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【摘要】目前国内进行基础护理学技术操作教学采用的方法，其中主要包括角色扮演法，情景模拟法，小组合作法及图式训练法等方式，通过各种教学方法应用来提高护理操作技能，在应用这些方法同时比对并分析每种方法的优缺点及实用性，并对教学方法应用时扬长避短，切实通过多种教学方式解决基础护理操作教学中的相关问题。
【关键词】基础护理操作 角色扮演 情景模拟
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）11 -0234-02
基础护理学是护理学学科体系中的核心专业课，在护理学学科体系中起到承上启下的桥梁作用[1]。周薇在对美国护理教育的发展概况进行研究后认为，临床护理课理论与实践课比例为1：1较合适[2]。护理技能是护生操作能力的重要组成部分，也是护士从事护理工作的必备条件[3]。因此，如何让护生在校期间更好的掌握基础护理各项操作，是各医学院校护理专业面临的首要问题。如何提高护理技能操作，目前各高校多采取下列方法进行练习：
1 角色扮演法
1.1 角色扮演法具体方法 角色也称“脚色”，指剧本里的人物。美国学者米德①首先将它借用到社会心理学中。角色扮演是一种情景模拟活动，是指在与他人交往和社会生活中，一个人所表现出来的一些特定行为。角色扮演教学模式是指在教师指导下，在较真实的模拟情景中给予护生实践操作的机会，其核心是“让护生真实去体验、较逼真去感受，再综合记忆学习的过程”。具体步骤为，示教教师首先采用课件讲解和演示具体的护理操作步骤、流程，以及注意事项，向学生强调操作每个操作环节的重点内容；再挑选几位动手能力强的护生在课堂上演示操作流程，使护生准确把握操作中的重点和难点。带教教师全程监督指导，指定护生在具体病例中分别扮演多种角色，如医生、护士、患者、患者家属等，鼓励学生真实操作，独立完成角色扮演。通过所学知识实施护理操作，对患者进行评估，找出护理诊断，制定护理计划，最后合作实施操作。护生按照护理操作标准，实施完成每一个操作步骤。由带教教师组织其他护生点评操作结果，讨论护理操作中的成功和不足，发现存在问题[4]。通过讨论，不仅对所学知识获得感性认识.还能通过比较、分析寻找出规律，并在带教老师的指导下得出最佳答案[5]。
1.2 角色扮演法的优势 通过这种学习模式，护生逐渐掌握与他人沟通交流的技巧、团队协作技巧，分析问题、解决问题等能力提高[4]，深刻理解人文关怀的重要性。角色扮演使护生有了参与护理技能操作学习的热情，逐步提升了护生理论知识水平，规范了护理操作流程。同时提高了护生的语言表达能力和处事应变能力，从而形成了主动、刻苦学习的合作型学习团队，进而强化操作技能，提高护理操作成功率”。角色扮演还促使学生更直接、深入地分析自己的学习行为，改进操作时的态度，有利于培养学生以人为中心，学会理解他人感受[6]，从而提高学生的关爱能力，为护生进入实习打下坚实基础。美国教师迪奈乌和黑泊纳 K.De Neve & M. Heppner 于1997 年运用与传统讲授模式相对比的实验方法，对角色扮演的教学效果进行了研究与评价，他们指出：“此模式能够转变学生被动的学习态度，减少他们在学习中的紧张和焦虑，并且能够提高个人创作热情和小组合作效果。” [7]
1.3 角色扮演法存在的问题 第一点，由于护生未进入临床，缺乏相关知识，强化训练时间不足，不熟悉临床护理实践操作环节，常常忘记核对医嘱；人体解剖结构知识缺乏，导致部位不准确，相关护理操作技术得不到强化训练，操作不熟练，直接影响护理操作结果。第二点，对于教师课程安排来讲，为学生设置合理的情景难度也很大。情景设置过于简单，学生会觉得乏味，对课程失去兴趣，情景设置过于复杂，则会让学生感到困惑，失去对表演与学习的积极性。第三点，对于学生角色扮演课程的成绩难以评定，角色扮演的目的不再是单一的巩固书本上的知识，更加看重的是学生的情感投入和语言表达，所以传统的成绩评定模式很难为角色扮演法来打分。
