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摘要：目的：探讨中药+妈富隆联合治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效。方法 随机将82例确诊为围绝经期功能失调性子宫出血的患者分为中西药结合组与西药治疗组，中西药结合组采用中药+妈富隆治疗共41例，西药治疗组采用妈富隆治疗共41例，对比两组治疗前后的子宫内膜厚度、血红蛋白、生殖激素的变化及治疗总有效率。结果 两组治疗后子宫内膜厚度比治疗前均明显降低（P<0.01或P<0.05），中西药结合组降低更显著（P<0.01）。两组治疗后血红蛋白比治疗前均显著升高（P<0.01或P<0.05），中西药结合组升高更显著（P<0.01）。两组治疗后FSH与LH均明显降低，血清P与E均显著升高（P<0.05）。中西药结合组总有效率（95.12%）明显高于西药治疗总有效率87.80%）（P<0.05）。结论 中西+妈富隆联合治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床疗效更显著，值得推广应用。
关键词：围绝经期；功能性子宫出血；中西药联合
【中图分类号】R271【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0062-02
围绝经期功能失调性子宫出血（DUB）是妇科常见病和多发病，临床表现为月经周期及经期紊乱，月经量明显异常，可见大量出血，继发贫血，甚至休克等。可分为有排卵型及无排卵型功能失调性子宫出血。因围绝经期卵巢功能逐渐减退，内分泌失调，卵巢不能排卵，故以无排卵型功能失调性子宫出血多见。目前治疗原则采用止血、调整月经、诱导闭经及改善全身状况，常用的方法是诊断性刮宫、性激素治疗、子宫内膜切除，效果不佳者则子宫切除。无排卵型功能失调性子宫出血与中医“崩漏”的概念接近，中医治疗主要采用益气活血，固本止漏等，中西医联合治疗本病疗效更显著，现将治疗结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年2月--2012年12月本院收治的围绝经期UDB 82例，随机分为中西药结合组和西药治疗组，其中中西药治疗组41例，年龄40--51岁，平均47.2岁，病程3个月～3 年，平均8.5个月；西医治疗组41例，年龄41--52岁，平均47.9岁，病程4个月～3 年，平均8.8个月。82例患者治疗前经全身、妇科检查及诊断性刮宫排除全身及生殖器官器质性疾病引起的出血，其中32例为子宫内膜增生，31例为增生期子宫内膜，19例为萎缩型子宫内膜。两组患者临床资料无统计学差异（P>0.05）
1.2 治疗方法
1.2.1 西药治疗组 诊断性刮宫第五天给予妈富隆治疗，每日一片，连服21天为一个疗程，停药后撤退性出血的第五天开始第二个疗程，同法服用妈富隆，连用3--6个疗程。
1.2.2 中西药结合组 诊断性刮宫第五日给予妈富隆治疗，每日一片，连服21天为一个疗程，同时给予中药补肾健脾、益气固本、止血调经。方药组成：甘草10 g、党参20 g、白术25 g、黄芪20 g、山药25 g、当归15 g、荆芥穗10 g、赤石脂15 g、杜仲15 g、海螵蛸40 g、茜草10 g、女贞子30 g、旱莲草25 g、枸杞子15 g、菟丝子15 g。腹痛伴血块多者加加延胡索、蒲黄15g、五灵脂10g；腰膝酸软夜尿多者加益智仁30g、乌药15g、覆盆子15g。1剂/d，分早晚2次口服，1个月为一疗程，连用3--6个疗程。
1.3 生化监测指标 患者于治疗前后监测血常规，生殖激素及子宫内膜厚度。
1.4 疗效评定标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：月经周期、经量、经期恢复正常，停药后维持3个月经周期以上或稀发至闭经。有效：经期10天以内，经量减少1/3～1/2 ，停药后维持3个月经周期以内。无效：月经周期、经期、经量较前有所改善，停药后即复发。
1.5 统计学方法 采用SAS12.0软件统计，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组子宫内膜厚度及血液HB比较 结果显示治疗后两组患者子宫内膜厚度均较治疗前明显降低（P<0.05）；血红蛋白均较治疗前明显升高（P<0.05），中西药结合组效果更显著（P<0.01）。详见表1。
表1 两组治疗前后子宫内膜厚度与血红蛋白变化
（x[TX-] ±s）
组别 子宫内膜厚度 血红蛋白值中西医结合组 治疗前 11.78±2.65 79.08±6.13（n=41） 治疗后 5.78±△△ 113.23±7.04△△西药治疗组 治疗前 11.65±2.49 79.68±5.87（n=41） 治疗后 7.67±1.13 109.64±6.17
同组治疗前后比较，*P<0.05，**P<0.01；与西药组治疗后比较，△P<0.05，
△△P<0.01。下同
2.2 治疗前后两组生殖激素比较
中西药结合组治疗后FSH与LH 显著降低（P<0.05），血清P与E2显著增升高（P<0.05）。西药治疗组治疗后FSH 与LH 显著降低（P<0.05），血清P与E2显著增高（P<0.05）。详见表2
