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【摘要】目的:总结LEEP环切电刀治疗宫颈病变的护理措施。方法:对80例因宫颈病变行LEEP环切电刀治疗的患者进行加强术前、术中、术后的观察及护理。结果:79例术后8周宫颈完全修复,随防3月未发现异常,1例术后病理确诊宫颈浸润癌,行广泛全子宫切除术。结论:宫颈疾病采用LEEP环切电刀术是一种快速安全、有效的治疗方法,加强术前、术中、术后观察及护理,对治疗效果起到重要的作用。
【关键词】LEEP环切电刀;宫颈病变;观察;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-221-2
宫颈病变是指宫颈区域发生的各种病变,包括炎症、浸润癌、宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈HPV治疗感染等[1]。久治不愈的宫颈糜烂、宫颈赘生物、宫颈HPV感染及CIV等均可用LEEP环切电刀治疗[2.3]。LEEP环切电刀是一种新型无创伤的治疗宫颈病变的方法,通过电极尖端产生3.8MHZ的高频电波,产生高热,来完成各种切割,止血手术。我科2008年8月-2009年10月运用此法治疗宫颈病变80例,疗效满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组80例患者中未婚有性生活史2例,其余78例均为已婚妇女,无宫颈锥切和子宫切除史,年龄23-52岁,术前均在我院门诊行宫颈细胞学检查,阴道镜下活检,结果分为宫颈息肉10例,宫颈重度糜烂18例,CINⅠ累及腺体22例,CINⅡ24例,CINⅢ6例,
1.2操作方法向病人做好解释安慰工作,嘱咐患者排尿,在检查床上铺一次无菌垫单,协助病人上床,脱去内裤,取膀胱截石位,仰卧于检查床上,两手放于身旁,腹壁放松,打开无菌器械包,选择适合病灶大小型号的电刀和球形止血器,并用生理盐水冲洗,以免残留戊二醛溶液刺激机体,协助抽取局麻药,将仪器各部件连接好,然后接通电源,打开仪器开关,调整为待机状态,设置功率,将脚踏板开关置于术者右脚边,吸烟器放置在方便,安全的位置,照明灯置于术者左侧,灯光对准手术部位,然后医生开始手术,护士将吸烟器的软管置于窥阴器上端,使烟雾吸走,并随时观察患者的面色、表情,多与患者交谈,手术结束后,让病人休息片刻,关闭仪器开关,拔除电源线及脚踏板开关线,将仪器及附件放入专用箱内,整理用物,备消毒,切下组织送病理检查,协助患者下床,发免摔伤。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于患者对自己所患疾病不能正确认识,对LEEP环切电刀术治疗效果及术中疼痛产生恐惧,表现为紧张、多疑,护理人员应关心体贴患者,多与患者沟通,了解患者的思想顾虑,详细介绍LEEP手术的意义、优点,举出成功的病例,现身说法,增强患者的治疗信心。
2.1.2术前准备患者月经干净3-7天,无性生活,无生殖道急性炎症,血尿常规,凝血功能,心电图检查均正常。熟练掌握各系统的性能及使用方法,检查手术仪器是否正常,根据病变范围选择不同型号电刀,准备电凝止血器,明胶海绵,止血纱布,标本瓶等,将手术器械等摆放在适当位置,处于备用状态。
2.2术中护理协助患者去膀胱截石位,避免头低臀高位,嘱患者术中不要抬高臀部,不能离开肌肤板,全身放松,注意遮盖患者身体,防止受凉,电切时及时排烟通气,充分暴露手术野,减少废气吸入,调整机器至电凝状态起止血作用,同时用明胶海绵,纱布压迫止血,切下病变组织用95%酒精固定,送病检。护士在配合医生的同时,重视患者的主诉,观察患者的面色,表情,术中可以选择轻松的话题与患者交谈,转移注意力,同时安慰患者,让其了解术中情况,以减轻其紧张焦虑情绪,密切观察患者的面色、脉搏、血压、疼痛等情况,如患者烦躁不安,血压下降,腹胀痛严重等应立即通知手术医生,停止手术,给予对症处理,并做好急救准备。
2.3术后护理
2.3.1严密观察会阴垫的更换次数及出血量,术后24h取出纱布,2—3天出现淡黄色或谈红色的阴道分泌物,量少,术后一周阴道分泌物增多,术后1-2周创面脱痂出现阴道流血,出血量少于月经量,如果出血量大于经量则应来院复查,注意休息,减少活动,避免劳累和增加腹压活动,术后4周内禁止骑自行车,提重物等一些人为因素引起的出血。
2.3.2術后常规使用抗生素3天,观察体温变化及阴道分泌物有无异味,会阴擦洗一天两次,保持会阴清洁干燥,不穿化纤及过紧的内裤,做好经期护理,禁阴道冲洗、盆浴、性生活3月,如发热,阴道分泌物有异味,及时就诊。