1.4 相关对策 在理论课上强化护生的基础知识，使护生在技能操作课程中有良好的理论基础，并将理论与实践联系到一起，强化训练。合理安排情景设置，这就要求教师能准确把握学生的真实水平，注重学生的优势和缺点，因材施教，使问题情境既有教育意义，同时符合学生的发展。拟定全新的评价标准，专门准对角色扮演课程给学生相应的评价，在考验学生的理论知识的同时，应该稍加侧重学生的人文关怀素养和沟通表达能力。
2 情景模拟法
情景教学是指通过对事件或事物发生与发展的环境和过程的模拟或虚拟再现，让受教育者理解教学内容，进而在短时间内提高能力的一种认知方法[8]，使学生在亲身实践中，理解知识的深层含义、提高自身能力并逐步形成自己的价值观。情景模拟法分类如下：
2.1 模拟病房法
2.1.1 模拟病房法具体方法 模拟病房在普通基础护理实验室的基础上设置护士站、治疗室、处置室（兼示教室）、病房，配置多功能模拟人、呼叫系统、心电检测系统、模拟CPR模型、心电图机、呼吸机等仪器设备。学生在模拟病房的实验室按学校正常课时安排上课，就可以清清楚楚地看见老师操作的每个步骤和环节，如有疑惑还可直接与老师进行沟通；为统一示教课操作内容，在每项操作示教前都安排带教老师进行预实验，带教老师由学校教师和附属教学医院中级职称以上的优秀护士组成。
2.1.2 模拟病房法优势及存在问题 模拟病房教学法缩短了课堂与临床的距离，使护生尽早适应护士角色，提高了护生整体护理操作能力，有助于培养护生的团队精神[9]。模拟病房法需要对实验室进行重新设置，这就需要大量资金购置设备和仪器，这对有些学校而言难以做到。
2.2 模拟家庭访视法
2.2.1 模拟家庭访视法具体方法 借助场地、道具和器械的帮助，精心设计，合理设置模拟出家庭场景，老师可根据基础操作的内容，设置出一定的场景，也可选择具有代表性的突发状况或普遍性问题让同学亲自来制定计划，处理问题。在挑选模拟病人时，要选择模仿能力强、应变能力强的学生去扮演，要充分展示病人的特点，在老师的指导下完成家庭访视。模拟情境设置家庭访视法可通过设置的场景和突发情况把学生引入到临床护理病人的环境中。让学生将在课堂上所学操作能够运用于对患者的真实护理中。 2.2.2 模拟家庭访视法的优势及问题 模拟家庭访视教学不仅加深了同学们对知识内涵的理解，提高了同学们的记忆能力，锻炼了学生的沟通表达能力，激发了学生对操作技能练习的兴趣，在实践过程中培养了学生的发现和解决问题的能力，而且模拟家庭访视法结合其他方法，更能有效地提高教与学的效果。
2.3 情景模拟法存在的问题的相关对策 情景教学和传统教学方式相比有很多优势，但实施起来有难度，首先课时不够是一个很大的问题，如何在有限的课时中开展情景教学是教师要考虑的问题。除此之外，在情景教学中需要教师提高自身素养，教师要深入临床，课余时间要到医院观摩学习，收集最新的知识及操作规范，并收集新的案例，为学生提供更多的信息，只有这样我们的护理教学才能与时俱进[8]。
3 其他教学方法
3.1 小组合作式 小组合作式学习[10]是小组学习的一种。最终目标是使学生在小组内接受他人观点的挑战，开阔学生们的知识领域，而不是将组内每个人学习成绩叠加。小组合作式实施方法为，带教老师讲解一课后辅导组长一组长辅导护生一分组练习[11]，组长负责本组成员的操作。小组合作式学习法提高了护理技能练习的效果，提高了实验室开放的效果，培养了护生互相帮助、团结合作的品德，同时能激发护生的学习兴趣，更好的学习基础护理操作。不足之处在于，小组合作式学习需要花费更多的时间，这使原本就不充裕的课程安排更加紧张，并且少数护生与老师交流较少，有些存在的问题不能及时发现并改正。课程设置问题应该在实践小组合作式教学的过程中逐步探索，找到既不浪费课时，又能为学生带来更多帮助的方式方法。鼓励学生与组员及老师加强沟通，激发学生的好奇心和积极性，是课程效果有所提高。