。表2两组治疗前后生殖激素比较（x[TX-] ±s）
2.3 中西药结合组和西药治疗组临床疗效比较
中西药结合组总有效率95.12%，西药治疗组总有效率87.80%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
3 讨论
围绝经期（UDB）是常见的妇科病之一，其主要发病机理：在围绝经期卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育成熟及退化呈不规则，雌孕激素水平比例失常或完全没有孕激素分泌，子宫内膜持续增殖甚至增生而发生不规律的脱落。中医理论本病属“崩漏”范畴，主要病机为冲任失固，不能制约经血而经血妄行，其病本在肾。临床表现常见为：月经周期不规律，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血，可出现严重贫血，甚至休克。目前西医治疗以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则。诊断性刮宫有止血诊断作用，为治疗方法首选，应尽早采用，以排除子宫内膜器质性病变。
妈富隆是小剂量雌孕激素复方短效口服避孕药，含去氧孕稀0.15mg和炔雌醇30ug，其中炔雌醇帮助修复不完全脱落的子宫内膜，去氧孕稀是第3代高效孕激素，能使无排卵增生期子宫内膜转为分泌期而出血停止[2]。
现代中药机理研究发现益气补血中药可通过子宫平滑肌的肌张力和收缩子宫内膜螺旋小动脉等止血；还有助于内膜的剥脱，促进伤口愈合，加快子宫内膜修复，缩短出血时间[3]。补肾中药可促进性腺激素的分泌，明显提高血清雌二醇水平，降低卵泡刺激素，从而改善内分泌失调状况[4]。本文采用健脾益气，补肾固本，摄血归经之方药，黄芪党参白术健脾益气；杜仲菟丝子女贞子枸杞子补肾填精；旱莲草赤石脂海螺蛸凉血止血摄血；当归补血调经。全方在加速止血，改善贫血，恢复月经周期，调整内分泌标本兼治，取得良好疗效。经过临床观察妈富隆联合中药治疗围绝经期功血较单纯用妈富隆治疗在调整月经周期，减少月经量，调整内分泌，改善全身状况等方面有更明显的疗效。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医妇科病证诊断疗效标准.崩漏[M].南京：南京大学出版社，1995：62-63.
[2]袁静茹.中西医结合治疗功能性子宫出血病疗效观察[J].河北中医，20091，2（1）：47.
[3]Qiu SL，Wang X，Li B，et al.Effect on DNA content and cell cycle of wounds by recombinant epidermal growth factor mixed with Bletilla Striatagelatin[J].Journal of clinical rehabilitative Tissue Engineering Research，2007，11（1）：117.
[4]马堃，范晓迪.益气养阴法治疗无排卵性功血106例临床分析[J].中国中药杂志，20121，37（1）：118.
关键词：围绝经期；功能性子宫出血；中西药联合
【中图分类号】R271【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0062-02
围绝经期功能失调性子宫出血（DUB）是妇科常见病和多发病，临床表现为月经周期及经期紊乱，月经量明显异常，可见大量出血，继发贫血，甚至休克等。可分为有排卵型及无排卵型功能失调性子宫出血。因围绝经期卵巢功能逐渐减退，内分泌失调，卵巢不能排卵，故以无排卵型功能失调性子宫出血多见。目前治疗原则采用止血、调整月经、诱导闭经及改善全身状况，常用的方法是诊断性刮宫、性激素治疗、子宫内膜切除，效果不佳者则子宫切除。无排卵型功能失调性子宫出血与中医“崩漏”的概念接近，中医治疗主要采用益气活血，固本止漏等，中西医联合治疗本病疗效更显著，现将治疗结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年2月--2012年12月本院收治的围绝经期UDB 82例，随机分为中西药结合组和西药治疗组，其中中西药治疗组41例，年龄40--51岁，平均47.2岁，病程3个月～3 年，平均8.5个月；西医治疗组41例，年龄41--52岁，平均47.9岁，病程4个月～3 年，平均8.8个月。82例患者治疗前经全身、妇科检查及诊断性刮宫排除全身及生殖器官器质性疾病引起的出血，其中32例为子宫内膜增生，31例为增生期子宫内膜，19例为萎缩型子宫内膜。两组患者临床资料无统计学差异（P>0.05）
1.2 治疗方法
1.2.1 西药治疗组 诊断性刮宫第五天给予妈富隆治疗，每日一片，连服21天为一个疗程，停药后撤退性出血的第五天开始第二个疗程，同法服用妈富隆，连用3--6个疗程。
