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摘要：目的：直肠癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，近年米，随着生活水平的提高，直肠癌的发病率不断升高，目前已跃居消化道肿瘤第3位。直肠癌以大便次数增多、里急后重、便血、肛门坠胀等为主要临床表现，通过肛门指诊、肠镜及活检病理作为主要诊断手段。传统开放直肠癌手术逐渐被腹腔镜直肠MT微创手术所代替，腹腔镜手术具有损伤小、出血少、胃肠功能恢复快等优点，但术后吻合口瘘仍然示其严重的并发症，我院自2012年9月到2019年9月开裸化系膜并切断直肠，下段直肠癌行展腹腔镜直肠癌手术432例，发生吻全直肠系膜切除并于肿瘤下3cm 切断合口瘘22例，发生率5.09%，现报道直肠。切口保护好后，标本于下腹小如下：切口取出体外，完成乙状结肠系膜的。
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-065-01
1.资料与方法
分离并在肿瘤上15cm切断乙状结肠。
1.1临床资料
本组患者（男272例，放入抵针座，将其放入腹腔，冲洗切女160例）术前通过临床表现肠镜病口与腹腔，夹闭切口保护套，建立气理确诊直肠癌。组织学类型：低分化腹，选择大小合适的吻合器，从切割121例，中分化220例，高分化91例。闭合线的中间穿出，将乙状结肠拉下术前一天用甲硝唑以及复方聚乙二醇并吻合。注意肠管不要扭转，在盆腔做为肠道准备，并术晨清洁灌肠。注水作充气实验2次，如无漏气，于1.2手术方法 患者取改良截石位，气骶前放置双套管，并留置肛管。管插管全麻，采用5孔法，气腹压力。
2.结果
14mmHg，先分离乙状结肠与侧腹膜的2.1术组432例顺利完成手术，1例术粘连，后从中间入路，超声刀切开右后死于肺栓塞。术后吻合口瘘22例，直肠旁沟，从下向上至小肠系膜根部发生在术后5-7天，表现为腹腔引流管后左转再从中央向左Toldt's 间隙分浑浊有粪液流出，发热等表现。引流离达左结肠旁沟，然后沿着肠系膜下管泛影葡胺造影见造影剂经瘘口流入动脉根部从下向上逐渐分离，并于肠直肠。21例经保守治疗治愈，1例二系膜下动脉根部进行离断，并清扫其次手术处理。周围的淋巴结。结扎乙状结肠系膜后。
3.讨论
切断系膜下静脉，游离直肠后间隙及
3.1 吻合口瘘原因国内直肠癌吻合以双侧腹下神经为导向切开左右直肠口瘘发生率7.4%-17.3% （2）国外发旁沟，在接近两侧直肠旁沟褶皱分离生率4%-15%，吻合口瘘的常见原因似帐篷样薄膜结构，再逐步切开至腹
（1）吻合口张力过大，低位或超低位膜返折汇合处。切开直肠骶骨筋膜，直肠癌手术且乙状结肠比较短者需游进入到提肛肌上间隙，游离直肠侧方离脾曲以减少吻合口张力。
（2）吻合间隙时，找到Holy界面，沿该层面向口血运要充分的保留好边缘血管下向内前推进，切开盆地腹膜返折上弓，术中结肠断端见自由出血，目前方0.5cm，进入直肠前间隙，最后完成
比较新的方法可使用荧光ICG染色来直肠木端系膜完整分离。助手扩肛至4判断血运。
（3）吻合技术 尽量减少指，用500ml稀碘伏冲洗直肠至流出
直肠切断时使用閉合钉的数量，吻合清水为止。中上段直肠于肿瘤下5cm器吻合时将直肠两侧端吻合切除。
（4）全身因素营养不良、低蛋白血症、贫血、糖尿病、水电解质紊乱。
3.2 吻合口瘘处理
（1）营养支持
纠正低蛋白血症、贫血、水电解质紊乱。
（2）先用强广谱抗生素待细菌培养结果选择敏感抗生素。
（3）盆腔及肛管置成双套管持续冲洗低负压吸引，要充分保证引流的效果。
（4）一例患者经上述处理仍高热、弥漫性腹膜炎，行二次手术，腹腔冲洗置管引流及术段回肠造口。总之随着医学器械的发展及医学技术的进步，吻合口瘘的难题会得到更好的解决。
参考文献
[1]周巍、金广群、李启龙等 福建医药杂志，2016年12月P13-15页
