论文部分内容阅读
摘要： 本文分析了用丹栀逍遥散治疗妇科疾病的典型案例，得出了该药对慢性盆腔炎及围绝经期综合症、原发性痛经等具有良好疗效的结论。
关键词： 丹栀逍遥散；运用；案例；分析
【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0210-02
丹栀逍遥散出自《内科摘要》，是在《太平惠民和剂局方》所载“逍遥散”基础上加丹皮、栀子二药组成，具有清热养血、疏肝健脾的作用，多用于肝郁血虚而偏于火旺之证。笔者运用此药治疗数种妇科病症获得了较好的效果，本文仅对几个案例进行简要分析，以供同行们参考。
一、慢性盆腔炎
王某，37岁，公务员。数年前患有盆腔炎，后感小腹及下腹隐痛或坠胀不适，白带增多、色黄。就诊前一周工作劳累后感精神不爽，低热盗汗，下腹疼痛下坠，小便赤短。B超检查示盆腔积液。予头孢类、大环内酯类及硝基咪唑类抗生素静滴，同时服用散结镇痛胶囊治疗2周，症状缓解不显。刻诊：面色灰暗，舌黯紫，苔黄腻，脉弦涩。诊断：慢性盆腔炎。中医辨证属肝郁脾虚，瘀毒内结。治法：疏肝健脾、清热解毒。拟方：柴胡、香附、白术、黄芩各10g，当归、丹皮、栀子各12g，茯苓、赤芍、莪术各15g，败酱草、忍冬藤、白花蛇舌草各20g，蒲公英30g，甘草5g。每日1剂，水煎服。停用抗生素，服药10剂后，腹痛及白带明显减少。随症原方加减，继服30剂，诸证消失。嘱患者劳逸结合、物理治疗、瑜珈练习并举，半年内未见反复。
二、围绝经期综合征
李某，48岁，自由职业。近两年来，精神不集中，头晕头痛，抑郁焦虑，多愁易怒，失眠多梦，性生活阴道干涩，潮热多汗，时有便秘。患者来诊时精神抑郁，闷闷不乐，面赤潮红，叙述病情时滔滔不绝，不能中止。曾服补肾中药治疗半年，同时服用“参芪口服液”等，均收效甚微。刻诊：舌红、苔黄、脉弦数。诊断：围绝经期综合症。中医辨证属肝气郁滞，肝郁化火。治则：疏肝解郁，滋阴泄热。拟方：柴胡、黄芩各10g，当归、白芍、 茯苓、炒白术、丹皮各12g，焦山栀15g，薄荷6g，炙甘草9g，天冬20g，炒枣仁、钩藤各30g。每日1剂，水煎服。服药7剂，上述症状减轻，随症加减各药剂量继服20剂，诸症自平。
按：围绝经期综合症是妇女常见病，其精神症状中医属经断前后诸症的范畴。《素问 ·上古天真论》云： “女子七岁，肾气盛，齿更发长…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，故形坏而无子也”。故中医认为其病在肾，虚为本。但从当前的临床实践来看，用传统的补肾方法不甚理想。妇女以肝为先天，以血为用，所以治疗妇科疾患首重治肝，应以清心平肝为主，兼以疏肝解郁，健脾和营。丹栀逍遥散方用柴胡疏肝解郁，健脾和营； 薄荷助柴胡疏达之力；当归、白芍养血生血；白术、茯苓、甘草健脾和中，以资气血生化之源；丹皮、栀子、黄芩以清热凉血，清泻心肝两经之热。诸药合用，共奏疏肝养血凉血之功，故治本病收效斐然。丹栀逍遥散方对性腺功能有明显的影响，具有一定的雌激素样活性。
三、原发性痛经
张某，17岁，学生。13岁月经初潮，月经周期规律，每逢经前1～2d始下腹坠痛，来潮第1～2天痛甚，月经量少，伴暗紫色血块，双乳胀痛，时有便秘。每逢月经来潮不能正常上学，服用“去痛片”、“芬必得”可片刻缓解。曾服用短效口服避孕药治疗4个月，症状不减。月经周期第20天来诊。刻诊：体型偏瘦，舌红，苔白，脉弦细。诊断：原发性痛经。中医辨证属肝经郁火，气血不畅。治法：宣郁泄热，调经止痛。拟方：柴胡、白芍、郁金、香附、元胡、白术各10g，党参、茯苓各15g，丹皮、焦山栀、当归各12g，天麦冬各20g，甘草6g。每日1剂，煎服。连服10剂至月经来潮，自觉腹痛明显缓解，经量及血块减少，无乳房胀痛。嘱每月月经后半期连服此方，直至月经来潮第2天停药，连服6个月。患者诉症状完全消失。
