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摘 要 目的：探讨绝经后阴道出血的病因和诊断方法。方法：对80例绝经后阴道出血患者的临床资料进行分析。结果：80例中恶性病变14例(17.5%)；良性病变和原因不明66例(82.5%)。结论：绝经后阴道出血的原因以良性和非器质性疾病多见，恶性发病率较低，但仍需认真检查，以提高确诊率。
关键词 绝经后 阴道流血 恶性肿瘤
绝经后阴道流血在老年妇女中较为常见，它是指妇女自然闭经12个月以上发生的阴道出血现象［1］。该病症给患者的生活及健康带来了很多痛苦和不便，影响了她们的生活质量。所以，研究该病症的病因和诊断方法就极为重要，我院很早以前就对该问题进行过积极的研究，现就2001年至今妇科门诊有关绝经后阴道出血患者80例进行分析，并报告如下。
资料与方法
本组80例患者均为自然绝经1年以上，年龄45～80岁，平均63岁；其绝经年龄41～57岁，平均为51.1岁；患者病史(从患者绝经至阴道第1次出血)1.5～33年，平均13.1年。此外，经入院检查，80例患者中有14例存在恶性病变，年龄52～68岁，病史2～28年；其余66例患者存在良性病变或原因不明，年龄45～80岁，部分需要进一步查明病因。
诊断方法：方法主要包括妇科常规检查、阴道镜检查、宫颈刮片细胞学检查、分段诊刮、宫腔镜检查、B超检查、手术标本病理检查等作为诊断依据。
结 果
本组80例绝经后阴道流血患者中，子宫内膜癌11例，宫颈癌1例，卵巢恶性肿瘤1例，输卵管癌1例。恶性病变14例(17.5%)。此外，良性病变及原因不明计66例(82.5%)。其中，多为生殖道炎症28例，卵巢良性肿瘤和宫颈上皮非典型性增生各4例，16例患者出现内膜增生，宫颈及内膜息肉12例，尚有2例患者原因不明。
讨 论
碍于以往医学科技的水平，生殖道恶性病变(恶性肿瘤)过去一直被视为妇女绝经后阴道出血的首位病因。目前，随着人们健康意识的改变，医疗知识的普及，医疗技术水平的提高以及妇科恶性肿瘤普查普治的逐步开展，经调查研究发现，恶性肿瘤导致妇女绝经后阴道出血所占比例6.45%～18.8%［2］。本组资料17.5%，与以上比例相符。分析这些病例，绝经后阴道出血的原因多见于下列几种情况。
大部分女性的雌激素水平和卵巢生理功能都会在绝经后出现不同程度的降低，进而不能使子宫内膜发生撤退性出血，导致月经的停止。但有些女性在绝经后，雌性激素对其子宫内膜仍有作用，如由性腺外(肾上腺皮质)分泌的另一种内源性雌激素，即雄烯二酮，能经芳香化转化为雌酮并逐渐积累，而雌酮可使子宫内出现增生或过度增生，从而引起子宫内膜癌的发生并导致子宫出血。同样，妇女在绝经后如果接受外源性雌激素，那么停药后亦会引起子宫内膜撤退性出血。本组病例中，82.5%的患者因良性病变导致绝经后阴道出血，其中内膜增生和增生过长16例，此外，12例存在内膜及宫颈息肉。
器质性病变引起绝经后阴道出血：研究发现，女性性激素的水平与绝经时间成相关关系，妇女绝经时间越长，激素水平越低。此外，阴道黏膜和子宫内膜也会随绝经时间的延长而逐渐萎缩。这些生理上的变化，联同阴道酸度的降低等，都容易导致女性身体的免疫力下降，从而更容易被细菌、衣原体等病原微生物侵袭，进而引起宫颈炎、阴道炎等疾病的发生。本组病例经检查发现，有35%的患者因上述器质性病变而引起绝经后阴道流血。
常见恶性肿瘤导致绝经后出血：研究发现，子宫肉瘤及内膜腺癌、卵巢癌等常见生殖道恶性病变易引起绝经后出血病症。由本组病例可知，14例绝经后阴道出血者中，子宫内膜癌11例，宫颈癌1例，卵巢恶性肿瘤1例，输卵管癌1例(17.5%)。此外，功能性肿瘤、卵泡膜及颗粒细胞瘤等，同样发现会导致妇女绝经后出血病症的发生。
根据以上病例分析，导致老年妇女绝经后出血的因素有多种，且恶性病变导致绝经后阴道流血所占比例较其他因素低，但是恶性肿瘤因对患者身体健康和生命的危害更为严重，所以对妇女绝经后阴道出血的病因要及时查明，不能轻视。若临床发现患者绝经时间长且阴道流血量多等情况，这极有可能为恶性肿瘤导致，更要引起医生重视，以免贻误患者病情，造成无可挽回的结果。此外，老年妇女自身也要增强自我保健意识，一旦发现有阴道流血出现，要及时到医院检查和治疗，切不可拖延病情。
此外，对出现不规则阴道出血且伴有月经不调的更年期妇女，同样要多加注意，因为其病因有多种，所以临床诊断时不能简单的把患者病因归结为月经紊乱。临床发现，妇科内外生殖器顽固病症或潜伏的恶性病变都有可能导致该病症的发生，因此要对患者进行全面仔细的检查，并给予及时的治疗，以免贻误病情，从而提高老年妇女的生活质量。
参考文献
1 杨邦锡.妇产科急症［M］.上海:上海科学技术出版社,2005:375-378.
