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摘 要 目的:探讨胺碘酮对急性心肌梗死(AMI)伴高危快速型心律失常患者的临床疗效。方法:80例AMI并高危快速型心律失常患者随机分为两组,在AMI常规治疗基础上,胺碘酮组首次0.15g静注,继之应用5mg/kg静脉维持,2~3天起改为口服0.2g,每日1次;心律平组70mg静注,继之应用3~4mg/kg静脉维持,日量<350mg,起效后改为口服0.15g,日3次;疗程4周。结果:住院期间治疗组心肌梗死后心绞痛发作次数,静脉硝酸甘油剂量,恶性心律失常较心律平组少(P<0.05,P<0.01)。结论:胺碘酮治疗急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者,作用可靠,效果明显,不良反应轻。
关键词 胺碘酮 急性心肌梗死 心律失常
对象与方法
研究对象:本院AMI伴高危快速型心律失常,无泵衰竭,或经治疗后症状稳定者。且排除以下情况:①II°以上房室传导阻滞;②病态窦房结综合征;③甲状腺功能亢进或减退;④严重肝肾功能损害;⑤对碘或心律平过敏。入院患者80例,随机分为两组:胺碘酮组38例,其中男26例,女12例,年龄36~76(48±8)岁;心律平组42例,其中男28例,女14例,43~72(45±9)岁,两组的性别、年龄、心梗部位、心律失常和泵衰竭等差异均无显著性。
治疗方法:除按我院AMI常规(硝酸酯、抗凝药物等)治疗外,胺碘酮组首次0.15g静注,继之应用5mg/kg静脉维持,2~3天起改为口服 0.2g,每日1次,疗程4周。心律平组70mg静注,继之应用3~4mg/kg静脉维持,日量<350mg,起效后改为口服0.15g,日3次;疗程4周;住院不足4周的,随诊满4周。
观察内容:①心电图、心肌酶、肝肾功能和血尿常规;②服药期间记录临床症状、血压、心率、心律、药物不良反应,于治疗后4周复查上述项目。
统计方法:所有数据均以X ±S表示,计数资料的比较用X2检验。
结 果
两组的临床疗效比较:胺碘酮组AMI后心绞痛发作次数、静滴硝酸甘油剂量、发生心力衰竭较心律平组少(P<0.05或P<0.01),而血压及心率变化两组差异也有显著性(P<0.05)。
不良反应:胺碘酮组见恶心、呕吐、厌食7.8%,I°房室传导阻滞5.2%,未见肺、神经系统、皮肤等毒性;心律平组有恶心、呕吐19%、头晕,头痛14.2%,便秘9.5%,房室传导阻滞11.9%,心动过缓16.6%,低血压7.1%。
讨 论
胺碘酮作为抗心绞痛药物,有选择性冠脉扩张作用,能增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,近年來发现其尚有抗心律失常作用,属第三类抗心律失常药。它能延长心房肌、心室肌、和浦肯野纤维细胞的动作电位时间和有效不应期,抑制窦房结和房室结的功能,并减慢房室结区的传导[1]。适用于室性心动过速、早搏、阵发性房扑、房颤、预激综合征等,也可用于AMI伴高危快速型心律失常。胺碘酮能有效降低AMI后伴有高危快速型心律失常患者的心脏事件发生率,与具有特殊的药理特性有关[2]。胺碘酮同时具有I、II、III、IV类抗心律失常心电生理效应,所以具有高效抗室性、室上性心律失常、抗心室颤动作用,具有β受体阻滞作用。胺碘酮负性肌力轻微,致心律失常作用小,且半衰期长,持续时间长[3]。
综上所述,胺碘酮治疗急性心肌梗死伴高危快速型心律失常疗效较心律平组高。胺碘酮的不良反应以甲状腺为主,但本组病例均无出现此类的不良反应及相关临床症状。个别患者口服胺碘酮可引起心电图Q-T延长,故需定期复查心电图。小剂量应用胺碘酮,不良反应轻微,作用可靠,可作为急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者治疗的首选药物。
