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[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术后一期缝合治疗胆总管结石的临床疗效。 方法 选取2010～2013年我院收治的胆总管结石患者30例，随机分为对照组及观察组，对照组行四孔法手术，术后留置T管、腹腔引流管，腹腔镜直视下留置入胆总管并间断缝合胆总管，观察组则选取经B超或者MRI胆管造影证实胆总管结石存在的患者切开取石后一期缝合，对比两组患者的手术时间、出血量、术后肠恢复时间以及并发症等。 结果 两组患者在手术时间、出血量、恢复时间以及并发症发生率方面差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在把握手术适应证的前提条件下，腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术临床效果优异，值得推广应用。
[关键词] 腹腔镜；胆总管；切开取石术；一期缝合；胆总管结石
[中图分类号] R657.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0040-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic common bile duct stone treatment of choledocholithiasis after primary suture. Methods Selected from 2010 to 2013 of 30 patients with choledocholithiasis in our hospital， and they were randomly divided into control group and observation group， the control group for 4 hole method of operation， T tube， peritoneal drainage after surgery， laparoscopic common bile duct retained into and interrupted suture of common bile duct， while the observation group was selected by the B ultrasound or MRI cholangiography confirmed the presence of common bile duct stones in patients after lithotomy suture. Operation time， bleeding volume， postoperative recovery time， complications and other aspects of the situation in two groups were compared. Results The two groups patients in the operation time， bleeding volume， recovery time and the complication rate had statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Adaptive grasp prerequisite license in surgery， laparoscopic choledocholithotomy with primary suture excellent clinical effect， it is worthy of popularization and application.
[Key words] Laparoscopy； Common bile duct； Lithotomy； Primary suture； Common bile duct stones
随着腹腔镜以及胆道镜领域设备的进步以及技术的发展，使用腹腔镜行胆总管切开取石成为临床上治疗胆总管结石的重要手术方式[1]，不过传统上的切开术后要留置T管，这就给患者带来了额外的创伤及痛苦，同时也给患者带来严重的生理及心理负担。我院在行胆总管切开取石手术之后[2]，为了进一步降低对患者的创伤，在切开取石后对患者进行一期缝合治疗，取得理想效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010～2013年我院收治的胆总管结石患者30例，其中男17例，女13例，患者年龄32～67岁，平均45岁。随机分为对照组、观察组各15例，对照组行4孔法手术，术后留置T管、腹腔引流管，腹腔镜直视下留置入胆总管并间断缝合胆总管，观察组则选取经B超或MRI胆管造影证实胆总管结石存在的患者切开取石后一期缝合，并且胆总管直径>1.0 cm，确认患者胆道的下端通畅，无括约肌病变，同时胆总管内壁没有显著糜烂以及水肿等炎症表现，排除结石复发以及有胆道手术病史患者[3]。两组患者在病情、年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 术前准备 两组患者手术之前均进行常规的B超、X线胸片心电图及肝、肾功能方面的检查，必要时行CT胆管造影或者MRI胆管造影等方面的检查。患者于术前2 h静脉应用抗生素以作预防。
1.2.2手术方法 对照组患者切开的胆总管置入T 管后可吸收线间断缝合胆总管，注水试验证实无胆漏， 切除胆囊并于右锁骨中线Trocar孔处引出T管，冲洗腹腔，温氏孔旁放置引流管经腋前线Trocar孔处引出[4]。观察组患者气管插管全身麻醉，常规四孔法操作（封三图7），患者取头高足低位，解剖、显露胆囊三角后，予游离、夹闭、离断胆囊动脉，游离胆囊管，近端夹闭，但不离断，助手牵拉胆囊底至前上方以显露胆总管，于距十二指肠上缘约1～2 cm[5]，避开左右肝管汇合部，纵行切开胆总管前壁约1.0～1.5 cm，切口附近的结石[6]可通过钝头钳轻轻挤压胆总管将其推出胆总管，或借助胆道镜经此开口插入，探查整个胆道，明确结石数目、位置，通过网篮、盐水冲洗等方法取出结石。后胆道镜向胆总管下方及上方肝总管及肝内胆管探查，证实结石已取尽、肝内外胆管无结石残留、胆道远端通畅、Vater 壶腹无狭窄、观察Oddi括约肌功能正常[7]，即行一期胆道缝合。用可吸收缝线在腔镜下间断缝合胆总管前壁切口。检查无胆漏，再常规切除胆囊，严密止血后吸尽腹腔残留液体，并常规于胆总管旁置引流管1根。
