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【摘要】 目的：探讨护理干预在改善维持性血液透析患者负性情绪的作用。方法：选取2012年3月-2014年3月在本科室行透析治疗的患者65例作为研究对象，根据问卷结果对其中患有中至重度焦虑、抑郁症的40例患者随机分为护理干预组和对照组，每组20例。两组患者均进行常规护理，护理干预组在常规护理基础上加用加强护理干预措施，比较两组干预前后的SAS和SDS评分情况及治疗过程中患者的依从性。结果：两组干预后SAS和SDS评分均较干预前降低，且护理干预组各项评分均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；护理干预组完全依从性为75.0%，明显高于对照组的50.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预能够降低患者的SAS和SDS评分及提高患者治疗的依从性，从而可以有效改善维持性血液透析患者的负性情绪和提高患者的生活质量，值得临床推广。
【关键词】 护理干预； 维持性血液透析； 负性情绪
【Abstract】 Objective：To study the effect of nursing intervention on the negative emotion of patients with maintenance hemodialysis.Method：From March 2012 to March 2014，65 cases of dialysis in author’s department were selected as the research objects，40 patients with moderate to severe anxiety and depression were randomly divided into the nursing intervention group and the control group according to the results of the questionnaire，each group had 20 cases.Routine nursing was carried out in two groups，and the nursing intervention group on the basis of conventional nursing was given strengthen care intervention measures，SAS，SDS scores before and after intervention of two groups and the compliance of patients in the treatment process were compared.Result：SAS and SDS scores of two groups were lower than before the intervention，and the scores of the nursing intervention group were lower than those of the control group，the differences were stastistically significant（P<0.05）.The complete compliance of the nursing intervention group was 75.0%，significantly higher than 50.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention can reduce the patient’s SAS and SDS score and improve the treatment compliance of patients，so it can effectively improve the negative emotions of maintenance hemodialysis patients and improve the quality of life of patients，it is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Nursing intervention； Maintenance hemodialysis； Negative emotions
First-author’s address：Fangxian People’s Hospital，Fangxian 442100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.022
据流行病学统计，每1万人口中，每年均有1人发生慢性肾衰竭，随着疾病的进展，临床会逐渐表现出如代谢产物积滞，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调及全身各系统症状的临床综合征[1]。在全球范围内，约80%的终末期肾病患者选择血液透析治疗[2-5]。血液透析是利用弥散对流作用将血液中的毒性物质清除掉，还能通过半透膜两侧压力差产生超滤作用同时除去体内过多的水分，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡，从而能够达到延长患者寿命的目的。由于透析费用昂贵、过程复杂，透析治疗的患者处于一种非生理状态，加上疾病本身的折磨和劳动力的丧失，使得患者身心产生巨大压力，从而产生焦虑、抑郁、不配合治疗等情况，严重影响了患者的生活质量。本文对2012年3月-2014年3月收治的40例维持性血液透析伴有焦虑、抑郁的患者从神经精神角度进行了护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年3月在本科室行透析治疗的65例患者作为研究对象，收集包括原发疾病、干体重、血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、白蛋白、C反应蛋白、血细胞比积、血钾、钠、氧、钙、磷浓度、血压、受教育程度、收入水平及生活习惯在内的信息，其中男36例，女29例；年龄22～74岁，平均（47.0±12.24）岁；透析龄3～96个月，每周透析2～3次，每次透析3～5 h，每次超过滤量0.5～6 L；均无严重心、肺、肝、恶性肿瘤和神经系统疾病；透析过程中均无出血、发热等症状。通过对患者进行问卷调查，根据问卷结果对其中患有中至重度焦虑、抑郁症的40例患者随机分为护理干预组和对照组，每组20例。