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不久前的一个晚上,我中学时期的同学,现在乡中学任教的范立品打来电话向我求援,说他爱人一个星期前骑摩托车摔伤了右腿,拍X光片发现右股骨断了,县医院的医生给予手法复位后,又用夹板做了外固定,现在正进行悬吊牵引治疗。那天,她爱人照X光片复查时,发现骨折的右股骨有错位。他听人说,手术切开对位内固定准确可靠,就要求医生进行手术给予精确对位,可医生说没那个必要,不给手术。他和他爱人很着急,怕治疗不合理不及时影响了日后的功能,留下残疾,所以打电话给我,准备明天来市里做手术。
过去,我的亲友乡邻们因为对医学知识不甚了解,小病大治,无病瞎折腾的事儿多了,往往都是枉花了许多钱,还浪费了时间。根据范立品的述说,我想既然县医院的医生认为他爱人没有手术的必要,看来,就不会有多大问题,可能是医生缺乏耐心的解释,让范立品误解了,失去了对医生的信任。他爱人骨折了,搬动不方便,好几百里地到市里来也不是件容易的事,我就说服他,让他先把X光片带来看一下,再作决定。范立品一听也是,第二天就赶来了。
我看过X光片,证实了我头一天的判断是对的,心中有了数,就对范立品说:“放心吧,县医院的医生说的没有错,处理也是得当的。”
“骨头没对齐,咋能没问题呢?以后会不会变瘸?”范立品看我没有和他站在一个立场上,急了。
我说:“骨折后功能复位的标准是骨折端不存在旋转和分开,与关节活动方向一致的交叉成角不超过150度,骨干骨折两端复位后接触面积超过1/3,患侧比健侧缩短小于2厘米。只要手法复位达到了这种程度,就达到了骨折功能复位的要求,也就无须强求更精确的复位。骨折愈合后,通过骨的塑型,残余的畸形一般可自行纠正,对日后肢体的功能没有影响。”我指着X光片继续说,“你爱人骨折端的对位已达3/4,远远超过了1/3的标准,对位上又不存在旋转,不会留下残疾的。”
范立品听了,认为有道理,不断地点头。不过,他又提出了一个问题:“如果切开手术复位,不是更精确,更保险,更万无一失吗?”
我说:“未必。你和你爱人追求精确复位,主观愿望是好的,但实际上手术复位有时弊大于利。如果能用手法复位达到功能复位的骨折,硬要采取手术切开复位,虽然能精确地复位,但是要付出比前者更大的风险和代价。首先,反复多次的手术会对病人造成肉体上的痛苦;其次可能会拉伤骨折处周围的血管、神经,肌肉反复牵拉易致松驰,导致骨折端分离,反而影响骨折的愈合速度。切开复位时植入的钢板、螺钉等,还须再次取出,病人要吃二遍苦,受二茬罪。手术还有感染的可能,术后伤口的愈合还影响美观。”
听完我的话,范立品的脸上轻松了许多:“这下我放心了,也长了不少知识,骨折后手法复位比手术复位好,以后遇上骨折的病人,我就给他们讲这番道理,劝他们千万莫开刀。”
我说:“你又偏激了,并非所有类型的骨折都不需要手术治疗,有的骨折还是得靠手术切开复位的,这要听有经验的骨科医生的决定,你可不要乱参谋呀!”
过去,我的亲友乡邻们因为对医学知识不甚了解,小病大治,无病瞎折腾的事儿多了,往往都是枉花了许多钱,还浪费了时间。根据范立品的述说,我想既然县医院的医生认为他爱人没有手术的必要,看来,就不会有多大问题,可能是医生缺乏耐心的解释,让范立品误解了,失去了对医生的信任。他爱人骨折了,搬动不方便,好几百里地到市里来也不是件容易的事,我就说服他,让他先把X光片带来看一下,再作决定。范立品一听也是,第二天就赶来了。
我看过X光片,证实了我头一天的判断是对的,心中有了数,就对范立品说:“放心吧,县医院的医生说的没有错,处理也是得当的。”
“骨头没对齐,咋能没问题呢?以后会不会变瘸?”范立品看我没有和他站在一个立场上,急了。
我说:“骨折后功能复位的标准是骨折端不存在旋转和分开,与关节活动方向一致的交叉成角不超过150度,骨干骨折两端复位后接触面积超过1/3,患侧比健侧缩短小于2厘米。只要手法复位达到了这种程度,就达到了骨折功能复位的要求,也就无须强求更精确的复位。骨折愈合后,通过骨的塑型,残余的畸形一般可自行纠正,对日后肢体的功能没有影响。”我指着X光片继续说,“你爱人骨折端的对位已达3/4,远远超过了1/3的标准,对位上又不存在旋转,不会留下残疾的。”
范立品听了,认为有道理,不断地点头。不过,他又提出了一个问题:“如果切开手术复位,不是更精确,更保险,更万无一失吗?”
我说:“未必。你和你爱人追求精确复位,主观愿望是好的,但实际上手术复位有时弊大于利。如果能用手法复位达到功能复位的骨折,硬要采取手术切开复位,虽然能精确地复位,但是要付出比前者更大的风险和代价。首先,反复多次的手术会对病人造成肉体上的痛苦;其次可能会拉伤骨折处周围的血管、神经,肌肉反复牵拉易致松驰,导致骨折端分离,反而影响骨折的愈合速度。切开复位时植入的钢板、螺钉等,还须再次取出,病人要吃二遍苦,受二茬罪。手术还有感染的可能,术后伤口的愈合还影响美观。”
听完我的话,范立品的脸上轻松了许多:“这下我放心了,也长了不少知识,骨折后手法复位比手术复位好,以后遇上骨折的病人,我就给他们讲这番道理,劝他们千万莫开刀。”
我说:“你又偏激了,并非所有类型的骨折都不需要手术治疗,有的骨折还是得靠手术切开复位的,这要听有经验的骨科医生的决定,你可不要乱参谋呀!”