近日公布的《国家基本药物目录》(2009版),是基层医疗卫生机构配备使用部分,包含了中西药物307种,药品种类不多。这是由于我国幅员广阔,目前地区差异较大,需要照顾到一些贫困省区;同时也为目录预留了空间,以满足不同需求。如对东部地区各省,在财力允许的情况下可以增加基本药物。而且通过国家基本药物目录的定期调整完善、不断优化品种数量、允许患者凭处方到零售药店购买药物等措施,以满足基层医疗卫生机构和城乡居民基本用药需求。这种安排是符合我国国情的。
　　细心一点读者会发现,此次公布的基本药物目录中,很多口服药品种标明的剂型为常释剂型,只有极个别品种(如氨茶碱、茶碱、硫酸亚铁、氯化钾、吲达帕胺、双氯芬酸等)包含缓释剂,而且没有控释剂。
　　缓释、控释制剂是指用药后能在较长时间内持续释放药物,以达到延长药效目的的制剂。有如下好处:(1)对半衰期短或需要频繁服用的药物,可以减少服药次数,提高病人用药的依从性,尤其适合于需要长期服药的患者;(2)保持血药浓度平衡,避免峰谷现象,有利于降低药物的毒副反应;(3)可减少用药的总剂量,以最小剂量达到最大疗效。但也有不足之处:(1)除非中间有分割线,一般缓释和控释制剂不能掰开服用,在临床应用中对剂量调节的灵活性降低;(2)缓释和控释制剂是基于人群的平均动力学参数设计的,当药物在患者体内动力学特性有所改变时,不能调节给药方案;(3)因制备工艺较为复杂,费用较常释制剂昂贵。基本药物目录很少选用缓释制剂,没有控释制剂,主要是基于价格费用考虑的。
　　从解决看病难和看病贵的角度而言,基本药物制度针对和解决的是常见病、多发病和部分慢性病的问题,无法解决严重疾病、新型疾病问题;可以控制和降低常见疾病和小病费用,无法降低大病费用尤其是住院大病费用;普及基础医疗服务、满足基本医疗需求,但无法化解大病风险、满足对高质量医疗服务的需要。与目前的城镇职工医疗保险目录相比,基本药物目录更侧重于基层,可以看作是在目前城镇职工医保目录基础上,对社区和农村的更为基础的补充。
　　虽然缓释制剂有诸多优点,但对一些常见病、多发病,服用常释制剂也完全能满足治疗需要。常释剂和缓释剂仅仅是剂型不同,服用常释剂是要比缓释剂麻烦一些,每天服用次数多。但常释剂可以少花很多钱,在治疗效果上是不必担心的。对于某些需要随时调整剂量或给药方式的患者,服用常释剂更合适。
　　从价格上,缓释制剂的确比常释制剂要高。但由于毒副作用低,服用次数少,从而改善了病人的顺应性,降低了人力和物力消耗等间接成本,对某些品种还是合算的,例如某些降压药、降糖药等。
　　缓释制剂释药缓慢,血药浓度平稳,在延长作用时间、减少毒副反应方面较常释制剂有较大的优越性,比较适宜慢性病长期用药的患者,以及中高收入患者应用。其中部分品种确实有较大优越性,会作为扩展包含在即将发布的基本药物目录(其他部分)中的。