3.2 卡片操作流程法 将操作流程图印制在卡片上，学生在操作中便于使用，在课前便于携带预习，在课后便于复习。具体流程为，教师示范、讲解一学生练习加深印象（教师辅导、纠正，练习过程中卡片作为指导）一课后利用卡片复习操作内容一测试。在常规教学的基础上增加卡片操作流程法有助于提高学生的操作能力。卡片操作流程法与常规的操作练习方法比较，其优点是：将复杂的操作程序简化为操作流程，简单易懂，便于学生记忆[12]。不足之处在于，卡片操作流程法相比于传统练习方法需要护生做更多的准备工作，这就需要护生在课前花费更多的时间，在实际实施中可能会有一定难度。卡片式练习法在刚开始实施时可能需要教师对学生下达任务，要求做卡片，可在学生认识到该方法的优势后逐渐形成习惯，不能急于求成，是学生产生厌烦心理。
在实施护理操作教育时，要求教育者很除了进行基本理论和基本技能的讲授外，还应本着以人为本的原则，培养学生进行整体的护理能力提升[13]。本文只列举了近几年提出并实施的几种方法，并不全面概括。不同的教学方法和训练方法在基础护理操作授课过程中作用有很大的差别，得到的成果也有很大不同，根据学校及学院的具体情况选择合适的方法将在基础护理教育过程中起到至关重要的作用。恰当的方法将使护生在校期间得到更好的锻炼，以便日后进入临床实习和工作中能充分发展现自身能力，为患者提供更优质的护理服务。
注释：①米德（G.H.George Herbert Mead，1863-1931）美国哲学家、社会心理学家。
参考文献：
[1] 王小霞 基础护理学实验教学中存在的问题及改革建议[J] <求医问药）下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedlidne 2013，ll（1）：598.
[2] 周薇.美国护理教育的发展概况与启迪[J].医学文选，2004，23（2）：256—258.
[3] 玉兰.护理实习生护理技能掌握的情况调查[J].护理研究，200l，15（4）：240—241.
[4] 曹红浅.谈角色扮演法在基础护理操作教学中的应用[J] 中职教育，2010，01（3）.
[5] 孙双玲，杨叔芬.反思性学习教学法在临床护理教学中的应用[J].全科护理，2010，8（7）：1864.
[6] 郭瑜沽.护理人文关怀教学策略研究进展[J].护理学报，201 1，18（3A）：20-21.
[7] DeNeve，K.，& Heppner，M.J.（1997）. RoIe pIay simuIations：The assessment of an active Iearning technigue and comparisonswith traditionaI Iectures.Innovative Higher Education，21，（3），231 - 246.
[8] 茶国萍.情景教学在护理学基础教学中的应用探讨[J].教育界，2014（9）：70.
[9] 沈翠珍，赖承圭，江飞君，等.模拟病房教学实践与研究[J].南方护理学报，2001，8（1）：9一11.
[10] 许小川，卢红.从传统学习到合作学习[J].教育理论与实践，2002，11（22）：16—19.
[11] 涂丽霞，鲁慧，张春梅，纪忠红.组长责任制在护理基本理论与技术操作教学中的应用[J].护理学杂志2010，25（18）：63-64.
[12]单玉香."卡片操作流程法"在基础护理操作技能教学中的应用[J].国际护理学杂志，2010，29（1）：136-137.
[13] 徐巧丽.有基础护理教学与临床脱节问题的探讨[J].都市家教（上半月），2014（5）：226.