四、 经前期紧张综合征
王某，32岁，医生。平素嗜食辛辣食品，工作繁忙，经常熬夜，近3个月来月经周期同往常，但经前乳房胀痛，经行烦躁易怒，胸胁胀痛，心烦失眠，大便干燥，经后上述症状消失。刻诊：舌暗红，苔薄白，脉细弦。诊断：经前期紧张综合征，痛经。中医辨证属肝气郁结，郁久生热。治则：疏肝解郁，滋阴养血。拟方：丹皮、焦山栀、柴胡、酸枣仁各10g，白芍、茯苓各15g，白 术、当归、川芎、制香附、天麻各10g，天冬20g，钩藤30g，炙甘草、薄荷各6g。于经前10 d开始服药7剂，连服3个月，诸证消失。
按：该患者系肝郁化热，热迫津液，故乳汁自溢而量多、质稠。肝失条达，气滞不宣，故情志抑郁，乳房胀痛。肝郁化火，则烦躁易怒。热忧心神，则心悸少寐。津被热灼，则大便秘结。丹栀逍遥散疏肝解郁清热，去生姜、薄荷之辛散；加生地养阴滋血；夏枯草清热散结； 生牡蛎平肝敛乳。热去结散，则乳汁自安。近来，动物实验已证实丹栀逍遥散有抗抑郁作用[1]，药理学试验进一步表明：丹栀逍遥散的石油醚提取液（主要是一些脂类成分的混合物）、水提醇沉液（主要是一些水溶性的成分，如氨基酸、肽类等）、多糖部分（主要是一些糖分子）、醇提液部分（主要是一些酚类物质）都有明显的抗抑郁效果，而无中枢兴奋性作用，其中水提醇沉液部分尚具有抗焦虑作用。妇女有经、带、胎、产、乳的生理特点，均“以血为用”，此与肝的功能密切相关。肝主疏泄，又主藏血，与冲任二脉关系密切。肝在妇女的生理病理中有至关重要的作用，故妇科疾病应从肝论治。丹栀逍遥散能起疏肝解郁的作用，故用于妇科疾病可收异病同治之效。
五、结 论
以上几个案例说明，丹栀逍遥散对慢性盆腔炎、围绝经期综合征、原发性痛经等妇科疾病具有良好的疗效，值得我们在实践中对此进行深入地研究与探索。
参考文献：
[1]李文丽，张志伟，严灿等.逍遥散和丹栀逍遥散抗抑郁作用的实验研究[J].中医研究，2008，16（3）；14-15.
关键词： 丹栀逍遥散；运用；案例；分析
【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0210-02
丹栀逍遥散出自《内科摘要》，是在《太平惠民和剂局方》所载“逍遥散”基础上加丹皮、栀子二药组成，具有清热养血、疏肝健脾的作用，多用于肝郁血虚而偏于火旺之证。笔者运用此药治疗数种妇科病症获得了较好的效果，本文仅对几个案例进行简要分析，以供同行们参考。
一、慢性盆腔炎
王某，37岁，公务员。数年前患有盆腔炎，后感小腹及下腹隐痛或坠胀不适，白带增多、色黄。就诊前一周工作劳累后感精神不爽，低热盗汗，下腹疼痛下坠，小便赤短。B超检查示盆腔积液。予头孢类、大环内酯类及硝基咪唑类抗生素静滴，同时服用散结镇痛胶囊治疗2周，症状缓解不显。刻诊：面色灰暗，舌黯紫，苔黄腻，脉弦涩。诊断：慢性盆腔炎。中医辨证属肝郁脾虚，瘀毒内结。治法：疏肝健脾、清热解毒。拟方：柴胡、香附、白术、黄芩各10g，当归、丹皮、栀子各12g，茯苓、赤芍、莪术各15g，败酱草、忍冬藤、白花蛇舌草各20g，蒲公英30g，甘草5g。每日1剂，水煎服。停用抗生素，服药10剂后，腹痛及白带明显减少。随症原方加减，继服30剂，诸证消失。嘱患者劳逸结合、物理治疗、瑜珈练习并举，半年内未见反复。
二、围绝经期综合征
李某，48岁，自由职业。近两年来，精神不集中，头晕头痛，抑郁焦虑，多愁易怒，失眠多梦，性生活阴道干涩，潮热多汗，时有便秘。患者来诊时精神抑郁，闷闷不乐，面赤潮红，叙述病情时滔滔不绝，不能中止。曾服补肾中药治疗半年，同时服用“参芪口服液”等，均收效甚微。刻诊：舌红、苔黄、脉弦数。诊断：围绝经期综合症。中医辨证属肝气郁滞，肝郁化火。治则：疏肝解郁，滋阴泄热。拟方：柴胡、黄芩各10g，当归、白芍、 茯苓、炒白术、丹皮各12g，焦山栀15g，薄荷6g，炙甘草9g，天冬20g，炒枣仁、钩藤各30g。每日1剂，水煎服。服药7剂，上述症状减轻，随症加减各药剂量继服20剂，诸症自平。
