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［关键词］同型半胱氨酸；颈动脉粥样硬化；急性脑梗死
中图分类号：R743.3文献标识码：B文章编号：1009_816X（2012）06_0496_02
DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.27急性脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%［1］。而动脉粥样硬化是最常见的原因。一般认为血浆同型半胱氨酸（Hcy）轻度及中重度升高与动脉粥样硬化相关，重度升高主要见于遗传病［2］。为了探讨急性脑梗死患者血浆Hcy水平与颈动脉粥样硬化的关系，本文对2011年1月至2012年2月在本院住院治疗的120例脑梗死患者的临床资料进行了回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料：随机抽取2011年1月至2012年2月在我院神经内科住院治疗的120例急性脑梗死患者，男96例，女24例，年龄46～81（64.35±10.71）岁，诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，患者入院3日至7日内经颅脑CT或MRI检查证实，病程不超过一周，并排除血液病、肝肾功能不全及甲状腺功能减退疾病，且近3月内未应用维生素B6、维生素B12及叶酸等。
1.2方法：
1.2.1血浆Hcy的检测：患者入院次日清晨采空腹静脉血2m1送检。采用循环酶法测定血浆Hcy，试剂由四川迈克生物科技股份有限公司生产提供。Hcy正常值范围：5～15μmo1/L，16～30μmol／L时为轻度升高，30～100μmol／L为中度升高，>100μmol／L为重度升高［3］。
1.2.2颈动脉彩色多普勒超声检测：本院采用飞利浦公司IU22型彩色多普勒超声显像仪，探头频率5～12MHz。测定颈总、颈内、颈外动脉，及分叉处的内中膜厚度（IMT），观察有无斑块，并记录总斑块数、厚度及长度。诊断标准［4］：以内膜厚度<1.0mm为阴性；内膜厚度>1.0mm为阳性，并据此将入选患者分为两组，颈动脉粥样硬化组90例和无颈动脉粥样硬化组30例。
1.3统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料分析采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般资料比较：两组患者性别、年龄、既往脑卒中史及合并高血压病、2型糖尿病的病例比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。表1两组患者一般资料比较
组别n例数男女年龄
（岁）脑卒中史
［例（％）］高血压病
［例（％）］2型糖尿病
［例（％）］有颈动脉粥样硬化组90711966.51±9.6138（42.22）69（76.67）26（28.89）无颈动脉粥样硬化组3025563.50±11.3610（33.33）22（73.33）8（26.67）2.2两组患者血桨Hcy水平的比较：颈动脉粥样硬化组的血浆Hcy水平（22.01±12.14）μmol/L高于无颈动脉粥样硬化组（14.96±6.18）μmol/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论脑梗死发病率高、预后差，其发病基础病因是脑动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬化斑块是脑卒中独立危险因素，可作为脑梗死危险预测的重要指标［5］。本文表明，急性脑梗死患者中颈动脉粥样硬化检出率达75%。动脉粥样硬化组血浆Hcy水平较无粥样硬化组增高，推测血浆高同型半胱氨血症（HHcy）可能会促使动脉粥样硬化的形成。近年多项实验研究显示，Hcy水平升高与动脉粥样硬化性血管疾病和血栓形成密切相关，是动脉粥样硬化的重要危险因素［6］，也是缺血性脑血管病重要的独立危险因素。血浆Hcy水平受遗传因素、饮食与营养因素、疾病因素、药物因素多重影响，其中饮食与营养因素具有可药物干预而显得重要。叶酸和维生素B12为Hcy代谢中的辅助因子，它们可以协助Hcy经甲基化作用转变为蛋氨酸，因此这些维生素的缺乏可能引起半胱氨酸代谢障碍而堆积在体内，导致血浆Hcy水平升高。增加叶酸、维生素B6、维生素B12特别是叶酸的摄入可降低Hcy水平。Wang等对已发表的8项补充叶酸预防脑卒中的随机对照试验进行了Meta分析，显示补充叶酸可使HHcy患者脑卒中风险下降18%，无脑卒中病史者下降25%［7］。Hcy作为脑卒中的危险因素，而通过补充叶酸、维生素B6，维生素B12能降低其水平，为脑血管病的防治提供一项有效的措施，适合我国国情，应引起临床医师的重视。
参考文献
［1］中华医学会神经分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：1-8.
［2］MalinowMR，BostomAG，KraussRM.Homocysteine，diet，cardiovasculardiseases：astatementforhealthcareprofessionalsfromtheNutritionCommittee，AmericanHeartAssociation［J］.Circulation，1999，1（99）：178-182.
［3］TanNC，VenketasubramanianN，SawSM，etal.HyperhomocysteinemiaandriskofischemicstrokeamongyoungAsianadults［J］.Stroke，2002，33（8）：1956-1962.
［4］穆庆霞.老年脑梗死患者的颈动脉超声特点［J］.临床神经病学杂志，2007，12（5）：308-309.
［5］YenY，DoroshowJ，LeongL，etal.PhaseⅡstudyofoxaliplatininpatientswithunresectable，metastaticorrecurrenthepatocellularcancer［J］.ProceedingsofASCO，2004.22（14S）：4169.
［6］李绣昌.同型半胱氨酸致动脉粥样硬化发病机制的研究进展［J］.心血管病学进展，2008，22（3）：170-173.
［7］WangX，QinX，DemirtasH，etal.Efficacyoffolicacidsupplementationisstrokeprevention：ameta_analysis［J］.Lancet，2007，369（9576）：1876-1882.
