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[摘 要]口腔临床医学专业学位硕士研究生需掌握口腔临床医学常见疾病的诊治原则和操作技能，成为胜任普通口腔科临床工作的口腔医学专门人才。该研究选取近5年宁夏医科大学口腔医学院口腔临床医学专业学位硕士研究生作为研究对象，以自填问卷的方式获取其基本信息、临床实践认知情况，分析临床实践中存在的问题，提出针对性建议，为规范口腔临床医学专业学位硕士研究生临床实践行为，全面提高临床实践质量以及口腔临床医学专业学位硕士研究生的教育和培养质量提供参考。
[关键词]医学专业硕士；口腔临床技能；培养；对策
[中图分类号] G643 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2018）08-0176-03
2009年3月，教育部下发《关于做好全日制硕士专业学位研究生培养工作的若干意见》（教研〔2009〕1号），这是专业学位研究生教育开展20年来，教育部关于专业学位硕士研究生培养的第一个专门文件，也是专业学位硕士研究生培养模式方面具有突破性意义的重要文件，对专业学位硕士研究生培养模式的改革和创新具有重大影响。该文件在研究生教育定位中明确指出：专业学位研究生的培养目标是培养掌握某一专业（或职业）领域具有坚实的理论基础和宽广的专业知识，较强的解决实际问题的能力，能够承担专业技术或管理工作，具有良好的职业素养的高层次应用型专门人才。
宁夏医科大学口腔医学院作为宁夏回族自治区唯一的培养口腔临床医学专业学位硕士研究生的单位，于2009年获得了口腔临床医学专业学位硕士研究生授予权。学院设有完善的口腔临床技能培训实验中心，是国家级口腔执业医师规范化考试培训中心。学院自2012年起，对所招收的口腔专业硕士实行新的口腔医学专业学位硕士研究生培养方案，旨在培养具备专业素养、职业素养和学术道德的口腔卫生人才。
本研究通过了解近5年已毕业和在读的宁夏医科大学口腔临床医学专业学位硕士研究生临床实践现状，分析临床实践中存在的问题，规范专业学位硕士研究生临床实践行为，全面提高临床实践质量，为口腔临床医学专业学位硕士研究生的培养和教育提供参考依据。
一、研究对象与方法
选取宁夏医科大学口腔医学院2012-2016年专业学位研究生61名，其中2012-2014级学生43人（现已毕业），2016级18人（正在进行研究生阶段学习）。问卷剔除标准为：①问卷填写不完整。②问卷回答呈同一性或波浪形。
二、研究结果
（一）研究对象一般情况
本研究共发放问卷61份，收回问卷53份，问卷回收率为96.36%，其中有效问卷53份，问卷有效率为96.36%。调查对象中，女生42人，男生11人，性别比为4.88∶1；年龄范围24-29岁，平均年龄（25.87±1.49）岁；研究方向主要集中在口腔内科学和口腔颌面外科学，分别占32.08%和37.74% 。
（二）临床实践安排情况
临床实践技能是口腔临床医学专业学位硕士研究生应具备的核心专业素质，要求能够系统熟练地掌握从事口腔临床工作和教学工作的基本方法，把所学的知识和理论应用于临床实践，具有较强的临床分析和思维能力以及良好的操作技能，熟悉并掌握口腔临床常见诊断治疗操作常规，掌握本专业常见病诊断处理的临床基本技能。目前本院培养的口腔专业硕士均在我区国家级住院医师规范化培训基地三甲医院进行临床实践技能培养，临床能力训练时间统一规定为33个月，并在此期间轮转相关口腔科室，侧重相关专业方向。调查还发现这些学生临床实践与理论学习同时进行，严格遵守学校制定的实践计划，缺乏自主选择权，国内外交流学习受到制约。
（三）临床科室带教情况
临床实践是研究生培养模式中必不可少的内容，带教老师作为研究生临床实践的直接指导者，在此过程中肩负着重要使命。调查显示，临床实践科室带教老师的学历中，本科占13.33%，硕士占46.67%，博士占40.00%；带教老师职称以副主任医师为主，占51.11%；在带教方式与本科时有无区别方面，仅有56.60%的调查对象认为存在明显区别，其余43.40%的调查对象认为无区别或区别不大；在带教老师能否满足学习需求方面，仍有26.43%的调查对象认为带教老师不能满足其学习需求；调查对象认为临床实践所存在问题主要集中在实践计划不规范、时间安排不合理、轮转科室分配不合理、内容缺乏针对性这几个方面。由此可见，现有临床师资和临床带教方式与口腔专业硕士的学习需求之间存在一定差距。见表2。
