转的抗性差，导致髋内翻出现畸形等并发症[11]。
PFNA手术是髓内固定，适用于治疗所有骨折，力臂缩短而应力降低，螺旋刀片属于锤入，可压紧松质骨，铆合力稳固，不易滑脱，螺钉固定性好[12]。PFNA手术具有切口小的特点，减少组织损伤，快速完成手术，利于患者术后恢复；优化了髓内钉插入方法，利于患者术后早期的功能训练，促进骨折愈合，减少并发症，更适合治疗老年患者。
从文中的数据结果可以看出，相较于DHS手术的对照组，使用PFNA手术的干预组的手术时间、住院时间及骨折的愈合时间均更短，干预组术后1个月、3个月的Harris评分均更高，并且干预组并发症的发生率更低（P<0.05）。
综上所述，股骨粗隆间骨折老年患者应用PFNA治疗不仅能缩短手术时间、住院时间及骨折的愈合时间，还能提升髋关节功能的恢复效果，降低并发症的发生率，值得广泛应用。
参考文献
[1] 李坤，刘云鹏.股骨髓腔内应用氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者PFNA围手术期出血及纤溶功能、炎症反应的影响[J].创伤外科杂志，2020，22（12）：923-927.
[2] 刘凤刚，周守领，梁泉.微创PFNA-Ⅱ内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折[J].牡丹江医学院学报，2020，41（6）：65-67.
[3] 陈琼芳，夏侃.PFNA内固定联合骨折端注入富血小板血浆治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（12）：1282-1284.
[4] 高鑫，王凤伟.侧卧位下PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能及并发症的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（35）：97-99.
[5] 刘泽，窦勃，曹建国.InterTan与PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折比较研究[J].河北医药，2020，42（22）：3417-3420.
[6] 彭毛才让.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折32例临床体会[J].青海医药杂志，2020，50（11）：50-51.
[7] 张永生.PFNA内固定术与股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的效果比较[J].中国民康医学，2020，32（21）：109-111.
[8] 李磊.PFNA内固定与半髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果对比[J].中国实用医药，2020，15（31）：73-75.
[9] 朱小建，曹建华，陶永清，等.经PFNA切开与闭合复位治疗老年难复性股骨粗隆间骨折的效果比较[J].醫学信息，2020，33（21）：114-117.
[10] 王伟，杨参，陶勇，等.PFNA及InterTan内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果[J].中国医药导报，2020，17（30）：99-102.
[11] 魏建仝，苏秦柳晔，丁旭明，等.PFNA与PFLP治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比分析[J].生物骨科材料与临床研究，2020，17（5）：74-76.
[12] 蔺海山，米尔阿里木·木尔提扎，赵巍，等.双动头人工股骨头置换术与PFNA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（10）：1058-1060.
【关键词】PFNA；老年股骨粗隆间骨折；效果；安全性
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0068-02
老年股骨粗隆间骨折多因老年人的骨质出现疏松、退变现象而减弱肌骨粗隆间部位的承重能力，以至于其摔倒时的应力集中在粗隆间而发生骨折[1]。老年患者通常机体功能比较差，伴有心肺系统慢性疾病，较难选用合适的治疗手段，而且治疗具有较大的难度，需要较长的时间进行恢复[2]。在临床上，治疗股骨粗隆间骨折老年患者的方法分为保守治疗与手术治疗，保守治疗主要是骨牵引法，患者需要长期卧病在床，容易出现肺部感染、关节挛缩、褥疮同溃疡等并发症，预后十分差，且有较高的死亡率；手术治疗能提早让患者床上活动与下地活动，可有效地减少发生并发症，提升其生活质量，所以股骨粗隆间骨折老年患者应尽量选择手术治疗[3]。临床常用的手术方法有动力髋螺钉系统（DHS）内固定与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定，本研究将选取本院2019年11月至2020年11月收治的43例股骨粗隆间骨折老年患者病历资料进行回顾性研究分析应用PFNA治疗的效果和安全性，现汇报研究的具体内容如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