按：围绝经期综合症是妇女常见病，其精神症状中医属经断前后诸症的范畴。《素问 ·上古天真论》云： “女子七岁，肾气盛，齿更发长…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，故形坏而无子也”。故中医认为其病在肾，虚为本。但从当前的临床实践来看，用传统的补肾方法不甚理想。妇女以肝为先天，以血为用，所以治疗妇科疾患首重治肝，应以清心平肝为主，兼以疏肝解郁，健脾和营。丹栀逍遥散方用柴胡疏肝解郁，健脾和营； 薄荷助柴胡疏达之力；当归、白芍养血生血；白术、茯苓、甘草健脾和中，以资气血生化之源；丹皮、栀子、黄芩以清热凉血，清泻心肝两经之热。诸药合用，共奏疏肝养血凉血之功，故治本病收效斐然。丹栀逍遥散方对性腺功能有明显的影响，具有一定的雌激素样活性。
三、原发性痛经
张某，17岁，学生。13岁月经初潮，月经周期规律，每逢经前1～2d始下腹坠痛，来潮第1～2天痛甚，月经量少，伴暗紫色血块，双乳胀痛，时有便秘。每逢月经来潮不能正常上学，服用“去痛片”、“芬必得”可片刻缓解。曾服用短效口服避孕药治疗4个月，症状不减。月经周期第20天来诊。刻诊：体型偏瘦，舌红，苔白，脉弦细。诊断：原发性痛经。中医辨证属肝经郁火，气血不畅。治法：宣郁泄热，调经止痛。拟方：柴胡、白芍、郁金、香附、元胡、白术各10g，党参、茯苓各15g，丹皮、焦山栀、当归各12g，天麦冬各20g，甘草6g。每日1剂，煎服。连服10剂至月经来潮，自觉腹痛明显缓解，经量及血块减少，无乳房胀痛。嘱每月月经后半期连服此方，直至月经来潮第2天停药，连服6个月。患者诉症状完全消失。
四、 经前期紧张综合征
王某，32岁，医生。平素嗜食辛辣食品，工作繁忙，经常熬夜，近3个月来月经周期同往常，但经前乳房胀痛，经行烦躁易怒，胸胁胀痛，心烦失眠，大便干燥，经后上述症状消失。刻诊：舌暗红，苔薄白，脉细弦。诊断：经前期紧张综合征，痛经。中医辨证属肝气郁结，郁久生热。治则：疏肝解郁，滋阴养血。拟方：丹皮、焦山栀、柴胡、酸枣仁各10g，白芍、茯苓各15g，白 术、当归、川芎、制香附、天麻各10g，天冬20g，钩藤30g，炙甘草、薄荷各6g。于经前10 d开始服药7剂，连服3个月，诸证消失。
按：该患者系肝郁化热，热迫津液，故乳汁自溢而量多、质稠。肝失条达，气滞不宣，故情志抑郁，乳房胀痛。肝郁化火，则烦躁易怒。热忧心神，则心悸少寐。津被热灼，则大便秘结。丹栀逍遥散疏肝解郁清热，去生姜、薄荷之辛散；加生地养阴滋血；夏枯草清热散结； 生牡蛎平肝敛乳。热去结散，则乳汁自安。近来，动物实验已证实丹栀逍遥散有抗抑郁作用[1]，药理学试验进一步表明：丹栀逍遥散的石油醚提取液（主要是一些脂类成分的混合物）、水提醇沉液（主要是一些水溶性的成分，如氨基酸、肽类等）、多糖部分（主要是一些糖分子）、醇提液部分（主要是一些酚类物质）都有明显的抗抑郁效果，而无中枢兴奋性作用，其中水提醇沉液部分尚具有抗焦虑作用。妇女有经、带、胎、产、乳的生理特点，均“以血为用”，此与肝的功能密切相关。肝主疏泄，又主藏血，与冲任二脉关系密切。肝在妇女的生理病理中有至关重要的作用，故妇科疾病应从肝论治。丹栀逍遥散能起疏肝解郁的作用，故用于妇科疾病可收异病同治之效。
五、结 论
以上几个案例说明，丹栀逍遥散对慢性盆腔炎、围绝经期综合征、原发性痛经等妇科疾病具有良好的疗效，值得我们在实践中对此进行深入地研究与探索。
参考文献：
[1]李文丽，张志伟，严灿等.逍遥散和丹栀逍遥散抗抑郁作用的实验研究[J].中医研究，2008，16（3）；14-15.