（四）临床实践认知情况
临床实践认知情况，决定了研究生在校期间能否完学习目标，临床实践能否达到预期效果的关键，学生日后发展方向的选择。调查发现，临床实践学习过程中，有64.15%的调查对象清楚自己的实践目标与内容，69.81%的调查对象对目前的临床实践效果感到满意；在临床实践最应该具备的能力方面，排在前3位的能力分别是临床操作技能、临床专科知识与科研能力，仅有7.55%的调查对象选择了临床管理能力，11.32%的调查对象选择了临床教学能力，18.87%的调查对象选择了自我发展能力。
三、讨论
（一）提高临床带教能力，减少学科间发展不平衡
隨着我国口腔专业硕士研究生数量逐年增多，带教老师的带教能力在硕士研究生临床技能培养中发挥着越来越重要的作用。宁夏医科大学口腔医学院现有带教老师队伍存在着总体数量不足、年龄偏大、中青年教师缺乏、质量参差不齐的问题。多数带教老师集中于口腔颌面外科、口腔内科，其他学科如口腔正畸科等学科带教老师数量较少，学科培养能力不足。调查发现，许多带教老师不仅要承担临床工作，还要承担教学及行政工作，很难对自己的学生进行充分指导；部分教师不关注学科学术前沿，专业知识固化，不与国际或国内前沿接轨，在指导研究生过程中故步自封，在一定程度上影响到研究生临床实践能力的培养。此外，我院临床科室还承担了本科生、专科生、进修生学习以及住院医师规范化培训等大量的临床培训任务。用于实习的椅位数量有限，适用于教学的病源量不足，这也会对研究生培养质量产生一定的影响。 因此，临床实践中对临床带教老师的资质要有一定的要求，只有树立科学的临床带教老师资质准入标准，才能确保专业型研究生临床实践的教学质量。培养单位在确定临床带教老师资质后，要加强对临床带教老师的培训，让其掌握口腔临床医学专业硕士研究生带教工作的重点与要求，不断提高其自身水平，特别是中青年教师的临床带教水平，如鼓励教师外出进修学习，参加学术论坛，开阔学术视野等，更要多渠道引进人才，特别是口腔正畸科、口腔修复等科室，为学科发展注入新鲜血液。此外，定期安排导师与研究生见面会，通过面对面的及时沟通与交流，发现问题积极解决，为师生的学习交流创造良好环境，激发学生的学习动力和创新热情。
（二）结合口腔临床医学专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训实施现状，适时调整考核方案
调查发现，目前的临床实践内容缺乏系统性、全面性。如临床实践时间安排上，理论学习与临床实践同时进行，缺乏本科生与研究生能力培养方面的“桥梁课程”[1]，且在临床实习时间分配上缺乏灵活性，研究生有时需要在参加临床实践的同时进行科研课题研究，加之研究生与住院医师规范化培训入学时间不同步，导致考核安排不一致，部分课程时间安排与急诊夜班或业务时间冲突，影响学生的理论学习，学生压力较大。此外，临床实践中所存在的实践计划不规范、轮转科室不合理等问题影响着临床实践效果，如科室轮转过程中缺少对消毒供应等后勤科室的轮转等。虽然目前“双轨合一”模式在一定程度上解决了重复培养和医学教育资源浪费的问题，但在实施过程中也存在重临床、轻科研，临床实践能力强、科研能力弱等问题[2]。
构建科学合理的口腔临床医学专业硕士学位研究生临床实践模式，应当根据培养方案内容与重点安排轮转科室、科研需求灵活调整实践计划与方案。在临床实践过程中，导师、临床带教老师和学生三者之间要建立有效沟通的长效机制，及时掌握实践效果，适时调整临床实践时间与安排，更好地达到临床实践目的。在考核方案调整方面，除原有的笔试、技能考试外，也要定期对带教老师及轮转学生进行抽查，增强他们的意识，严格管理，端正学生态度。出科前必须进行严格的出科考试，包括笔试与技能考试。出科考试通过后，方可进入下一科室实习。考核需严格把关，建立规范的考核制度，不能让其流于形式[3]。学生入科后，需参加定期病例讨论会[4]，由研究生主讲其在临床中所遇到的一些特殊病例，学生相互讨论，提出自己的建议及疑问，将学到的知识融会贯通，然后由教师进行讲解，并扩展相关知识，以更好地提高专业硕士研究生对临床问题的分析能力。同时，增设科研设计、科学实验、统计分析等方面的课程，保证学生科研能力的培养质量。