2 袁耀萼,盛丹青.妇产科新理论与新技术［M］.上海:上海科技教育出版社,1996:196-198.
关键词 绝经后 阴道流血 恶性肿瘤
绝经后阴道流血在老年妇女中较为常见，它是指妇女自然闭经12个月以上发生的阴道出血现象［1］。该病症给患者的生活及健康带来了很多痛苦和不便，影响了她们的生活质量。所以，研究该病症的病因和诊断方法就极为重要，我院很早以前就对该问题进行过积极的研究，现就2001年至今妇科门诊有关绝经后阴道出血患者80例进行分析，并报告如下。
资料与方法
本组80例患者均为自然绝经1年以上，年龄45～80岁，平均63岁；其绝经年龄41～57岁，平均为51.1岁；患者病史(从患者绝经至阴道第1次出血)1.5～33年，平均13.1年。此外，经入院检查，80例患者中有14例存在恶性病变，年龄52～68岁，病史2～28年；其余66例患者存在良性病变或原因不明，年龄45～80岁，部分需要进一步查明病因。
诊断方法：方法主要包括妇科常规检查、阴道镜检查、宫颈刮片细胞学检查、分段诊刮、宫腔镜检查、B超检查、手术标本病理检查等作为诊断依据。
结 果
本组80例绝经后阴道流血患者中，子宫内膜癌11例，宫颈癌1例，卵巢恶性肿瘤1例，输卵管癌1例。恶性病变14例(17.5%)。此外，良性病变及原因不明计66例(82.5%)。其中，多为生殖道炎症28例，卵巢良性肿瘤和宫颈上皮非典型性增生各4例，16例患者出现内膜增生，宫颈及内膜息肉12例，尚有2例患者原因不明。
讨 论
碍于以往医学科技的水平，生殖道恶性病变(恶性肿瘤)过去一直被视为妇女绝经后阴道出血的首位病因。目前，随着人们健康意识的改变，医疗知识的普及，医疗技术水平的提高以及妇科恶性肿瘤普查普治的逐步开展，经调查研究发现，恶性肿瘤导致妇女绝经后阴道出血所占比例6.45%～18.8%［2］。本组资料17.5%，与以上比例相符。分析这些病例，绝经后阴道出血的原因多见于下列几种情况。
大部分女性的雌激素水平和卵巢生理功能都会在绝经后出现不同程度的降低，进而不能使子宫内膜发生撤退性出血，导致月经的停止。但有些女性在绝经后，雌性激素对其子宫内膜仍有作用，如由性腺外(肾上腺皮质)分泌的另一种内源性雌激素，即雄烯二酮，能经芳香化转化为雌酮并逐渐积累，而雌酮可使子宫内出现增生或过度增生，从而引起子宫内膜癌的发生并导致子宫出血。同样，妇女在绝经后如果接受外源性雌激素，那么停药后亦会引起子宫内膜撤退性出血。本组病例中，82.5%的患者因良性病变导致绝经后阴道出血，其中内膜增生和增生过长16例，此外，12例存在内膜及宫颈息肉。
器质性病变引起绝经后阴道出血：研究发现，女性性激素的水平与绝经时间成相关关系，妇女绝经时间越长，激素水平越低。此外，阴道黏膜和子宫内膜也会随绝经时间的延长而逐渐萎缩。这些生理上的变化，联同阴道酸度的降低等，都容易导致女性身体的免疫力下降，从而更容易被细菌、衣原体等病原微生物侵袭，进而引起宫颈炎、阴道炎等疾病的发生。本组病例经检查发现，有35%的患者因上述器质性病变而引起绝经后阴道流血。
常见恶性肿瘤导致绝经后出血：研究发现，子宫肉瘤及内膜腺癌、卵巢癌等常见生殖道恶性病变易引起绝经后出血病症。由本组病例可知，14例绝经后阴道出血者中，子宫内膜癌11例，宫颈癌1例，卵巢恶性肿瘤1例，输卵管癌1例(17.5%)。此外，功能性肿瘤、卵泡膜及颗粒细胞瘤等，同样发现会导致妇女绝经后出血病症的发生。
根据以上病例分析，导致老年妇女绝经后出血的因素有多种，且恶性病变导致绝经后阴道流血所占比例较其他因素低，但是恶性肿瘤因对患者身体健康和生命的危害更为严重，所以对妇女绝经后阴道出血的病因要及时查明，不能轻视。若临床发现患者绝经时间长且阴道流血量多等情况，这极有可能为恶性肿瘤导致，更要引起医生重视，以免贻误患者病情，造成无可挽回的结果。此外，老年妇女自身也要增强自我保健意识，一旦发现有阴道流血出现，要及时到医院检查和治疗，切不可拖延病情。
此外，对出现不规则阴道出血且伴有月经不调的更年期妇女，同样要多加注意，因为其病因有多种，所以临床诊断时不能简单的把患者病因归结为月经紊乱。临床发现，妇科内外生殖器顽固病症或潜伏的恶性病变都有可能导致该病症的发生，因此要对患者进行全面仔细的检查，并给予及时的治疗，以免贻误病情，从而提高老年妇女的生活质量。
参考文献
1 杨邦锡.妇产科急症［M］.上海:上海科学技术出版社,2005:375-378.
2 袁耀萼,盛丹青.妇产科新理论与新技术［M］.上海:上海科技教育出版社,1996:196-198.