基金项目： 2014年吉林省大学生创新创业训练项目“电子穿刺模型皮肤更换器”。
通讯作者： 孙亚丽 *（1972-），女，硕士，主要从事护理教育和护理研究；2014年吉林省大学生创新创业训练项目指导教师。
【关键词】基础护理操作 角色扮演 情景模拟
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）11 -0234-02
基础护理学是护理学学科体系中的核心专业课，在护理学学科体系中起到承上启下的桥梁作用[1]。周薇在对美国护理教育的发展概况进行研究后认为，临床护理课理论与实践课比例为1：1较合适[2]。护理技能是护生操作能力的重要组成部分，也是护士从事护理工作的必备条件[3]。因此，如何让护生在校期间更好的掌握基础护理各项操作，是各医学院校护理专业面临的首要问题。如何提高护理技能操作，目前各高校多采取下列方法进行练习：
1 角色扮演法
1.1 角色扮演法具体方法 角色也称“脚色”，指剧本里的人物。美国学者米德①首先将它借用到社会心理学中。角色扮演是一种情景模拟活动，是指在与他人交往和社会生活中，一个人所表现出来的一些特定行为。角色扮演教学模式是指在教师指导下，在较真实的模拟情景中给予护生实践操作的机会，其核心是“让护生真实去体验、较逼真去感受，再综合记忆学习的过程”。具体步骤为，示教教师首先采用课件讲解和演示具体的护理操作步骤、流程，以及注意事项，向学生强调操作每个操作环节的重点内容；再挑选几位动手能力强的护生在课堂上演示操作流程，使护生准确把握操作中的重点和难点。带教教师全程监督指导，指定护生在具体病例中分别扮演多种角色，如医生、护士、患者、患者家属等，鼓励学生真实操作，独立完成角色扮演。通过所学知识实施护理操作，对患者进行评估，找出护理诊断，制定护理计划，最后合作实施操作。护生按照护理操作标准，实施完成每一个操作步骤。由带教教师组织其他护生点评操作结果，讨论护理操作中的成功和不足，发现存在问题[4]。通过讨论，不仅对所学知识获得感性认识.还能通过比较、分析寻找出规律，并在带教老师的指导下得出最佳答案[5]。
1.2 角色扮演法的优势 通过这种学习模式，护生逐渐掌握与他人沟通交流的技巧、团队协作技巧，分析问题、解决问题等能力提高[4]，深刻理解人文关怀的重要性。角色扮演使护生有了参与护理技能操作学习的热情，逐步提升了护生理论知识水平，规范了护理操作流程。同时提高了护生的语言表达能力和处事应变能力，从而形成了主动、刻苦学习的合作型学习团队，进而强化操作技能，提高护理操作成功率”。角色扮演还促使学生更直接、深入地分析自己的学习行为，改进操作时的态度，有利于培养学生以人为中心，学会理解他人感受[6]，从而提高学生的关爱能力，为护生进入实习打下坚实基础。美国教师迪奈乌和黑泊纳 K.De Neve & M. Heppner 于1997 年运用与传统讲授模式相对比的实验方法，对角色扮演的教学效果进行了研究与评价，他们指出：“此模式能够转变学生被动的学习态度，减少他们在学习中的紧张和焦虑，并且能够提高个人创作热情和小组合作效果。” [7]
1.3 角色扮演法存在的问题 第一点，由于护生未进入临床，缺乏相关知识，强化训练时间不足，不熟悉临床护理实践操作环节，常常忘记核对医嘱；人体解剖结构知识缺乏，导致部位不准确，相关护理操作技术得不到强化训练，操作不熟练，直接影响护理操作结果。第二点，对于教师课程安排来讲，为学生设置合理的情景难度也很大。情景设置过于简单，学生会觉得乏味，对课程失去兴趣，情景设置过于复杂，则会让学生感到困惑，失去对表演与学习的积极性。第三点，对于学生角色扮演课程的成绩难以评定，角色扮演的目的不再是单一的巩固书本上的知识，更加看重的是学生的情感投入和语言表达，所以传统的成绩评定模式很难为角色扮演法来打分。