2.3.3加强营养,进高蛋白、高维生素营养饮食,避免刺激性食物,多吃含蛋白质较高的蛋、鱼、肉、牛奶等食物,促进创面愈合。
2.3.4宫颈管粘连狭窄,可能与创面感染,术后出血时间长,患者年龄近更年期及锥切深度有关[4],术后1个月复查宫颈情况,必要时行子宫颈管扩张术。
2.3.5随访:术后半月,术后一个月、术后二个月、术后三个月,各随访一次,记录创面情况,术后三个月行细胞学检查,HPV高危检查及阴道镜检查,两次正常改每年一次。
3结果
本组75例患者,术后3-5天阴道分泌物量少,色淡红,术后一周阴道分泌物增多,2周左右宫颈表面痂皮脱落,呈现创面渗血,出血少于月经量,无需特殊治疗。4例出血较多,3例行局部明胶海绵及阴道内填塞纱布,并给予止血抗感染治疗后,止血效果好。1例经上述处理无效,后用肠线缝合止血,术后8周宫颈完全修复,外观光滑,恢复自然形态。术后病理确诊为早期浸润癌1例,行广泛全子宫切除术。79例术后随访,未发现创面感染及宫颈粘连闭锁并发症,3个月复查未发现异常。
4讨论
宫颈病变是妇科常见病,即使是病变程度较的宫颈糜烂,如不及时治疗或治疗不力,有可能进一步发展成为癌前病变或宫颈癌。对妇女的健康威胁极大,LEEP治疗因其方便,一次性治疗等独特的优点,已经被越来越多病人所选择。与传统治疗方法相比,它不但能阻断宫颈病变向癌前病变乃至宫颈浸润癌方向发展。达到治疗的目的,更重要的是LEEP术能切除足够广度和深度的宫颈病灶,提供组织作进一步病理诊断。避免因阴道镜活检造成的更高级别的宫颈病变,甚至宫颈癌的漏诊,使其得到及时的治疗。
LEEP手术是目前诊断和治疗宫颈病变安全有效的方法之一,它具有操作简单,手术时间短,损伤小,疗效好,并发症少,费用低等优点。同时认真做好术前准备,心理护理,正确熟练配合医生操作,减少手术时间,严格无菌操作,术后护理到位,从而可以避免感染及并发症的发生,对提高治疗效果起着重要的作用。
参考文献
[1] 乐杰,主编.妇产科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,2000:435-437.
[2] 朗景和.子宫颈上皮内瘤变诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):261.
[3] 刘娇兰,吴相月.高频电刀在宫颈病变治疗中的临床分析[J].赣南医学院报,2004,24(3):335-336.
[4] 陆星尘,陆卫芬,汤雅琴.宫颈环切术治疗32例宫颈病变的护理体会[J].天津护理,2008,16(2):88.
【关键词】LEEP环切电刀;宫颈病变;观察;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-221-2
宫颈病变是指宫颈区域发生的各种病变,包括炎症、浸润癌、宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈HPV治疗感染等[1]。久治不愈的宫颈糜烂、宫颈赘生物、宫颈HPV感染及CIV等均可用LEEP环切电刀治疗[2.3]。LEEP环切电刀是一种新型无创伤的治疗宫颈病变的方法,通过电极尖端产生3.8MHZ的高频电波,产生高热,来完成各种切割,止血手术。我科2008年8月-2009年10月运用此法治疗宫颈病变80例,疗效满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组80例患者中未婚有性生活史2例,其余78例均为已婚妇女,无宫颈锥切和子宫切除史,年龄23-52岁,术前均在我院门诊行宫颈细胞学检查,阴道镜下活检,结果分为宫颈息肉10例,宫颈重度糜烂18例,CINⅠ累及腺体22例,CINⅡ24例,CINⅢ6例,
1.2操作方法向病人做好解释安慰工作,嘱咐患者排尿,在检查床上铺一次无菌垫单,协助病人上床,脱去内裤,取膀胱截石位,仰卧于检查床上,两手放于身旁,腹壁放松,打开无菌器械包,选择适合病灶大小型号的电刀和球形止血器,并用生理盐水冲洗,以免残留戊二醛溶液刺激机体,协助抽取局麻药,将仪器各部件连接好,然后接通电源,打开仪器开关,调整为待机状态,设置功率,将脚踏板开关置于术者右脚边,吸烟器放置在方便,安全的位置,照明灯置于术者左侧,灯光对准手术部位,然后医生开始手术,护士将吸烟器的软管置于窥阴器上端,使烟雾吸走,并随时观察患者的面色、表情,多与患者交谈,手术结束后,让病人休息片刻,关闭仪器开关,拔除电源线及脚踏板开关线,将仪器及附件放入专用箱内,整理用物,备消毒,切下组织送病理检查,协助患者下床,发免摔伤。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于患者对自己所患疾病不能正确认识,对LEEP环切电刀术治疗效果及术中疼痛产生恐惧,表现为紧张、多疑,护理人员应关心体贴患者,多与患者沟通,了解患者的思想顾虑,详细介绍LEEP手术的意义、优点,举出成功的病例,现身说法,增强患者的治疗信心。
