论文部分内容阅读
目的：了解目前神经内科电子护理记录中存在的缺陷，分析影响因素，提出护理对策，规范护理记录的书写。方法：随机抽取神经内科出院病历400份，对护理记录单进行检查，将存在的缺陷总结分析。结果：查出缺陷主要有病情观察及描述专科重点不突出，病情转归无跟踪，护士与医生记录不吻合，记录与医嘱不符，漏记录，复制粘贴错误，健康宣教内容未记录或记录不全，打印质量差等。结论：护士应加强护理基础知识和专科知识的培训，加强工作责任心，规范记录，加强护士对法律知识的学习，认真使用粘贴复制，检查打印质量并加强质控管理，加大考核力度，以提高护理记录的内涵质量。