护理干预组中男12例，女8例，平均年龄（46.5±11.6）岁，平均透析龄（35.0±12.6）个月；对照组中男11例，女9例，平均年龄（47.1±11.9）岁，平均透析龄（38.0±15.6）个月。两组患者性别、年龄及透析龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理干预对象的选择方法 由经过相关知识培训后的护士发放问卷，一对一讲解测评量表，被试者熟练掌握调查内容，在10 min以内完成问卷（自己不能填写者可由专人代为填写）。（1）采用Znng焦虑自评量表（SAS），该表包括20个项目，每个项目按1～4级评分，总分20～80分，将总分乘以1.25得标准分，按照中国模结果，SAS标准的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑。60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[3]。（2）采用Znng抑郁自评量表（SDS），该表包括20个项目，每个项目按1～4级评分，总分20～80分，将所得总分乘以1.25得标准分，标准分越高，表明抑郁程度越严重。以SDS≥50分为抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁[4-5]。
1.3 方法 两组患者均进行常规护理，护理干预组除了对患者实施常规护理措施外，特加强如下护理方法：（1）心理护理。维持性血液透析患者由于病程漫长、透析过程痛苦、费用昂贵等，极易导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员应主动了解患者的年龄、性别、职业、文化程度、家庭背景等一般资料，通过与医生、家属及患者的交流沟通综合评估患者心理特点，耐心倾听诉说，对患者的负性情绪表示理解和认同，以亲切的语言耐心向患者及家属解释疾病的相关知识，设计最经济适用的治疗方案，建立相互尊重、相互理解的护患关系，消除患者焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，缓解心理压力，使其保持乐观的心态面对现实，积极配合治疗与护理。（2）健康教育。告知患者保持平和心态的重要性，切勿情绪波动，戒烟酒，养成良好的生活习惯，重视合理饮食的重要性，严格遵照医嘱进行饮食，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制；根据患者的病情和具体的活动耐力，进行适当的锻炼，增强机体的抵抗力；注意休息，勿劳累；避免受凉感冒；皮肤痒时避免用力搔抓，以免破损引起感染；注意个人卫生，避免尿路感染；遵医嘱用药，避免使用对肾毒性大的药物，定期复查电解质，肾功能。（3）鼓励患者参加力所能及的娱乐活动，如下棋、拍球、打太极拳、唱歌、散步等。
1.4 观察指标 3个月后再次行焦虑及抑郁自评量表问卷调查，观察两组患者焦虑、抑郁情况，比较干预效果；对患者的治疗依从性包括药物、透析方案、液体摄入等方面依从情况进行记录分析.
1.5 评价标准 完全依从：指在治疗过程中严格遵照医嘱，坚持规范治疗；一般依从：指基本遵照医嘱治疗，偶尔不规范治疗；不能依从：指时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗。
1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，有序资料的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理干预前后SAS和SDS评分比较 两组干预后SAS和SDS评分均较干预前降低，且护理干预组各项评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗依从性比较 护理干预组完全依从性为75.0%，一般依从性为20.0%，不能依从性为5.0%；对照组完全依从性50.0%，一般依从性30.0%，不能依从性为20.0%，比较差异有统计学意义（H=10.271，P<0.05），见表2。
3 讨论
随着透析技术的改进，患者存活时间的延长，如何提高血液透析患者的生活质量已成为目前医护工作者研究的重要课题之一[6-10]。本研究发现，61.5%的血液透析患者存在焦虑、抑郁问题，严重影响患者的生存质量。而常规的护理方法不能满足患者日益增长的各种需求，强调物质、社会、功能、交流行为等多方位、多层次、高水平的系统性护理干预模式受到越来越多的重视，这也符合卫生部倡导的优质护理服务活动的精神[11-15]。因此，本研究对患者的心理状况、精神状态和身体状况进行全面评估，根据评估结果制定系统化、个体化的护理方案，给予患者相应的心理护理、健康教育等相关护理干预措施，以期减少甚至避免患者不良情绪的产生，从而提高患者的生活质量。
本研究结果显示，干预后的SAS和SDS评分均较干预前明显降低，且护理干预组评分低于对照组，护理干预组的依从性也明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。患者经过严格控制饮食，按时进行透析，规律服药，定期复查各种生化指标，有能力的患者可主动从事力所能及的活动，有3例患者重返工作岗位，使其感受到自身价值，建立了战胜疾病的信心，同时也得到了家庭和社会的尊重，消除了患者的负性情绪，提高了生存质量，值得临床推广使用。
参考文献
[1]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：304.
[2]宋艳玲，严俊辉，丁舒节，等.护理干预对维持性血液透析睡眠障碍患者的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（22）：2632.
[3]郭念辉.心理咨询师[M].北京：民族出版社，2009：197-198.
[4]凌凤娟.护理干预对老年冠心病患者负性情绪影响的临床观察[J].吉林医学，2012，33（6）：1302.
[5]杨绍平，任倚欣，马兰，等.系统性护理干预对初治肺结核患者负性情绪和生活质量的影响[J].全科护理，2011，9（7）：1881-1883.
[6]庄军丽.整体护理干预对血液透析患者抑郁及焦虑情绪的影响[J].中国医院统计，2013，10（4）：25-26.
[7]徐琴.整体护理干预对血液透析病人消极心理及生活质量影响的研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（15）：68-69.
[8]赵海燕.对进行血液透析的尿毒症并发左心衰患者实施整体护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2015，10（16）：57-59.
[9]陆卫芬.整体护理干预对25例血液透析患者生活质量的影响[J].中国民族民间医药，2014，7（21）：91-93.