（三）加强专业硕士学位的宣教与认知，突出个人研究特色
研究发现，33.97%的调查对象表示对临床实践目标与内容一般清楚或不太清楚，45.28%的调查对象对临床实践效果并未达到比较满意的水平。临床实践能力是专业学位硕士研究生最重要的核心能力，临床专科知识和临床操作技能作为临床实践能力的重要内涵，是必须掌握的基本能力。同时，专业硕士研究生科研思维、科研设计、统计分析的能力较弱，导致研究生毕业论文质量不高，与住院医师规范化培训医师的水平差距不大。正是由于对专业学位认知的不到位，研究生的学习目标出现偏差，其临床实践效果及科研思维难以达到预期效果。
因此，针对目前面临的学生临床操作能力不足、基础知识不扎实、科研能力欠缺的问题，今后有必要对实验室进行开放，加强学生临床操作技能，培养实用型人才，同时增设医学统计学、文献检索等课程帮助学生培养科研意识和科研能力，鼓励学生加入导师课题组，开展相关科研工作。学校也应在招生前向學生介绍专业学位的设置背景和目标要求，教师在培养过程中要让学生了解专业硕士在临床的地位、作用和专业发展趋势，增强学生“走向临床岗位”的工作理念，除注重学生临床专科知识、临床操作技能等方面能力的培养外，也要注重学生科研能力、管理能力、自我发展能力的培养。严把研究生招生录取入口关和学位授予出口关，从入口保证生源条件与行业培养相关政策相匹配，使录取的研究生得以顺利地按照既定的模式进行培养[5]，进一步探索符合实际的专业硕士研究生与住院医师规范化培训一体化的培养模式，为宁夏地区培养出更多更优质的口腔医学人才。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 蔡贞，熊石龙，包杰，等.医学院校开设逻辑思维训练课程的必要性探讨[J].检验医学与临床，2012（1）：103-104.
[2] 唐乾利，刘明，蒋秋燕，等.“双轨合一”模式下临床医学专业学位研究生培养特点分析及培养思路研究[J].右江民族医学院学报，2015（5）：748-751.
[3] 唐乾利，曾鸿孟，庞广福，等.临床医学专业学位研究生培养模式的现状与改革[J].基础医学教育，2016（3）：249-251.
[4] 陈春英，何红.口腔技能强化训练对学生临床实习的影响[J].实用医技杂志，2006 （14）：2542-2543.
[5] 雷丽萍，王晓民，吕兆丰.临床医学专业学位研究生培养模式改革与实践[J].学位与研究生教育，2015（3）：27-31.
[责任编辑 庞丹丹]
[关键词]医学专业硕士；口腔临床技能；培养；对策
[中图分类号] G643 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2018）08-0176-03
2009年3月，教育部下发《关于做好全日制硕士专业学位研究生培养工作的若干意见》（教研〔2009〕1号），这是专业学位研究生教育开展20年来，教育部关于专业学位硕士研究生培养的第一个专门文件，也是专业学位硕士研究生培养模式方面具有突破性意义的重要文件，对专业学位硕士研究生培养模式的改革和创新具有重大影响。该文件在研究生教育定位中明确指出：专业学位研究生的培养目标是培养掌握某一专业（或职业）领域具有坚实的理论基础和宽广的专业知识，较强的解决实际问题的能力，能够承担专业技术或管理工作，具有良好的职业素养的高层次应用型专门人才。
宁夏医科大学口腔医学院作为宁夏回族自治区唯一的培养口腔临床医学专业学位硕士研究生的单位，于2009年获得了口腔临床医学专业学位硕士研究生授予权。学院设有完善的口腔临床技能培训实验中心，是国家级口腔执业医师规范化考试培训中心。学院自2012年起，对所招收的口腔专业硕士实行新的口腔医学专业学位硕士研究生培养方案，旨在培养具备专业素养、职业素养和学术道德的口腔卫生人才。
本研究通过了解近5年已毕业和在读的宁夏医科大学口腔临床医学专业学位硕士研究生临床实践现状，分析临床实践中存在的问题，规范专业学位硕士研究生临床实践行为，全面提高临床实践质量，为口腔临床医学专业学位硕士研究生的培养和教育提供参考依据。
一、研究对象与方法
选取宁夏医科大学口腔医学院2012-2016年专业学位研究生61名，其中2012-2014级学生43人（现已毕业），2016级18人（正在进行研究生阶段学习）。问卷剔除标准为：①问卷填写不完整。②问卷回答呈同一性或波浪形。