参考文献
1 陈新谦,金有豫,主编.新编药物学.第14版.北京:人民卫生出版社,1997:261-262
2 杜传礼.胺碘酮对心肌梗死后猝死的预防.心血管病学进展,1995,16(2):116-117
3 胡大一,马长生,主编.心脏病学实践-2001.北京:人民卫生出版社,2001:564-565
关键词 胺碘酮 急性心肌梗死 心律失常
对象与方法
研究对象:本院AMI伴高危快速型心律失常,无泵衰竭,或经治疗后症状稳定者。且排除以下情况:①II°以上房室传导阻滞;②病态窦房结综合征;③甲状腺功能亢进或减退;④严重肝肾功能损害;⑤对碘或心律平过敏。入院患者80例,随机分为两组:胺碘酮组38例,其中男26例,女12例,年龄36~76(48±8)岁;心律平组42例,其中男28例,女14例,43~72(45±9)岁,两组的性别、年龄、心梗部位、心律失常和泵衰竭等差异均无显著性。
治疗方法:除按我院AMI常规(硝酸酯、抗凝药物等)治疗外,胺碘酮组首次0.15g静注,继之应用5mg/kg静脉维持,2~3天起改为口服 0.2g,每日1次,疗程4周。心律平组70mg静注,继之应用3~4mg/kg静脉维持,日量<350mg,起效后改为口服0.15g,日3次;疗程4周;住院不足4周的,随诊满4周。
观察内容:①心电图、心肌酶、肝肾功能和血尿常规;②服药期间记录临床症状、血压、心率、心律、药物不良反应,于治疗后4周复查上述项目。
统计方法:所有数据均以X ±S表示,计数资料的比较用X2检验。
结 果
两组的临床疗效比较:胺碘酮组AMI后心绞痛发作次数、静滴硝酸甘油剂量、发生心力衰竭较心律平组少(P<0.05或P<0.01),而血压及心率变化两组差异也有显著性(P<0.05)。
不良反应:胺碘酮组见恶心、呕吐、厌食7.8%,I°房室传导阻滞5.2%,未见肺、神经系统、皮肤等毒性;心律平组有恶心、呕吐19%、头晕,头痛14.2%,便秘9.5%,房室传导阻滞11.9%,心动过缓16.6%,低血压7.1%。
讨 论
胺碘酮作为抗心绞痛药物,有选择性冠脉扩张作用,能增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,近年來发现其尚有抗心律失常作用,属第三类抗心律失常药。它能延长心房肌、心室肌、和浦肯野纤维细胞的动作电位时间和有效不应期,抑制窦房结和房室结的功能,并减慢房室结区的传导[1]。适用于室性心动过速、早搏、阵发性房扑、房颤、预激综合征等,也可用于AMI伴高危快速型心律失常。胺碘酮能有效降低AMI后伴有高危快速型心律失常患者的心脏事件发生率,与具有特殊的药理特性有关[2]。胺碘酮同时具有I、II、III、IV类抗心律失常心电生理效应,所以具有高效抗室性、室上性心律失常、抗心室颤动作用,具有β受体阻滞作用。胺碘酮负性肌力轻微,致心律失常作用小,且半衰期长,持续时间长[3]。
综上所述,胺碘酮治疗急性心肌梗死伴高危快速型心律失常疗效较心律平组高。胺碘酮的不良反应以甲状腺为主,但本组病例均无出现此类的不良反应及相关临床症状。个别患者口服胺碘酮可引起心电图Q-T延长,故需定期复查心电图。小剂量应用胺碘酮,不良反应轻微,作用可靠,可作为急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者治疗的首选药物。
参考文献
1 陈新谦,金有豫,主编.新编药物学.第14版.北京:人民卫生出版社,1997:261-262
2 杜传礼.胺碘酮对心肌梗死后猝死的预防.心血管病学进展,1995,16(2):116-117
3 胡大一,马长生,主编.心脏病学实践-2001.北京:人民卫生出版社,2001:564-565