[10]辛霞，高菊林，杜鹃，等.整体护理干预对血液透析患者营养状况及透析并发症的影响[J].护理学杂志，2006，21（17）：82-83.
[11]陆彩芳.整体护理干预对血液透析病人消极心理及生活质量影响的研究[J].全科护理，2014，15（27）：56-58.
[12]梁燕萍，肖翠艳，吴娇华.整体护理干预对血液透析患者治疗依从性和相关并发症的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（6）：91-93.
[13]曹庚秀，王梅芳，何昭华.整体护理干预对血液透析患者营养状况及透析并发症的影响研究[J].医学信息，2015，12（45）：96-97.
[14]李奕龙，朱云海.慢性肾衰竭血液透析患者并发急性左心衰竭临床研究[J].右江医学，2012，40（4）：108-109.
[15]陈雪玲.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].护士进修杂志，2012，27（9）：142-143.
（收稿日期：2015-11-19） （本文编辑：李颖）
【关键词】 护理干预； 维持性血液透析； 负性情绪
【Abstract】 Objective：To study the effect of nursing intervention on the negative emotion of patients with maintenance hemodialysis.Method：From March 2012 to March 2014，65 cases of dialysis in author’s department were selected as the research objects，40 patients with moderate to severe anxiety and depression were randomly divided into the nursing intervention group and the control group according to the results of the questionnaire，each group had 20 cases.Routine nursing was carried out in two groups，and the nursing intervention group on the basis of conventional nursing was given strengthen care intervention measures，SAS，SDS scores before and after intervention of two groups and the compliance of patients in the treatment process were compared.Result：SAS and SDS scores of two groups were lower than before the intervention，and the scores of the nursing intervention group were lower than those of the control group，the differences were stastistically significant（P<0.05）.The complete compliance of the nursing intervention group was 75.0%，significantly higher than 50.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention can reduce the patient’s SAS and SDS score and improve the treatment compliance of patients，so it can effectively improve the negative emotions of maintenance hemodialysis patients and improve the quality of life of patients，it is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Nursing intervention； Maintenance hemodialysis； Negative emotions
First-author’s address：Fangxian People’s Hospital，Fangxian 442100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.022
据流行病学统计，每1万人口中，每年均有1人发生慢性肾衰竭，随着疾病的进展，临床会逐渐表现出如代谢产物积滞，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调及全身各系统症状的临床综合征[1]。在全球范围内，约80%的终末期肾病患者选择血液透析治疗[2-5]。血液透析是利用弥散对流作用将血液中的毒性物质清除掉，还能通过半透膜两侧压力差产生超滤作用同时除去体内过多的水分，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡，从而能够达到延长患者寿命的目的。由于透析费用昂贵、过程复杂，透析治疗的患者处于一种非生理状态，加上疾病本身的折磨和劳动力的丧失，使得患者身心产生巨大压力，从而产生焦虑、抑郁、不配合治疗等情况，严重影响了患者的生活质量。本文对2012年3月-2014年3月收治的40例维持性血液透析伴有焦虑、抑郁的患者从神经精神角度进行了护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年3月在本科室行透析治疗的65例患者作为研究对象，收集包括原发疾病、干体重、血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、白蛋白、C反应蛋白、血细胞比积、血钾、钠、氧、钙、磷浓度、血压、受教育程度、收入水平及生活习惯在内的信息，其中男36例，女29例；年龄22～74岁，平均（47.0±12.24）岁；透析龄3～96个月，每周透析2～3次，每次透析3～5 h，每次超过滤量0.5～6 L；均无严重心、肺、肝、恶性肿瘤和神经系统疾病；透析过程中均无出血、发热等症状。通过对患者进行问卷调查，根据问卷结果对其中患有中至重度焦虑、抑郁症的40例患者随机分为护理干预组和对照组，每组20例。护理干预组中男12例，女8例，平均年龄（46.5±11.6）岁，平均透析龄（35.0±12.6）个月；对照组中男11例，女9例，平均年龄（47.1±11.9）岁，平均透析龄（38.0±15.6）个月。