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摘 要 在医辨证中分型、基础上中药配伍外敷+中药内服+按摩治疗方法390例骨性膝关节炎,疗效较好。
关键词 膝关节 中医辨证 外敷
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.149
资料与方法
2004年5月～2009年5月膝骨性关节炎病例390例,年龄性别不限,按单双日编号,单日为对照组,双日为治疗组。同时对患者及家属进行告知义务。
诊断标准(根据美国风湿病学会修订)。临床症状:①前月大多数时间疼痛;②关节活动时有骨响声;③晨僵<30分钟;④年龄≥38岁;⑤膝检查显示骨性肥大。具备①②③④或①②⑤或①④⑤项则可。临床及放射学特点:①前月大多数时间疼痛;②X线示关节边缘骨赘;③关节炎实验室检查符合骨关节炎;④年龄≥4岁;⑤晨僵<30分钟;⑥关节活动时有骨响声。具备①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥项即可诊断。
治疗方法:治疗组以中草药配伍外敷患膝关节,两组均采取本科中医辨证分型规定处方,内服中草药,并治疗前后加以按摩。
所有病例均根据同病异治,异病同治的原则,结合患者的症候及舌脉象进行分型。分为四型即血瘀阻滞型、寒湿阻滞型、肝肾不足型及气血两虚型。每组患者内服中药处方如下:①血瘀阻滞型:以活血化瘀,祛风寒,理气止痛为主,方选身痛逐瘀汤加减:②寒湿阻滞型:以祛风散寒,逐湿,补益肝肾,活血通络,止痛为主,方选三痹汤加减:③肝肾不足型:以补益肾精为主,以调补肝肾和营养气血为主,方选六味地黄丸加减:④气血两虚型:以补益气血为主,方选八珍汤加减。
中药配伍外敷处方如下:①瘀血阻滞型,大黄30～50g,木芙蓉10～15g,白芷10～15g,田三七6～10g,研磨成粉,姜汁适量,调敷外敷患膝。②寒湿阻滞型:方选生草乌30～50g,独活10～20g,威灵仙15～20g,研磨成粉。水调敷、外敷患膝。③肝肾不足型;方选独活15～20g,牛膝10～20g,续断10～20g,生草乌20～30g,研磨成粉。姜汁水调敷、外敷患膝。④气血两虚型:方选五加皮10～20g,牛膝10～20g,当归10～20g,白芷10～20g。研磨成粉,醋调敷、外敷患膝。
疗效判定标准:①优:膝关节炎疼痛肿胀消失,恢复原工作;②良:恢复原工作及其他活动,但劳累后膝关节仍有疼痛;③可:膝关节疼痛有缓解,但影响日常生活工作;④差:治疗效果无改变,甚至加重。
结 果
两种治疗方法相关数据统计,见表1。
讨 论
膝关节骨性关节炎是一种关节软骨的非炎症性的退行性改变,可分为原发性与继发性两种,前者发病主要与年龄、关节负载传导紊乱,骨内压增高、肥胖、遗传免疫异常(Ⅱ型胶原酶遗传缺陷,与HLA-B8DK3相关)有关,继发性关节炎常继发于关节畸形、关节创伤、关节感染性炎症,及医源性损伤有关。关节软骨退变是膝关节骨性关节炎的直接原因,增生性关节炎中醫属痹证范畴,《素问•长刺论》曰“病在骨,骨重不举,寒气至,髓酸痛,病名骨痹”;《素问•痹论第四十二》“风寒湿、三气杂至合而为痹也”之称,“痹者,闭也,以气血为邪之所闭,不得通行而痹也”。在中医辨证基础上,中草药配伍治疗增生性关节炎与中药内服治疗增生性关节炎通过统计学对比分析,起效时间及作用时间的持久性用药周期有明显的优越性是目前较好的治疗方法。中草药配伍外敷治疗骨性膝关节炎,是中医药治疗骨性膝关节炎的一种可靠、疗效确切、科学的新方法,新思路,该方法优于中草药内服等方法。
娠破裂后可见到周边模糊,边界不规整,内部回声暗淡,不规则包块黏于子宫旁,出血量少时仅在盆腔内有时直肠窝可见液性暗区,宫颈管妊娠时,子宫颈增大明显,在宫颈管内可见到完整的胎囊回声。
异位妊娠的患者多数有停经史,临床表现为阴道不规则流血,及下腹部疼痛史。尿妊娠试验阳性,血清β-HCG检测特异性准确,阴道超声排除正常宫内妊娠,应高度怀疑为异位妊娠,此时阴道超声在附件区探及包块是诊断异位妊娠的可靠依据。多数患者可在盆腔内探及液性暗区。但对于有轻微腹痛及少许阴道流血的患者,难以确定正常妊娠与否和妊娠部位,此时均有子宫饱满或稍大,阴道超声提示宫腔内无孕囊,附件无包块,但由于孕卵着床位置的不同,其血供及绒毛发育也不同,使相应的激素分泌及直接受激素影响的子宫内膜厚度也出现相应的差异,对有早孕表现者,子宫内未见妊娠囊回声,而盆腔内确见液体回声,应仔细查找增粗的输卵管,如发现输卵管增粗即可诊断。
正常妊娠应在宫腔内,异位妊娠是指孕卵在宫腔意外的部位种植发育,可发生于输卵管、卵巢、宫颈、腹腔等部位,而输卵管妊娠多见,占95%以上。在子宫旁可见扩张的输卵管内有椭圆形妊娠囊,内部可显示有完整胎囊,有时可见胎芽回声及胎心管波动。胎囊周围为模糊不均的强回声区,兼有不规则的小暗区,一旦发现原始胎心管搏动,异位妊娠的诊断即可成立。有的患者突发性剧烈腹痛,或在腹痛基础上有拖延加重表现,此时多见于近期输卵管妊娠破裂,临床症状发病急,出血量多,应立即手术。输卵管妊娠包块型,即因孕卵发育到一定阶段,发生输卵管妊娠流产或破裂,此时,胎囊流出与血块凝聚于输卵管周围,形成包块,声像图表现为大小不等,边界模糊不清,内部回声不均的高回声团、混合性回声或者低回声,本文此型最多见,有51例(76%)。混合性包块46例,强回声包块12例,低回声包块6例,宫颈增大3例,手术治疗67例,证实为输卵管妊娠破裂和流产,手术证实为输卵管间质部妊娠破裂,阴道超声可清楚显示子宫大小、形态、附件的结构,特别适用于患者月经史不明确,临床上诊断困难的情况,它以成功应用于临床,阴道超声是一种在孕周短,无需充盈膀胱,准确率较高的诊断方法,有其独特的优越性。
多数患者对于异位妊娠认识不清,一部分心理负担重。应与患者建立友好的信任关系,做到早期诊断、早期治疗,以最佳的心理状态配合治疗。
参考文献
1 谢红宁.妇产科超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2005:5.