二、研究结果
（一）研究对象一般情况
本研究共发放问卷61份，收回问卷53份，问卷回收率为96.36%，其中有效问卷53份，问卷有效率为96.36%。调查对象中，女生42人，男生11人，性别比为4.88∶1；年龄范围24-29岁，平均年龄（25.87±1.49）岁；研究方向主要集中在口腔内科学和口腔颌面外科学，分别占32.08%和37.74% 。
（二）临床实践安排情况
临床实践技能是口腔临床医学专业学位硕士研究生应具备的核心专业素质，要求能够系统熟练地掌握从事口腔临床工作和教学工作的基本方法，把所学的知识和理论应用于临床实践，具有较强的临床分析和思维能力以及良好的操作技能，熟悉并掌握口腔临床常见诊断治疗操作常规，掌握本专业常见病诊断处理的临床基本技能。目前本院培养的口腔专业硕士均在我区国家级住院医师规范化培训基地三甲医院进行临床实践技能培养，临床能力训练时间统一规定为33个月，并在此期间轮转相关口腔科室，侧重相关专业方向。调查还发现这些学生临床实践与理论学习同时进行，严格遵守学校制定的实践计划，缺乏自主选择权，国内外交流学习受到制约。
（三）临床科室带教情况
临床实践是研究生培养模式中必不可少的内容，带教老师作为研究生临床实践的直接指导者，在此过程中肩负着重要使命。调查显示，临床实践科室带教老师的学历中，本科占13.33%，硕士占46.67%，博士占40.00%；带教老师职称以副主任医师为主，占51.11%；在带教方式与本科时有无区别方面，仅有56.60%的调查对象认为存在明显区别，其余43.40%的调查对象认为无区别或区别不大；在带教老师能否满足学习需求方面，仍有26.43%的调查对象认为带教老师不能满足其学习需求；调查对象认为临床实践所存在问题主要集中在实践计划不规范、时间安排不合理、轮转科室分配不合理、内容缺乏针对性这几个方面。由此可见，现有临床师资和临床带教方式与口腔专业硕士的学习需求之间存在一定差距。见表2。
（四）临床实践认知情况
临床实践认知情况，决定了研究生在校期间能否完学习目标，临床实践能否达到预期效果的关键，学生日后发展方向的选择。调查发现，临床实践学习过程中，有64.15%的调查对象清楚自己的实践目标与内容，69.81%的调查对象对目前的临床实践效果感到满意；在临床实践最应该具备的能力方面，排在前3位的能力分别是临床操作技能、临床专科知识与科研能力，仅有7.55%的调查对象选择了临床管理能力，11.32%的调查对象选择了临床教学能力，18.87%的调查对象选择了自我发展能力。
三、讨论
（一）提高临床带教能力，减少学科间发展不平衡
隨着我国口腔专业硕士研究生数量逐年增多，带教老师的带教能力在硕士研究生临床技能培养中发挥着越来越重要的作用。宁夏医科大学口腔医学院现有带教老师队伍存在着总体数量不足、年龄偏大、中青年教师缺乏、质量参差不齐的问题。多数带教老师集中于口腔颌面外科、口腔内科，其他学科如口腔正畸科等学科带教老师数量较少，学科培养能力不足。调查发现，许多带教老师不仅要承担临床工作，还要承担教学及行政工作，很难对自己的学生进行充分指导；部分教师不关注学科学术前沿，专业知识固化，不与国际或国内前沿接轨，在指导研究生过程中故步自封，在一定程度上影响到研究生临床实践能力的培养。此外，我院临床科室还承担了本科生、专科生、进修生学习以及住院医师规范化培训等大量的临床培训任务。用于实习的椅位数量有限，适用于教学的病源量不足，这也会对研究生培养质量产生一定的影响。 因此，临床实践中对临床带教老师的资质要有一定的要求，只有树立科学的临床带教老师资质准入标准，才能确保专业型研究生临床实践的教学质量。培养单位在确定临床带教老师资质后，要加强对临床带教老师的培训，让其掌握口腔临床医学专业硕士研究生带教工作的重点与要求，不断提高其自身水平，特别是中青年教师的临床带教水平，如鼓励教师外出进修学习，参加学术论坛，开阔学术视野等，更要多渠道引进人才，特别是口腔正畸科、口腔修复等科室，为学科发展注入新鲜血液。此外，定期安排导师与研究生见面会，通过面对面的及时沟通与交流，发现问题积极解决，为师生的学习交流创造良好环境，激发学生的学习动力和创新热情。
（二）结合口腔临床医学专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训实施现状，适时调整考核方案