[关键词] 腹腔镜；胆总管；切开取石术；一期缝合；胆总管结石
[中图分类号] R657.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0040-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic common bile duct stone treatment of choledocholithiasis after primary suture. Methods Selected from 2010 to 2013 of 30 patients with choledocholithiasis in our hospital， and they were randomly divided into control group and observation group， the control group for 4 hole method of operation， T tube， peritoneal drainage after surgery， laparoscopic common bile duct retained into and interrupted suture of common bile duct， while the observation group was selected by the B ultrasound or MRI cholangiography confirmed the presence of common bile duct stones in patients after lithotomy suture. Operation time， bleeding volume， postoperative recovery time， complications and other aspects of the situation in two groups were compared. Results The two groups patients in the operation time， bleeding volume， recovery time and the complication rate had statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Adaptive grasp prerequisite license in surgery， laparoscopic choledocholithotomy with primary suture excellent clinical effect， it is worthy of popularization and application.
[Key words] Laparoscopy； Common bile duct； Lithotomy； Primary suture； Common bile duct stones
随着腹腔镜以及胆道镜领域设备的进步以及技术的发展，使用腹腔镜行胆总管切开取石成为临床上治疗胆总管结石的重要手术方式[1]，不过传统上的切开术后要留置T管，这就给患者带来了额外的创伤及痛苦，同时也给患者带来严重的生理及心理负担。我院在行胆总管切开取石手术之后[2]，为了进一步降低对患者的创伤，在切开取石后对患者进行一期缝合治疗，取得理想效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010～2013年我院收治的胆总管结石患者30例，其中男17例，女13例，患者年龄32～67岁，平均45岁。随机分为对照组、观察组各15例，对照组行4孔法手术，术后留置T管、腹腔引流管，腹腔镜直视下留置入胆总管并间断缝合胆总管，观察组则选取经B超或MRI胆管造影证实胆总管结石存在的患者切开取石后一期缝合，并且胆总管直径>1.0 cm，确认患者胆道的下端通畅，无括约肌病变，同时胆总管内壁没有显著糜烂以及水肿等炎症表现，排除结石复发以及有胆道手术病史患者[3]。两组患者在病情、年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 术前准备 两组患者手术之前均进行常规的B超、X线胸片心电图及肝、肾功能方面的检查，必要时行CT胆管造影或者MRI胆管造影等方面的检查。患者于术前2 h静脉应用抗生素以作预防。
1.2.2手术方法 对照组患者切开的胆总管置入T 管后可吸收线间断缝合胆总管，注水试验证实无胆漏， 切除胆囊并于右锁骨中线Trocar孔处引出T管，冲洗腹腔，温氏孔旁放置引流管经腋前线Trocar孔处引出[4]。观察组患者气管插管全身麻醉，常规四孔法操作（封三图7），患者取头高足低位，解剖、显露胆囊三角后，予游离、夹闭、离断胆囊动脉，游离胆囊管，近端夹闭，但不离断，助手牵拉胆囊底至前上方以显露胆总管，于距十二指肠上缘约1～2 cm[5]，避开左右肝管汇合部，纵行切开胆总管前壁约1.0～1.5 cm，切口附近的结石[6]可通过钝头钳轻轻挤压胆总管将其推出胆总管，或借助胆道镜经此开口插入，探查整个胆道，明确结石数目、位置，通过网篮、盐水冲洗等方法取出结石。后胆道镜向胆总管下方及上方肝总管及肝内胆管探查，证实结石已取尽、肝内外胆管无结石残留、胆道远端通畅、Vater 壶腹无狭窄、观察Oddi括约肌功能正常[7]，即行一期胆道缝合。用可吸收缝线在腔镜下间断缝合胆总管前壁切口。检查无胆漏，再常规切除胆囊，严密止血后吸尽腹腔残留液体，并常规于胆总管旁置引流管1根。