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【摘 要】目的：探讨护理干预在急性白血病化疗病人中的影响。方法：将160例白血病进行化疗的患者随机分为对照组和干预组，就感染的程度综合分析。结果：通过对白血病患者进行全过程系统的护理干预后，护理组患者在生活质量总分、感染的发生率和患者遵医行为等方面都较对照组有显著提高。结论：护理干预组提高患者的依从性，降低化疗病人感染的发生率，减轻感染的程度，提高生活质量。
【关键词】护理干预；白血病化疗；降低感染
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0203-01
急性白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。它不仅影响患者的生活质量，而且是重要的致死性感染的原因之一。因此，采取有效的护理手段预防感染，降低其发生率及减轻其感染的程度，是护理白血病患者化疗后的关键。在此过程对病人进行系统的护理干预，包括增加患者对化疗的认知，化疗期健康教育、指导和帮助、防止感染、饮食护理等，使病人坚持做完化疗疗程从而提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 白血病化疗患者共160例，男90例，女70 例，年龄15～70岁，平均35岁，均为急性髓性白血病，所有患者的病程均大于8个月。随机分为对照组80例，治疗组80例，两组在性别、年龄、病种、病情、治疗方法等比较，差异均无显著性（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均按常规给予护理，其中对照组在化疗前即采用下列干预方法，直到患者外周血白细胞恢复到2×109/L以上[1]。
1.2.1化疗前给患者进行有效的健康教育包括采用的化疗方案，药物的使用方法，药物的副作用及注意事项，使患者认识化疗药物对口腔黏膜的损害，明确出现口腔感染对治疗的影响及其严重性等。通过有效的沟通技巧，建立良好的护患关系，帮助患者调整情绪，使患者积极配合治疗。
1.2.2预防感染的护理干预 化疗期建立护理计划单，每天早、晚观察口腔黏膜变化情况并作详细记录，以便上、下班对照。观察口腔黏膜有无充血、水肿、脓点、糜烂及分泌物等，并辨别属于什么性质，发现异常及时采取得当的护理措施。重视口腔黏膜的早期变化，指导患者识别和预防并发症[2]。
1.2.3指导患者进食营养丰富、高蛋白、高维生素易消化的饮食保护口腔黏膜，禁止食用刺激性较大及较硬或骨刺较多容易损伤口腔黏膜的食物。对于口腔黏膜出现破溃疼痛而影响进食者，应采取必要的止痛措施，常用l%普鲁卡因加生理盐水稀释后含漱，对减轻疼痛有明显效果，并嘱患者进食温凉无刺激性的食物或半流质饮食，以增强抵抗力。
1.2.4口腔护理措施（1）每日晨早、餐后及睡前给予益 口牙龈炎冲洗器漱口，使口腔保持长效抗菌作用，对祛除口臭，预防口腔溃疡有明显作用。（2）每日测定口腔的pH 值，选用合适的漱口液。常用苏打水进行预防性口腔护理，使口腔保持碱性环境，可以抑制真菌在口腔内生长，对预防口腔真菌感染有一定的作用。（3）根据病情配合应用相应的漱口液。特别在使用甲氨蝶呤后，用甲酰四氢叶酸钙加生理盐水漱口，以对抗该药对口腔黏膜的毒性反应，并嘱患者在漱口后咽下少许液体以保护消化系统的黏膜。（4）对有感染迹象的患者需增加口腔护理次数，必要时行口腔分泌物细菌培养。
1.2.5口腔感染时的护理（1）黏膜充血时，涂1%～2%龙胆紫，每天2次，或用1∶ 5000呋喃西林液含漱达到消炎作用[3]。（2）口腔出现血疱时，不论大小，都用无菌针头将血疱刺破，把血疱中的淤血用无菌棉签挤压出来，并压迫止血，予云南白药适量涂于患处，每日3～4次，在护理操作中 动作应轻柔、认真、细致，避免引起损伤再出血。（3）口腔溃疡合并出血时，采用不同的治疗方法，溃疡较深的要用1.5%过氧化氢棉球轻压溃疡面，再用生理盐水冲洗，每日2次，以使溃疡面与血块及坏死组织分离，采用紫外线治疗仪照射口腔溃疡面，加快口腔溃疡的愈合。
1.2.6 加强患者的心理护理 给患者创造一个舒适、整洁、安全的医疗环境，使他们稳定情绪，介绍已缓解的典型病例，以提高患者的依从性，建立战胜疾病的信心。