1.4 相关对策 在理论课上强化护生的基础知识，使护生在技能操作课程中有良好的理论基础，并将理论与实践联系到一起，强化训练。合理安排情景设置，这就要求教师能准确把握学生的真实水平，注重学生的优势和缺点，因材施教，使问题情境既有教育意义，同时符合学生的发展。拟定全新的评价标准，专门准对角色扮演课程给学生相应的评价，在考验学生的理论知识的同时，应该稍加侧重学生的人文关怀素养和沟通表达能力。
2 情景模拟法
情景教学是指通过对事件或事物发生与发展的环境和过程的模拟或虚拟再现，让受教育者理解教学内容，进而在短时间内提高能力的一种认知方法[8]，使学生在亲身实践中，理解知识的深层含义、提高自身能力并逐步形成自己的价值观。情景模拟法分类如下：
2.1 模拟病房法
2.1.1 模拟病房法具体方法 模拟病房在普通基础护理实验室的基础上设置护士站、治疗室、处置室（兼示教室）、病房，配置多功能模拟人、呼叫系统、心电检测系统、模拟CPR模型、心电图机、呼吸机等仪器设备。学生在模拟病房的实验室按学校正常课时安排上课，就可以清清楚楚地看见老师操作的每个步骤和环节，如有疑惑还可直接与老师进行沟通；为统一示教课操作内容，在每项操作示教前都安排带教老师进行预实验，带教老师由学校教师和附属教学医院中级职称以上的优秀护士组成。
2.1.2 模拟病房法优势及存在问题 模拟病房教学法缩短了课堂与临床的距离，使护生尽早适应护士角色，提高了护生整体护理操作能力，有助于培养护生的团队精神[9]。模拟病房法需要对实验室进行重新设置，这就需要大量资金购置设备和仪器，这对有些学校而言难以做到。
2.2 模拟家庭访视法
2.2.1 模拟家庭访视法具体方法 借助场地、道具和器械的帮助，精心设计，合理设置模拟出家庭场景，老师可根据基础操作的内容，设置出一定的场景，也可选择具有代表性的突发状况或普遍性问题让同学亲自来制定计划，处理问题。在挑选模拟病人时，要选择模仿能力强、应变能力强的学生去扮演，要充分展示病人的特点，在老师的指导下完成家庭访视。模拟情境设置家庭访视法可通过设置的场景和突发情况把学生引入到临床护理病人的环境中。让学生将在课堂上所学操作能够运用于对患者的真实护理中。 2.2.2 模拟家庭访视法的优势及问题 模拟家庭访视教学不仅加深了同学们对知识内涵的理解，提高了同学们的记忆能力，锻炼了学生的沟通表达能力，激发了学生对操作技能练习的兴趣，在实践过程中培养了学生的发现和解决问题的能力，而且模拟家庭访视法结合其他方法，更能有效地提高教与学的效果。
2.3 情景模拟法存在的问题的相关对策 情景教学和传统教学方式相比有很多优势，但实施起来有难度，首先课时不够是一个很大的问题，如何在有限的课时中开展情景教学是教师要考虑的问题。除此之外，在情景教学中需要教师提高自身素养，教师要深入临床，课余时间要到医院观摩学习，收集最新的知识及操作规范，并收集新的案例，为学生提供更多的信息，只有这样我们的护理教学才能与时俱进[8]。
3 其他教学方法
3.1 小组合作式 小组合作式学习[10]是小组学习的一种。最终目标是使学生在小组内接受他人观点的挑战，开阔学生们的知识领域，而不是将组内每个人学习成绩叠加。小组合作式实施方法为，带教老师讲解一课后辅导组长一组长辅导护生一分组练习[11]，组长负责本组成员的操作。小组合作式学习法提高了护理技能练习的效果，提高了实验室开放的效果，培养了护生互相帮助、团结合作的品德，同时能激发护生的学习兴趣，更好的学习基础护理操作。不足之处在于，小组合作式学习需要花费更多的时间，这使原本就不充裕的课程安排更加紧张，并且少数护生与老师交流较少，有些存在的问题不能及时发现并改正。课程设置问题应该在实践小组合作式教学的过程中逐步探索，找到既不浪费课时，又能为学生带来更多帮助的方式方法。鼓励学生与组员及老师加强沟通，激发学生的好奇心和积极性，是课程效果有所提高。