两组患者性别、年龄及透析龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理干预对象的选择方法 由经过相关知识培训后的护士发放问卷，一对一讲解测评量表，被试者熟练掌握调查内容，在10 min以内完成问卷（自己不能填写者可由专人代为填写）。（1）采用Znng焦虑自评量表（SAS），该表包括20个项目，每个项目按1～4级评分，总分20～80分，将总分乘以1.25得标准分，按照中国模结果，SAS标准的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑。60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[3]。（2）采用Znng抑郁自评量表（SDS），该表包括20个项目，每个项目按1～4级评分，总分20～80分，将所得总分乘以1.25得标准分，标准分越高，表明抑郁程度越严重。以SDS≥50分为抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁[4-5]。
1.3 方法 两组患者均进行常规护理，护理干预组除了对患者实施常规护理措施外，特加强如下护理方法：（1）心理护理。维持性血液透析患者由于病程漫长、透析过程痛苦、费用昂贵等，极易导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员应主动了解患者的年龄、性别、职业、文化程度、家庭背景等一般资料，通过与医生、家属及患者的交流沟通综合评估患者心理特点，耐心倾听诉说，对患者的负性情绪表示理解和认同，以亲切的语言耐心向患者及家属解释疾病的相关知识，设计最经济适用的治疗方案，建立相互尊重、相互理解的护患关系，消除患者焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，缓解心理压力，使其保持乐观的心态面对现实，积极配合治疗与护理。（2）健康教育。告知患者保持平和心态的重要性，切勿情绪波动，戒烟酒，养成良好的生活习惯，重视合理饮食的重要性，严格遵照医嘱进行饮食，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制；根据患者的病情和具体的活动耐力，进行适当的锻炼，增强机体的抵抗力；注意休息，勿劳累；避免受凉感冒；皮肤痒时避免用力搔抓，以免破损引起感染；注意个人卫生，避免尿路感染；遵医嘱用药，避免使用对肾毒性大的药物，定期复查电解质，肾功能。（3）鼓励患者参加力所能及的娱乐活动，如下棋、拍球、打太极拳、唱歌、散步等。
1.4 观察指标 3个月后再次行焦虑及抑郁自评量表问卷调查，观察两组患者焦虑、抑郁情况，比较干预效果；对患者的治疗依从性包括药物、透析方案、液体摄入等方面依从情况进行记录分析.
1.5 评价标准 完全依从：指在治疗过程中严格遵照医嘱，坚持规范治疗；一般依从：指基本遵照医嘱治疗，偶尔不规范治疗；不能依从：指时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗。
1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，有序资料的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理干预前后SAS和SDS评分比较 两组干预后SAS和SDS评分均较干预前降低，且护理干预组各项评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗依从性比较 护理干预组完全依从性为75.0%，一般依从性为20.0%，不能依从性为5.0%；对照组完全依从性50.0%，一般依从性30.0%，不能依从性为20.0%，比较差异有统计学意义（H=10.271，P<0.05），见表2。
3 讨论
随着透析技术的改进，患者存活时间的延长，如何提高血液透析患者的生活质量已成为目前医护工作者研究的重要课题之一[6-10]。本研究发现，61.5%的血液透析患者存在焦虑、抑郁问题，严重影响患者的生存质量。而常规的护理方法不能满足患者日益增长的各种需求，强调物质、社会、功能、交流行为等多方位、多层次、高水平的系统性护理干预模式受到越来越多的重视，这也符合卫生部倡导的优质护理服务活动的精神[11-15]。因此，本研究对患者的心理状况、精神状态和身体状况进行全面评估，根据评估结果制定系统化、个体化的护理方案，给予患者相应的心理护理、健康教育等相关护理干预措施，以期减少甚至避免患者不良情绪的产生，从而提高患者的生活质量。
本研究结果显示，干预后的SAS和SDS评分均较干预前明显降低，且护理干预组评分低于对照组，护理干预组的依从性也明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。患者经过严格控制饮食，按时进行透析，规律服药，定期复查各种生化指标，有能力的患者可主动从事力所能及的活动，有3例患者重返工作岗位，使其感受到自身价值，建立了战胜疾病的信心，同时也得到了家庭和社会的尊重，消除了患者的负性情绪，提高了生存质量，值得临床推广使用。
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[7]徐琴.整体护理干预对血液透析病人消极心理及生活质量影响的研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（15）：68-69.
[8]赵海燕.对进行血液透析的尿毒症并发左心衰患者实施整体护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2015，10（16）：57-59.
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[10]辛霞，高菊林，杜鹃，等.整体护理干预对血液透析患者营养状况及透析并发症的影响[J].护理学杂志，2006，21（17）：82-83.
[11]陆彩芳.整体护理干预对血液透析病人消极心理及生活质量影响的研究[J].全科护理，2014，15（27）：56-58.
[12]梁燕萍，肖翠艳，吴娇华.整体护理干预对血液透析患者治疗依从性和相关并发症的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（6）：91-93.
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[14]李奕龙，朱云海.慢性肾衰竭血液透析患者并发急性左心衰竭临床研究[J].右江医学，2012，40（4）：108-109.
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（收稿日期：2015-11-19） （本文编辑：李颖）