胃癌急性穿孔是发生于胃癌原发灶的穿孔，是一种较少见的外科急腹症，以进展期胃癌为主，与肿瘤浸润深度有关。胃癌急性穿孔术前诊断困难，术中冰冻病理是确诊胃癌急性穿孔的主要手段和临床标准。胃癌急性穿孔的主要治疗方式是外科手术，其风险大，并发症发生率和病死率较高，在外科治疗选择上，首先应考虑患者近期安全性，根据患者全身情况、肿瘤分期及术者经验选择合适的手术方式，可采用生理学和手术严重程度评分（POSSUM）对术后并发症发生风险进行全面评估。其次应考虑患者远期生存。手术的关键是R₀切除，当初次手术无法达到R₀切除时，应尽量避免姑息切除手术，建议先行单纯修补术，为患者情况改善后择期行腹腔镜手术提供机会。胃癌急性穿孔修补术后二期手术时机的选择尚未有定论，笔者认为，对于进展期胃癌急性穿孔，如一期仅行穿孔修补术，建议完成新辅助治疗后，根据疗效再决定二期手术。胃癌急性穿孔病例不多，目前国内外尚缺乏相关外科治疗的高级别循证医学证据，也无统一的诊治规范和共识，因此，有待进一步去关注与探索，建立一套完善的胃癌急性穿孔外科诊治思路，帮助一线外科医师进行临床决策，提高胃癌急性穿孔患者的近期疗效及远期生存。