（收稿日期：2012_7_6）
中图分类号：R743.3文献标识码：B文章编号：1009_816X（2012）06_0496_02
DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.27急性脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%［1］。而动脉粥样硬化是最常见的原因。一般认为血浆同型半胱氨酸（Hcy）轻度及中重度升高与动脉粥样硬化相关，重度升高主要见于遗传病［2］。为了探讨急性脑梗死患者血浆Hcy水平与颈动脉粥样硬化的关系，本文对2011年1月至2012年2月在本院住院治疗的120例脑梗死患者的临床资料进行了回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料：随机抽取2011年1月至2012年2月在我院神经内科住院治疗的120例急性脑梗死患者，男96例，女24例，年龄46～81（64.35±10.71）岁，诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，患者入院3日至7日内经颅脑CT或MRI检查证实，病程不超过一周，并排除血液病、肝肾功能不全及甲状腺功能减退疾病，且近3月内未应用维生素B6、维生素B12及叶酸等。
1.2方法：
1.2.1血浆Hcy的检测：患者入院次日清晨采空腹静脉血2m1送检。采用循环酶法测定血浆Hcy，试剂由四川迈克生物科技股份有限公司生产提供。Hcy正常值范围：5～15μmo1/L，16～30μmol／L时为轻度升高，30～100μmol／L为中度升高，>100μmol／L为重度升高［3］。
1.2.2颈动脉彩色多普勒超声检测：本院采用飞利浦公司IU22型彩色多普勒超声显像仪，探头频率5～12MHz。测定颈总、颈内、颈外动脉，及分叉处的内中膜厚度（IMT），观察有无斑块，并记录总斑块数、厚度及长度。诊断标准［4］：以内膜厚度<1.0mm为阴性；内膜厚度>1.0mm为阳性，并据此将入选患者分为两组，颈动脉粥样硬化组90例和无颈动脉粥样硬化组30例。
1.3统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料分析采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般资料比较：两组患者性别、年龄、既往脑卒中史及合并高血压病、2型糖尿病的病例比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。表1两组患者一般资料比较
组别n例数男女年龄
（岁）脑卒中史
［例（％）］高血压病
［例（％）］2型糖尿病
［例（％）］有颈动脉粥样硬化组90711966.51±9.6138（42.22）69（76.67）26（28.89）无颈动脉粥样硬化组3025563.50±11.3610（33.33）22（73.33）8（26.67）2.2两组患者血桨Hcy水平的比较：颈动脉粥样硬化组的血浆Hcy水平（22.01±12.14）μmol/L高于无颈动脉粥样硬化组（14.96±6.18）μmol/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论脑梗死发病率高、预后差，其发病基础病因是脑动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬化斑块是脑卒中独立危险因素，可作为脑梗死危险预测的重要指标［5］。本文表明，急性脑梗死患者中颈动脉粥样硬化检出率达75%。动脉粥样硬化组血浆Hcy水平较无粥样硬化组增高，推测血浆高同型半胱氨血症（HHcy）可能会促使动脉粥样硬化的形成。近年多项实验研究显示，Hcy水平升高与动脉粥样硬化性血管疾病和血栓形成密切相关，是动脉粥样硬化的重要危险因素［6］，也是缺血性脑血管病重要的独立危险因素。血浆Hcy水平受遗传因素、饮食与营养因素、疾病因素、药物因素多重影响，其中饮食与营养因素具有可药物干预而显得重要。叶酸和维生素B12为Hcy代谢中的辅助因子，它们可以协助Hcy经甲基化作用转变为蛋氨酸，因此这些维生素的缺乏可能引起半胱氨酸代谢障碍而堆积在体内，导致血浆Hcy水平升高。增加叶酸、维生素B6、维生素B12特别是叶酸的摄入可降低Hcy水平。Wang等对已发表的8项补充叶酸预防脑卒中的随机对照试验进行了Meta分析，显示补充叶酸可使HHcy患者脑卒中风险下降18%，无脑卒中病史者下降25%［7］。Hcy作为脑卒中的危险因素，而通过补充叶酸、维生素B6，维生素B12能降低其水平，为脑血管病的防治提供一项有效的措施，适合我国国情，应引起临床医师的重视。
参考文献
［1］中华医学会神经分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：1-8.
［2］MalinowMR，BostomAG，KraussRM.Homocysteine，diet，cardiovasculardiseases：astatementforhealthcareprofessionalsfromtheNutritionCommittee，AmericanHeartAssociation［J］.Circulation，1999，1（99）：178-182.
［3］TanNC，VenketasubramanianN，SawSM，etal.HyperhomocysteinemiaandriskofischemicstrokeamongyoungAsianadults［J］.Stroke，2002，33（8）：1956-1962.
［4］穆庆霞.老年脑梗死患者的颈动脉超声特点［J］.临床神经病学杂志，2007，12（5）：308-309.
［5］YenY，DoroshowJ，LeongL，etal.PhaseⅡstudyofoxaliplatininpatientswithunresectable，metastaticorrecurrenthepatocellularcancer［J］.ProceedingsofASCO，2004.22（14S）：4169.
［6］李绣昌.同型半胱氨酸致动脉粥样硬化发病机制的研究进展［J］.心血管病学进展，2008，22（3）：170-173.
［7］WangX，QinX，DemirtasH，etal.Efficacyoffolicacidsupplementationisstrokeprevention：ameta_analysis［J］.Lancet，2007，369（9576）：1876-1882.
（收稿日期：2012_7_6）