1.3 统计学分析：数据均采用SPSSl3.0统计软件进行处理，技术资料采用X2 检验，计量资料采用t检验，p<0.05，具有统计学意义[4]。
2 结果
3讨论
白血病患者化疗后易发生口腔感染的主要机制是：（1）应用化疗药物杀死白血病细胞的同时，可直接破坏口腔黏膜屏障。（2）化疗后骨髓抑制，粒细胞减少，患者机体免疫功能低下，导致病原菌乘虚而入。（3）白血病患者合并感染，长期大量应用广谱抗生素及糖皮质激素等，易导致 菌群失调，引起二重感染。（4）某些化疗药物如甲氨蝶呤、阿糖胞苷等，易造成口腔黏膜破溃，形成感染创面。口腔是白血病化疗后最常见的感染部位之一，由于其本身特殊的解剖结构和生理功能，极易藏污纳垢，形成细菌 繁殖和侵入机体的主要门户[5]。有文献报道，肿瘤化疗后口腔感染的发生率分别为20%～100%。所以，在白血病患者化疗前即给予相应的护理干预，使患者认识一旦发生感染，不仅能增加痛苦，影响进食，甚至导致全身感染，影响治疗的继续和病情的发展，从而建立有效的自我护理措施和配合治疗的信心，加强口腔护理，保持口腔清洁，维持其正常功能，增强抵抗力，也可及时发现异常，进行对症处理，有效地遏制细菌的侵入和繁殖，不仅使口腔感染的发生率下降，而且能减轻感染的程度，大大降低了白血病患者的全身感染率，保证了治疗的顺利进行和病情的转归，满足了患者的基本生理需要，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了患者的生活质量，缩短了住院天数，明显减低了医疗费用。本观察结果证明，干预组的感染率和感染程度明显低于对照组，提示护理干预的有效性。
参考文献：
[1] 郑春荣，秦晶，吴杰.加强口腔、肛周护理降低白血病化疗后感染率[J].中国实用护理杂志，2004，20（3）：14-15.
[2] 马新娟，崔振珠，张赖华.白血病口腔并发症的护理[J].中华护理杂志，2001，36（8）：622-623.
[3] 黄贞杰.白血病患者的口腔护理体会[J].实用护理杂志，2001，17（5）：16.
[4] 谭光秀，刘靖，护理干预在急性白血病化疗病人的应用研究[J].医学信息杂志，2010.07.13.
[5] 崔振珠，沙琳，张红云.重型再生障碍性贫血并发症感染的观察与护理62例[J].实用护理杂志，2002，19：14-15.
【关键词】护理干预；白血病化疗；降低感染
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0203-01
急性白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。它不仅影响患者的生活质量，而且是重要的致死性感染的原因之一。因此，采取有效的护理手段预防感染，降低其发生率及减轻其感染的程度，是护理白血病患者化疗后的关键。在此过程对病人进行系统的护理干预，包括增加患者对化疗的认知，化疗期健康教育、指导和帮助、防止感染、饮食护理等，使病人坚持做完化疗疗程从而提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 白血病化疗患者共160例，男90例，女70 例，年龄15～70岁，平均35岁，均为急性髓性白血病，所有患者的病程均大于8个月。随机分为对照组80例，治疗组80例，两组在性别、年龄、病种、病情、治疗方法等比较，差异均无显著性（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均按常规给予护理，其中对照组在化疗前即采用下列干预方法，直到患者外周血白细胞恢复到2×109/L以上[1]。
1.2.1化疗前给患者进行有效的健康教育包括采用的化疗方案，药物的使用方法，药物的副作用及注意事项，使患者认识化疗药物对口腔黏膜的损害，明确出现口腔感染对治疗的影响及其严重性等。通过有效的沟通技巧，建立良好的护患关系，帮助患者调整情绪，使患者积极配合治疗。
1.2.2预防感染的护理干预 化疗期建立护理计划单，每天早、晚观察口腔黏膜变化情况并作详细记录，以便上、下班对照。观察口腔黏膜有无充血、水肿、脓点、糜烂及分泌物等，并辨别属于什么性质，发现异常及时采取得当的护理措施。重视口腔黏膜的早期变化，指导患者识别和预防并发症[2]。