2.1.2术前准备患者月经干净3-7天,无性生活,无生殖道急性炎症,血尿常规,凝血功能,心电图检查均正常。熟练掌握各系统的性能及使用方法,检查手术仪器是否正常,根据病变范围选择不同型号电刀,准备电凝止血器,明胶海绵,止血纱布,标本瓶等,将手术器械等摆放在适当位置,处于备用状态。
2.2术中护理协助患者去膀胱截石位,避免头低臀高位,嘱患者术中不要抬高臀部,不能离开肌肤板,全身放松,注意遮盖患者身体,防止受凉,电切时及时排烟通气,充分暴露手术野,减少废气吸入,调整机器至电凝状态起止血作用,同时用明胶海绵,纱布压迫止血,切下病变组织用95%酒精固定,送病检。护士在配合医生的同时,重视患者的主诉,观察患者的面色,表情,术中可以选择轻松的话题与患者交谈,转移注意力,同时安慰患者,让其了解术中情况,以减轻其紧张焦虑情绪,密切观察患者的面色、脉搏、血压、疼痛等情况,如患者烦躁不安,血压下降,腹胀痛严重等应立即通知手术医生,停止手术,给予对症处理,并做好急救准备。
2.3术后护理
2.3.1严密观察会阴垫的更换次数及出血量,术后24h取出纱布,2—3天出现淡黄色或谈红色的阴道分泌物,量少,术后一周阴道分泌物增多,术后1-2周创面脱痂出现阴道流血,出血量少于月经量,如果出血量大于经量则应来院复查,注意休息,减少活动,避免劳累和增加腹压活动,术后4周内禁止骑自行车,提重物等一些人为因素引起的出血。
2.3.2術后常规使用抗生素3天,观察体温变化及阴道分泌物有无异味,会阴擦洗一天两次,保持会阴清洁干燥,不穿化纤及过紧的内裤,做好经期护理,禁阴道冲洗、盆浴、性生活3月,如发热,阴道分泌物有异味,及时就诊。
2.3.3加强营养,进高蛋白、高维生素营养饮食,避免刺激性食物,多吃含蛋白质较高的蛋、鱼、肉、牛奶等食物,促进创面愈合。
2.3.4宫颈管粘连狭窄,可能与创面感染,术后出血时间长,患者年龄近更年期及锥切深度有关[4],术后1个月复查宫颈情况,必要时行子宫颈管扩张术。
2.3.5随访:术后半月,术后一个月、术后二个月、术后三个月,各随访一次,记录创面情况,术后三个月行细胞学检查,HPV高危检查及阴道镜检查,两次正常改每年一次。
3结果
本组75例患者,术后3-5天阴道分泌物量少,色淡红,术后一周阴道分泌物增多,2周左右宫颈表面痂皮脱落,呈现创面渗血,出血少于月经量,无需特殊治疗。4例出血较多,3例行局部明胶海绵及阴道内填塞纱布,并给予止血抗感染治疗后,止血效果好。1例经上述处理无效,后用肠线缝合止血,术后8周宫颈完全修复,外观光滑,恢复自然形态。术后病理确诊为早期浸润癌1例,行广泛全子宫切除术。79例术后随访,未发现创面感染及宫颈粘连闭锁并发症,3个月复查未发现异常。
4讨论
宫颈病变是妇科常见病,即使是病变程度较的宫颈糜烂,如不及时治疗或治疗不力,有可能进一步发展成为癌前病变或宫颈癌。对妇女的健康威胁极大,LEEP治疗因其方便,一次性治疗等独特的优点,已经被越来越多病人所选择。与传统治疗方法相比,它不但能阻断宫颈病变向癌前病变乃至宫颈浸润癌方向发展。达到治疗的目的,更重要的是LEEP术能切除足够广度和深度的宫颈病灶,提供组织作进一步病理诊断。避免因阴道镜活检造成的更高级别的宫颈病变,甚至宫颈癌的漏诊,使其得到及时的治疗。
LEEP手术是目前诊断和治疗宫颈病变安全有效的方法之一,它具有操作简单,手术时间短,损伤小,疗效好,并发症少,费用低等优点。同时认真做好术前准备,心理护理,正确熟练配合医生操作,减少手术时间,严格无菌操作,术后护理到位,从而可以避免感染及并发症的发生,对提高治疗效果起着重要的作用。
参考文献
[1] 乐杰,主编.妇产科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,2000:435-437.
[2] 朗景和.子宫颈上皮内瘤变诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):261.
[3] 刘娇兰,吴相月.高频电刀在宫颈病变治疗中的临床分析[J].赣南医学院报,2004,24(3):335-336.
[4] 陆星尘,陆卫芬,汤雅琴.宫颈环切术治疗32例宫颈病变的护理体会[J].天津护理,2008,16(2):88.