1.2.2 中西药结合组 诊断性刮宫第五日给予妈富隆治疗，每日一片，连服21天为一个疗程，同时给予中药补肾健脾、益气固本、止血调经。方药组成：甘草10 g、党参20 g、白术25 g、黄芪20 g、山药25 g、当归15 g、荆芥穗10 g、赤石脂15 g、杜仲15 g、海螵蛸40 g、茜草10 g、女贞子30 g、旱莲草25 g、枸杞子15 g、菟丝子15 g。腹痛伴血块多者加加延胡索、蒲黄15g、五灵脂10g；腰膝酸软夜尿多者加益智仁30g、乌药15g、覆盆子15g。1剂/d，分早晚2次口服，1个月为一疗程，连用3--6个疗程。
1.3 生化监测指标 患者于治疗前后监测血常规，生殖激素及子宫内膜厚度。
1.4 疗效评定标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：月经周期、经量、经期恢复正常，停药后维持3个月经周期以上或稀发至闭经。有效：经期10天以内，经量减少1/3～1/2 ，停药后维持3个月经周期以内。无效：月经周期、经期、经量较前有所改善，停药后即复发。
1.5 统计学方法 采用SAS12.0软件统计，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组子宫内膜厚度及血液HB比较 结果显示治疗后两组患者子宫内膜厚度均较治疗前明显降低（P<0.05）；血红蛋白均较治疗前明显升高（P<0.05），中西药结合组效果更显著（P<0.01）。详见表1。
表1 两组治疗前后子宫内膜厚度与血红蛋白变化
（x[TX-] ±s）
组别 子宫内膜厚度 血红蛋白值中西医结合组 治疗前 11.78±2.65 79.08±6.13（n=41） 治疗后 5.78±△△ 113.23±7.04△△西药治疗组 治疗前 11.65±2.49 79.68±5.87（n=41） 治疗后 7.67±1.13 109.64±6.17
同组治疗前后比较，*P<0.05，**P<0.01；与西药组治疗后比较，△P<0.05，
△△P<0.01。下同
2.2 治疗前后两组生殖激素比较
中西药结合组治疗后FSH与LH 显著降低（P<0.05），血清P与E2显著增升高（P<0.05）。西药治疗组治疗后FSH 与LH 显著降低（P<0.05），血清P与E2显著增高（P<0.05）。详见表2
。表2两组治疗前后生殖激素比较（x[TX-] ±s）
2.3 中西药结合组和西药治疗组临床疗效比较
中西药结合组总有效率95.12%，西药治疗组总有效率87.80%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
3 讨论
围绝经期（UDB）是常见的妇科病之一，其主要发病机理：在围绝经期卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育成熟及退化呈不规则，雌孕激素水平比例失常或完全没有孕激素分泌，子宫内膜持续增殖甚至增生而发生不规律的脱落。中医理论本病属“崩漏”范畴，主要病机为冲任失固，不能制约经血而经血妄行，其病本在肾。临床表现常见为：月经周期不规律，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血，可出现严重贫血，甚至休克。目前西医治疗以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则。诊断性刮宫有止血诊断作用，为治疗方法首选，应尽早采用，以排除子宫内膜器质性病变。
妈富隆是小剂量雌孕激素复方短效口服避孕药，含去氧孕稀0.15mg和炔雌醇30ug，其中炔雌醇帮助修复不完全脱落的子宫内膜，去氧孕稀是第3代高效孕激素，能使无排卵增生期子宫内膜转为分泌期而出血停止[2]。
现代中药机理研究发现益气补血中药可通过子宫平滑肌的肌张力和收缩子宫内膜螺旋小动脉等止血；还有助于内膜的剥脱，促进伤口愈合，加快子宫内膜修复，缩短出血时间[3]。补肾中药可促进性腺激素的分泌，明显提高血清雌二醇水平，降低卵泡刺激素，从而改善内分泌失调状况[4]。本文采用健脾益气，补肾固本，摄血归经之方药，黄芪党参白术健脾益气；杜仲菟丝子女贞子枸杞子补肾填精；旱莲草赤石脂海螺蛸凉血止血摄血；当归补血调经。全方在加速止血，改善贫血，恢复月经周期，调整内分泌标本兼治，取得良好疗效。经过临床观察妈富隆联合中药治疗围绝经期功血较单纯用妈富隆治疗在调整月经周期，减少月经量，调整内分泌，改善全身状况等方面有更明显的疗效。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医妇科病证诊断疗效标准.崩漏[M].南京：南京大学出版社，1995：62-63.
[2]袁静茹.中西医结合治疗功能性子宫出血病疗效观察[J].河北中医，20091，2（1）：47.
[3]Qiu SL，Wang X，Li B，et al.Effect on DNA content and cell cycle of wounds by recombinant epidermal growth factor mixed with Bletilla Striatagelatin[J].Journal of clinical rehabilitative Tissue Engineering Research，2007，11（1）：117.
[4]马堃，范晓迪.益气养阴法治疗无排卵性功血106例临床分析[J].中国中药杂志，20121，37（1）：118.