1.2.3指导患者进食营养丰富、高蛋白、高维生素易消化的饮食保护口腔黏膜，禁止食用刺激性较大及较硬或骨刺较多容易损伤口腔黏膜的食物。对于口腔黏膜出现破溃疼痛而影响进食者，应采取必要的止痛措施，常用l%普鲁卡因加生理盐水稀释后含漱，对减轻疼痛有明显效果，并嘱患者进食温凉无刺激性的食物或半流质饮食，以增强抵抗力。
1.2.4口腔护理措施（1）每日晨早、餐后及睡前给予益 口牙龈炎冲洗器漱口，使口腔保持长效抗菌作用，对祛除口臭，预防口腔溃疡有明显作用。（2）每日测定口腔的pH 值，选用合适的漱口液。常用苏打水进行预防性口腔护理，使口腔保持碱性环境，可以抑制真菌在口腔内生长，对预防口腔真菌感染有一定的作用。（3）根据病情配合应用相应的漱口液。特别在使用甲氨蝶呤后，用甲酰四氢叶酸钙加生理盐水漱口，以对抗该药对口腔黏膜的毒性反应，并嘱患者在漱口后咽下少许液体以保护消化系统的黏膜。（4）对有感染迹象的患者需增加口腔护理次数，必要时行口腔分泌物细菌培养。
1.2.5口腔感染时的护理（1）黏膜充血时，涂1%～2%龙胆紫，每天2次，或用1∶ 5000呋喃西林液含漱达到消炎作用[3]。（2）口腔出现血疱时，不论大小，都用无菌针头将血疱刺破，把血疱中的淤血用无菌棉签挤压出来，并压迫止血，予云南白药适量涂于患处，每日3～4次，在护理操作中 动作应轻柔、认真、细致，避免引起损伤再出血。（3）口腔溃疡合并出血时，采用不同的治疗方法，溃疡较深的要用1.5%过氧化氢棉球轻压溃疡面，再用生理盐水冲洗，每日2次，以使溃疡面与血块及坏死组织分离，采用紫外线治疗仪照射口腔溃疡面，加快口腔溃疡的愈合。
1.2.6 加强患者的心理护理 给患者创造一个舒适、整洁、安全的医疗环境，使他们稳定情绪，介绍已缓解的典型病例，以提高患者的依从性，建立战胜疾病的信心。
1.3 统计学分析：数据均采用SPSSl3.0统计软件进行处理，技术资料采用X2 检验，计量资料采用t检验，p<0.05，具有统计学意义[4]。
2 结果
3讨论
白血病患者化疗后易发生口腔感染的主要机制是：（1）应用化疗药物杀死白血病细胞的同时，可直接破坏口腔黏膜屏障。（2）化疗后骨髓抑制，粒细胞减少，患者机体免疫功能低下，导致病原菌乘虚而入。（3）白血病患者合并感染，长期大量应用广谱抗生素及糖皮质激素等，易导致 菌群失调，引起二重感染。（4）某些化疗药物如甲氨蝶呤、阿糖胞苷等，易造成口腔黏膜破溃，形成感染创面。口腔是白血病化疗后最常见的感染部位之一，由于其本身特殊的解剖结构和生理功能，极易藏污纳垢，形成细菌 繁殖和侵入机体的主要门户[5]。有文献报道，肿瘤化疗后口腔感染的发生率分别为20%～100%。所以，在白血病患者化疗前即给予相应的护理干预，使患者认识一旦发生感染，不仅能增加痛苦，影响进食，甚至导致全身感染，影响治疗的继续和病情的发展，从而建立有效的自我护理措施和配合治疗的信心，加强口腔护理，保持口腔清洁，维持其正常功能，增强抵抗力，也可及时发现异常，进行对症处理，有效地遏制细菌的侵入和繁殖，不仅使口腔感染的发生率下降，而且能减轻感染的程度，大大降低了白血病患者的全身感染率，保证了治疗的顺利进行和病情的转归，满足了患者的基本生理需要，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了患者的生活质量，缩短了住院天数，明显减低了医疗费用。本观察结果证明，干预组的感染率和感染程度明显低于对照组，提示护理干预的有效性。
参考文献：
[1] 郑春荣，秦晶，吴杰.加强口腔、肛周护理降低白血病化疗后感染率[J].中国实用护理杂志，2004，20（3）：14-15.
[2] 马新娟，崔振珠，张赖华.白血病口腔并发症的护理[J].中华护理杂志，2001，36（8）：622-623.
[3] 黄贞杰.白血病患者的口腔护理体会[J].实用护理杂志，2001，17（5）：16.
[4] 谭光秀，刘靖，护理干预在急性白血病化疗病人的应用研究[J].医学信息杂志，2010.07.13.
[5] 崔振珠，沙琳，张红云.重型再生障碍性贫血并发症感染的观察与护理62例[J].实用护理杂志，2002，19：14-15.