3.2 卡片操作流程法 将操作流程图印制在卡片上，学生在操作中便于使用，在课前便于携带预习，在课后便于复习。具体流程为，教师示范、讲解一学生练习加深印象（教师辅导、纠正，练习过程中卡片作为指导）一课后利用卡片复习操作内容一测试。在常规教学的基础上增加卡片操作流程法有助于提高学生的操作能力。卡片操作流程法与常规的操作练习方法比较，其优点是：将复杂的操作程序简化为操作流程，简单易懂，便于学生记忆[12]。不足之处在于，卡片操作流程法相比于传统练习方法需要护生做更多的准备工作，这就需要护生在课前花费更多的时间，在实际实施中可能会有一定难度。卡片式练习法在刚开始实施时可能需要教师对学生下达任务，要求做卡片，可在学生认识到该方法的优势后逐渐形成习惯，不能急于求成，是学生产生厌烦心理。
在实施护理操作教育时，要求教育者很除了进行基本理论和基本技能的讲授外，还应本着以人为本的原则，培养学生进行整体的护理能力提升[13]。本文只列举了近几年提出并实施的几种方法，并不全面概括。不同的教学方法和训练方法在基础护理操作授课过程中作用有很大的差别，得到的成果也有很大不同，根据学校及学院的具体情况选择合适的方法将在基础护理教育过程中起到至关重要的作用。恰当的方法将使护生在校期间得到更好的锻炼，以便日后进入临床实习和工作中能充分发展现自身能力，为患者提供更优质的护理服务。
注释：①米德（G.H.George Herbert Mead，1863-1931）美国哲学家、社会心理学家。
参考文献：
[1] 王小霞 基础护理学实验教学中存在的问题及改革建议[J] <求医问药）下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedlidne 2013，ll（1）：598.
[2] 周薇.美国护理教育的发展概况与启迪[J].医学文选，2004，23（2）：256—258.
[3] 玉兰.护理实习生护理技能掌握的情况调查[J].护理研究，200l，15（4）：240—241.
[4] 曹红浅.谈角色扮演法在基础护理操作教学中的应用[J] 中职教育，2010，01（3）.
[5] 孙双玲，杨叔芬.反思性学习教学法在临床护理教学中的应用[J].全科护理，2010，8（7）：1864.
[6] 郭瑜沽.护理人文关怀教学策略研究进展[J].护理学报，201 1，18（3A）：20-21.
[7] DeNeve，K.，& Heppner，M.J.（1997）. RoIe pIay simuIations：The assessment of an active Iearning technigue and comparisonswith traditionaI Iectures.Innovative Higher Education，21，（3），231 - 246.
[8] 茶国萍.情景教学在护理学基础教学中的应用探讨[J].教育界，2014（9）：70.
[9] 沈翠珍，赖承圭，江飞君，等.模拟病房教学实践与研究[J].南方护理学报，2001，8（1）：9一11.
[10] 许小川，卢红.从传统学习到合作学习[J].教育理论与实践，2002，11（22）：16—19.
[11] 涂丽霞，鲁慧，张春梅，纪忠红.组长责任制在护理基本理论与技术操作教学中的应用[J].护理学杂志2010，25（18）：63-64.
[12]单玉香."卡片操作流程法"在基础护理操作技能教学中的应用[J].国际护理学杂志，2010，29（1）：136-137.
[13] 徐巧丽.有基础护理教学与临床脱节问题的探讨[J].都市家教（上半月），2014（5）：226.
基金项目： 2014年吉林省大学生创新创业训练项目“电子穿刺模型皮肤更换器”。
通讯作者： 孙亚丽 *（1972-），女，硕士，主要从事护理教育和护理研究；2014年吉林省大学生创新创业训练项目指导教师。