调查发现，目前的临床实践内容缺乏系统性、全面性。如临床实践时间安排上，理论学习与临床实践同时进行，缺乏本科生与研究生能力培养方面的“桥梁课程”[1]，且在临床实习时间分配上缺乏灵活性，研究生有时需要在参加临床实践的同时进行科研课题研究，加之研究生与住院医师规范化培训入学时间不同步，导致考核安排不一致，部分课程时间安排与急诊夜班或业务时间冲突，影响学生的理论学习，学生压力较大。此外，临床实践中所存在的实践计划不规范、轮转科室不合理等问题影响着临床实践效果，如科室轮转过程中缺少对消毒供应等后勤科室的轮转等。虽然目前“双轨合一”模式在一定程度上解决了重复培养和医学教育资源浪费的问题，但在实施过程中也存在重临床、轻科研，临床实践能力强、科研能力弱等问题[2]。
构建科学合理的口腔临床医学专业硕士学位研究生临床实践模式，应当根据培养方案内容与重点安排轮转科室、科研需求灵活调整实践计划与方案。在临床实践过程中，导师、临床带教老师和学生三者之间要建立有效沟通的长效机制，及时掌握实践效果，适时调整临床实践时间与安排，更好地达到临床实践目的。在考核方案调整方面，除原有的笔试、技能考试外，也要定期对带教老师及轮转学生进行抽查，增强他们的意识，严格管理，端正学生态度。出科前必须进行严格的出科考试，包括笔试与技能考试。出科考试通过后，方可进入下一科室实习。考核需严格把关，建立规范的考核制度，不能让其流于形式[3]。学生入科后，需参加定期病例讨论会[4]，由研究生主讲其在临床中所遇到的一些特殊病例，学生相互讨论，提出自己的建议及疑问，将学到的知识融会贯通，然后由教师进行讲解，并扩展相关知识，以更好地提高专业硕士研究生对临床问题的分析能力。同时，增设科研设计、科学实验、统计分析等方面的课程，保证学生科研能力的培养质量。
（三）加强专业硕士学位的宣教与认知，突出个人研究特色
研究发现，33.97%的调查对象表示对临床实践目标与内容一般清楚或不太清楚，45.28%的调查对象对临床实践效果并未达到比较满意的水平。临床实践能力是专业学位硕士研究生最重要的核心能力，临床专科知识和临床操作技能作为临床实践能力的重要内涵，是必须掌握的基本能力。同时，专业硕士研究生科研思维、科研设计、统计分析的能力较弱，导致研究生毕业论文质量不高，与住院医师规范化培训医师的水平差距不大。正是由于对专业学位认知的不到位，研究生的学习目标出现偏差，其临床实践效果及科研思维难以达到预期效果。
因此，针对目前面临的学生临床操作能力不足、基础知识不扎实、科研能力欠缺的问题，今后有必要对实验室进行开放，加强学生临床操作技能，培养实用型人才，同时增设医学统计学、文献检索等课程帮助学生培养科研意识和科研能力，鼓励学生加入导师课题组，开展相关科研工作。学校也应在招生前向學生介绍专业学位的设置背景和目标要求，教师在培养过程中要让学生了解专业硕士在临床的地位、作用和专业发展趋势，增强学生“走向临床岗位”的工作理念，除注重学生临床专科知识、临床操作技能等方面能力的培养外，也要注重学生科研能力、管理能力、自我发展能力的培养。严把研究生招生录取入口关和学位授予出口关，从入口保证生源条件与行业培养相关政策相匹配，使录取的研究生得以顺利地按照既定的模式进行培养[5]，进一步探索符合实际的专业硕士研究生与住院医师规范化培训一体化的培养模式，为宁夏地区培养出更多更优质的口腔医学人才。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 蔡贞，熊石龙，包杰，等.医学院校开设逻辑思维训练课程的必要性探讨[J].检验医学与临床，2012（1）：103-104.
[2] 唐乾利，刘明，蒋秋燕，等.“双轨合一”模式下临床医学专业学位研究生培养特点分析及培养思路研究[J].右江民族医学院学报，2015（5）：748-751.
[3] 唐乾利，曾鸿孟，庞广福，等.临床医学专业学位研究生培养模式的现状与改革[J].基础医学教育，2016（3）：249-251.
[4] 陈春英，何红.口腔技能强化训练对学生临床实习的影响[J].实用医技杂志，2006 （14）：2542-2543.
[5] 雷丽萍，王晓民，吕兆丰.临床医学专业学位研究生培养模式改革与实践[J].学位与研究生教育，2015（3）：27-31.
[责任编辑 庞丹丹]