两个病例,了解凶险的肺栓塞

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  临床有一种疾病,由于我们对其认识不足,使很多患者耽误了病情,或者被误诊,造成了许多惨痛的教训。下面我们就通过两个病例来了解它——肺栓塞。
  病例1:
  60多岁的孙女士酷爱广场舞,每天晚饭后要跳广场舞至少2个小时,且为了达到强身健体的效果,她每次还会奋力跺脚。一天在跳舞的过程中,孙女士自觉几次胸闷,但也没当回事儿。可第二天起床后,她的胸闷症状不仅没缓解,还出现气短,家人赶紧将她送到医院。经排查,孙女士是得了肺栓塞,她的肺动脉里面形成了血栓,庆幸的是血栓不大,并没有堵塞大部分血管,及时给予吸氧、抗凝治疗3天,症状缓解。
  病例2:
  吴先生今年47岁,在一家物业公司当保安,为了提高收入,今年3月他兼职开起了网约车。上班以坐着为主,兼职也是坐着开车,每天坐着的时间累计超过10小时。兼职才两个月,吴先生就出现了胸痛、咯血等症状。近日,感觉越来越不舒服的他来到医院就诊,才知道自己已经徘徊在鬼门关了。原来,经CT肺动脉造影检查发现,他得了肺栓塞,同时,下肢超声检查也确定了栓子的来源——下肢深靜脉。诊断明确后,医生通过急诊介入手术为吴先生取出肺部的大块血栓;并在其下腔静脉内置入了腔静脉滤网,以预防下肢深静脉血栓再次进入肺动脉,同时将导管送至肺动脉,注入溶栓药进行局部溶栓治疗。及时有效诊治后,吴先生的胸痛、咯血症状明显好转,5天后肺栓塞完全消失。
  那么,肺栓塞到底是种什么病呢?为什么用力跺脚跳广场舞、久坐会引发如此凶险的疾病呢?
  肺栓塞是由于各种栓子阻塞肺动脉系统引发的疾病,常见于下肢深静脉血栓,简单来说就是,肺的血管(肺动脉)被血栓堵塞了。肺栓塞是仅次于冠心病、高血压的重要心肺血管疾病,更是引起猝死的一个重要原因。
  中老年下肢静脉易形成血栓,血栓有的会自行溶解消失,有的则会脱落,顺着循环进入右心室,从而堵塞肺动脉,导致肺栓塞。而频繁用力跺脚运动会促进血栓的脱落,尤其是新鲜血栓。如果没有及时就诊,栓子会越来越大,血管堵塞会越来越严重,很可能会猝死。而导致孙女士出现如此危险的情况正是这个原因。另外,人体下肢的静脉流回心脏中是需要动力的,要克服重力影响,必须有肌肉的收缩来对其进行帮助,如果人体长时间不动,血液就会淤滞在下肢,长时间淤滞,则容易出现血栓。所以,每天长时间久坐的吴先生也中了肺栓塞的招。
  此外,内因也会导致栓塞。如果患者先天存在某些抗凝物质的缺乏或促凝物质增加的情况,或者血管有炎症,存在肥胖等危险因素,或本身伴随心脏疾病、呼吸道疾病等基础疾病以及患有肿瘤等,都会引起血液高凝的状态。
  因此,具有上述高危因素的人,一定要注意预防肺栓塞的发生,具体方法有——
  1.首先要改变不良生活方式,如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入,多吃蔬菜水果,适量饮茶。
  2.乘飞机、车船长途旅行时要多饮水,一方面可稀释血液,另一方面还增加上厕所的机会以活动下肢,有条件时还可做旅行休闲操。
  3.下肢外伤或长期卧床时,要注意按摩下肢,防止血栓形成;孕产妇要保持一定的运动量,不要久卧床。
  4.对于长期服避孕药的女性,应注意服药时间不宜超过5年,也可采用间歇服药法,40岁以上则不宜采用药物避孕。
  5.曾有静脉血栓栓塞史的人,最好能定期接受检查,还可以采取穿弹力袜和使用抗凝药物的方法来预防血栓形成。
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