[2]蓝祥海、万礼仪、徐亮等.应用吻合器行中低段直肠癌前切除术[J].中国综合临床，2005，21（11）：1026-1028
[3]pickleman J，waston W.canninghanJ.etal.The failed Gastrointest inalanastomosis： art invrtable catastrophe[J].Am coilsury.2003.21 （15）： 473-482
福建省南半市第二医院基础外科 福建南平 354200
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-065-01
1.资料与方法
分离并在肿瘤上15cm切断乙状结肠。
1.1临床资料
本组患者（男272例，放入抵针座，将其放入腹腔，冲洗切女160例）术前通过临床表现肠镜病口与腹腔，夹闭切口保护套，建立气理确诊直肠癌。组织学类型：低分化腹，选择大小合适的吻合器，从切割121例，中分化220例，高分化91例。闭合线的中间穿出，将乙状结肠拉下术前一天用甲硝唑以及复方聚乙二醇并吻合。注意肠管不要扭转，在盆腔做为肠道准备，并术晨清洁灌肠。注水作充气实验2次，如无漏气，于1.2手术方法 患者取改良截石位，气骶前放置双套管，并留置肛管。管插管全麻，采用5孔法，气腹压力。
2.结果
14mmHg，先分离乙状结肠与侧腹膜的2.1术组432例顺利完成手术，1例术粘连，后从中间入路，超声刀切开右后死于肺栓塞。术后吻合口瘘22例，直肠旁沟，从下向上至小肠系膜根部发生在术后5-7天，表现为腹腔引流管后左转再从中央向左Toldt's 间隙分浑浊有粪液流出，发热等表现。引流离达左结肠旁沟，然后沿着肠系膜下管泛影葡胺造影见造影剂经瘘口流入动脉根部从下向上逐渐分离，并于肠直肠。21例经保守治疗治愈，1例二系膜下动脉根部进行离断，并清扫其次手术处理。周围的淋巴结。结扎乙状结肠系膜后。
3.讨论
切断系膜下静脉，游离直肠后间隙及
3.1 吻合口瘘原因国内直肠癌吻合以双侧腹下神经为导向切开左右直肠口瘘发生率7.4%-17.3% （2）国外发旁沟，在接近两侧直肠旁沟褶皱分离生率4%-15%，吻合口瘘的常见原因似帐篷样薄膜结构，再逐步切开至腹
（1）吻合口张力过大，低位或超低位膜返折汇合处。切开直肠骶骨筋膜，直肠癌手术且乙状结肠比较短者需游进入到提肛肌上间隙，游离直肠侧方离脾曲以减少吻合口张力。
（2）吻合间隙时，找到Holy界面，沿该层面向口血运要充分的保留好边缘血管下向内前推进，切开盆地腹膜返折上弓，术中结肠断端见自由出血，目前方0.5cm，进入直肠前间隙，最后完成
比较新的方法可使用荧光ICG染色来直肠木端系膜完整分离。助手扩肛至4判断血运。
（3）吻合技术 尽量减少指，用500ml稀碘伏冲洗直肠至流出
直肠切断时使用閉合钉的数量，吻合清水为止。中上段直肠于肿瘤下5cm器吻合时将直肠两侧端吻合切除。
（4）全身因素营养不良、低蛋白血症、贫血、糖尿病、水电解质紊乱。
3.2 吻合口瘘处理
（1）营养支持
纠正低蛋白血症、贫血、水电解质紊乱。
（2）先用强广谱抗生素待细菌培养结果选择敏感抗生素。
（3）盆腔及肛管置成双套管持续冲洗低负压吸引，要充分保证引流的效果。
（4）一例患者经上述处理仍高热、弥漫性腹膜炎，行二次手术，腹腔冲洗置管引流及术段回肠造口。总之随着医学器械的发展及医学技术的进步，吻合口瘘的难题会得到更好的解决。
参考文献
[1]周巍、金广群、李启龙等 福建医药杂志，2016年12月P13-15页
[2]蓝祥海、万礼仪、徐亮等.应用吻合器行中低段直肠癌前切除术[J].中国综合临床，2005，21（11）：1026-1028
[3]pickleman J，waston W.canninghanJ.etal.The failed Gastrointest inalanastomosis： art invrtable catastrophe[J].Am coilsury.2003.21 （15）： 473-482
福建省南半市第二医院基础外科 福建南平 354200