在本院收治的股骨粗隆间骨折老年患者之中选取43例临床病历资料作为本研究的对象，选取时间为2019年11月至2020年11月，将其中20例应用DHS手术治疗的患者设为对照组，23例应用PFNA手术治疗的患者设为干预组。对照组男性和女性分别有8例、12例；年龄在61～79（69.37±5.82）岁；致伤原因为9例摔伤，6例交通事故，5例坠落伤；Evans分型有Ⅰ型6例，Ⅱ型6例，Ⅲ型7例，Ⅳ型1例。干预组男性和女性分别有10例、13例；年龄在62～79（70.05±6.13）岁；致伤原因有11例摔伤，8例交通事故，4例坠落伤；Evans分型有Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型2例。对比两组上述的年龄、性别、致伤原因、Evans分型等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 方法
对照组选择DHS手术进行治疗。指导协助患者采取仰卧体位，并在其患侧的臀部下面垫上沙袋，行全麻或硬膜外麻，待麻醉生效之后，常规消毒手术区的皮肤，并铺巾贴好保护膜，围绕大转子在髋外侧行纵切口，再逐层切开至大转子与股骨干显露出来，然后复位，在大转子下的2 cm处用定位针钻入向股骨头，在X线机的透视下导针位于头颈中央即可，再放置DHS螺钉与钢板，将防旋螺钉、髋螺钉拧入即可[4]，最后放置引流管，缝合。
干预组选择PFNA手术进行治疗。指导协助患者平躺于骨科牵引床之上，固定好其双下肢，行全麻或硬膜外麻，待麻醉生效之后，在X线机的监视下[5]，将患者骨折复位，再消毒铺巾，用螺纹型克氏针穿刺股骨大粗隆的上方5 cm处至髓腔适当位置[6]，然后顺着克氏针切开至大粗隆的尖处，用空心钻对大粗隆的偏内侧顶点进行扩孔，若有必要，可用软钻进行扩髓[7]，用长短大小适合的股骨近端螺钉插入至髓腔，在X线监视下使用瞄准器辅助放置螺旋刀片与交锁螺钉，正确对位对线好之后，最后冲洗止血缝合。
1.3 观察指标
对比两组的手术指标、术后的髋关节功能以及并发症情况。手术指标包括手术时间、住院时间及骨折的愈合时间；使用Harris髋关节功能量表[8]从功能、疼痛、活动范围、有无畸形等方面评价髋关节功能，满分为100分，得分越高，表明髋关节的功能越好；并发症有骨折不愈、固定失败、泌尿感染、肺部感染等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量資料采用（x±s）表示，非正态分布的计量资料转化后（x±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，数据比较采用Fisher χ2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组的手术指标
干预组的手术时间、住院时间与骨折的愈合时间较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 对比两组髋关节的功能情况
两组术前的Harris评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1个月、3个月的Harris评分均较术前更高，并且干预组术后1个月、3个月的Harris评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 对比两组的术后并发症
干预组并发症的总发生率4.35%，较对照组的30.00%更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着我国人口结构逐渐老龄化，股骨粗隆间骨折老年患者越来越多。老年患者除了骨质疏松，还容易引发下肢畸形、髋内翻，若长期卧床，可引发褥疮、肺部感染、泌尿感染等严重并发症，所以临床主张老年患者应尽早进行手术治疗。老年患者的机体功能比较差，对手术的耐受能力也比较差，加之骨质疏松，对于手术内固定有比较大的不良影响，因此选择手术方法是十分重要的。
DHS手术是髓外固定，适用于治疗稳定性较好的骨折，具有稳定性好、强抗弯性等特点，曾是股骨粗隆间骨折治疗金标准[9-10]。DHS属于钉板结构，可滑动、加压内固定，手术比较简单，固定较为牢靠，临床应用广泛。随着临床治疗与研究的深入，发现DHS手术的创伤比较大，DHS固定在骨皮质上，螺钉容易松动、折弯，钢板出现断裂，对旋转的抗性差，导致髋内翻出现畸形等并发症[11]。
PFNA手术是髓内固定，适用于治疗所有骨折，力臂缩短而应力降低，螺旋刀片属于锤入，可压紧松质骨，铆合力稳固，不易滑脱，螺钉固定性好[12]。PFNA手术具有切口小的特点，减少组织损伤，快速完成手术，利于患者术后恢复；优化了髓内钉插入方法，利于患者术后早期的功能训练，促进骨折愈合，减少并发症，更适合治疗老年患者。
从文中的数据结果可以看出，相较于DHS手术的对照组，使用PFNA手术的干预组的手术时间、住院时间及骨折的愈合时间均更短，干预组术后1个月、3个月的Harris评分均更高，并且干预组并发症的发生率更低（P<0.05）。
综上所述，股骨粗隆间骨折老年患者应用PFNA治疗不仅能缩短手术时间、住院时间及骨折的愈合时间，还能提升髋关节功能的恢复效果，降低并发症的发生率，值得广泛应用。
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[9] 朱小建，曹建华，陶永清，等.经PFNA切开与闭合复位治疗老年难复性股骨粗隆间骨折的效果比较[J].醫学信息，2020，33（21）：114-117.
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[12] 蔺海山，米尔阿里木·木尔提扎，赵巍，等.双动头人工股骨头置换术与PFNA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（10）：1058-1060.