怀孕6个月的王娟，丝毫没有快为人母的兴奋，反而整天忧心不已。原来，在这之前，她已经流产过2次，都是因为心跳过慢，不适合分娩，而被迫进行人工流产。最近一次孕前检查，她又被发现心跳每分钟不到50次，而且还有Ⅲ度房室传导阻滞。这一次又会悲剧重演吗？王娟想当母亲的愿望何时能实现呢？
　　其实，要满足王娟的愿望并不难，一个小小的起搏器就能做到。
　　我们的心脏日日夜夜规律地自动跳动着，这是因为心脏有套特殊的起搏传导系统。它能根据人体生理状态的需求定时发出“心跳指令”（电激动），并传达到心房和心室，引起心脏的搏动。它的“司令部”叫“窦房结”，发出指令传到心房并经房室结、房室束、左右束支传达到心室。当房室结或房室束或左右束支因病变而不能传送电激动时，就会出现Ⅲ度房室阻滞。此时心室的跳动只能靠低级“司令部”房室束或房室内的起搏点指挥，其发出指令要慢很多，一般为30～60次/分，多在40～50次/分，并且当运动时，心率上升得很少，容易发生心脏意外。
　　
　　怀孕让心脏负重
　　妊娠和围产期会伴有明显重大的循环系统生理改变，心脏负担明显加重，这样不可避免地会使原有的心脏疾病病情迅速恶化。一般来说，在妊娠期第６周，孕妇的循环血容量迅速增加，至妊娠中期，虽然有个体差异，但比平时平均会增加50％，每分钟心脏输出的血量也要比非妊娠期多出30％～50％。除心脏每搏动一次输出量增加外，主要依靠心率增加来完成。孕妇在分娩时，因焦虑、疼痛和宫缩、用力，其耗氧量要增加３倍，心输量也要大幅上升，心率也要明显加快，而所有这一切，对于一个有Ⅲ度房室阻滞的患者来说，是难以完成的，并且有诱发心衰、心脏骤停的严重风险。一旦在分娩过程中出现心脏骤停，对孕妇和孩子来说将是致命的。这也是为什么王娟会因为“心跳慢”被劝说人工流产之故。
　　不过，一位年轻女人期盼有自己的孩子是完全合乎情理的，现代医学完全有能力帮助她实现，那就是——植入心脏起搏器。
　　
　　根据情况植入起搏器
　　美国著名心脏病学家布郎沃德在其主编的权威著作《心脏病学》中，有这样一段话：“完全房室阻滞，可在妊娠期安装临时或永久起搏器……安装起搏器后患者可多次妊娠。”所以，安装起搏器保护Ⅲ度房室阻滞女性顺利过度妊娠期、分娩期，已成为世界心脏病学界的共识。而我救治的青年女性中已有多位在起搏器保护下安全度过妊娠期和分娩期，并且母子平安，有的孩子如今已经上中学。
　　像王娟这种情况，只要做一次全面的心脏检查，全方位地了解心脏状况，然后根据情况植入相适应的起搏器，就能帮助她完成分娩，实现她做妈妈的心愿。
　　如果窦房结功能正常，可以植入双腔起搏器，让心房电极感知（认识）窦房结发出的每次指令，并经起搏器传导到心室，激动心室搏动。当机体需要心率加快时，窦房结发出快的激动，形成心房P波，起搏器就会感知并按时传到心室，使心率加快。
　　如果心跳慢，又有心房颤动和Ⅲ度房室阻滞，可以安一个频率应答式的起搏器，最好能感受血氧含量的，也能帮助孕妇完成妊娠和分娩。
　　编辑/李衍liyan@jtyy.com