关键词 膝关节 中医辨证 外敷
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.149
资料与方法
2004年5月～2009年5月膝骨性关节炎病例390例,年龄性别不限,按单双日编号,单日为对照组,双日为治疗组。同时对患者及家属进行告知义务。
诊断标准(根据美国风湿病学会修订)。临床症状:①前月大多数时间疼痛;②关节活动时有骨响声;③晨僵<30分钟;④年龄≥38岁;⑤膝检查显示骨性肥大。具备①②③④或①②⑤或①④⑤项则可。临床及放射学特点:①前月大多数时间疼痛;②X线示关节边缘骨赘;③关节炎实验室检查符合骨关节炎;④年龄≥4岁;⑤晨僵<30分钟;⑥关节活动时有骨响声。具备①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥项即可诊断。
治疗方法:治疗组以中草药配伍外敷患膝关节,两组均采取本科中医辨证分型规定处方,内服中草药,并治疗前后加以按摩。
所有病例均根据同病异治,异病同治的原则,结合患者的症候及舌脉象进行分型。分为四型即血瘀阻滞型、寒湿阻滞型、肝肾不足型及气血两虚型。每组患者内服中药处方如下:①血瘀阻滞型:以活血化瘀,祛风寒,理气止痛为主,方选身痛逐瘀汤加减:②寒湿阻滞型:以祛风散寒,逐湿,补益肝肾,活血通络,止痛为主,方选三痹汤加减:③肝肾不足型:以补益肾精为主,以调补肝肾和营养气血为主,方选六味地黄丸加减:④气血两虚型:以补益气血为主,方选八珍汤加减。
中药配伍外敷处方如下:①瘀血阻滞型,大黄30～50g,木芙蓉10～15g,白芷10～15g,田三七6～10g,研磨成粉,姜汁适量,调敷外敷患膝。②寒湿阻滞型:方选生草乌30～50g,独活10～20g,威灵仙15～20g,研磨成粉。水调敷、外敷患膝。③肝肾不足型;方选独活15～20g,牛膝10～20g,续断10～20g,生草乌20～30g,研磨成粉。姜汁水调敷、外敷患膝。④气血两虚型:方选五加皮10～20g,牛膝10～20g,当归10～20g,白芷10～20g。研磨成粉,醋调敷、外敷患膝。
疗效判定标准:①优:膝关节炎疼痛肿胀消失,恢复原工作;②良:恢复原工作及其他活动,但劳累后膝关节仍有疼痛;③可:膝关节疼痛有缓解,但影响日常生活工作;④差:治疗效果无改变,甚至加重。
结 果
两种治疗方法相关数据统计,见表1。
讨 论
膝关节骨性关节炎是一种关节软骨的非炎症性的退行性改变,可分为原发性与继发性两种,前者发病主要与年龄、关节负载传导紊乱,骨内压增高、肥胖、遗传免疫异常(Ⅱ型胶原酶遗传缺陷,与HLA-B8DK3相关)有关,继发性关节炎常继发于关节畸形、关节创伤、关节感染性炎症,及医源性损伤有关。关节软骨退变是膝关节骨性关节炎的直接原因,增生性关节炎中醫属痹证范畴,《素问•长刺论》曰“病在骨,骨重不举,寒气至,髓酸痛,病名骨痹”;《素问•痹论第四十二》“风寒湿、三气杂至合而为痹也”之称,“痹者,闭也,以气血为邪之所闭,不得通行而痹也”。在中医辨证基础上,中草药配伍治疗增生性关节炎与中药内服治疗增生性关节炎通过统计学对比分析,起效时间及作用时间的持久性用药周期有明显的优越性是目前较好的治疗方法。中草药配伍外敷治疗骨性膝关节炎,是中医药治疗骨性膝关节炎的一种可靠、疗效确切、科学的新方法,新思路,该方法优于中草药内服等方法。
娠破裂后可见到周边模糊,边界不规整,内部回声暗淡,不规则包块黏于子宫旁,出血量少时仅在盆腔内有时直肠窝可见液性暗区,宫颈管妊娠时,子宫颈增大明显,在宫颈管内可见到完整的胎囊回声。
异位妊娠的患者多数有停经史,临床表现为阴道不规则流血,及下腹部疼痛史。尿妊娠试验阳性,血清β-HCG检测特异性准确,阴道超声排除正常宫内妊娠,应高度怀疑为异位妊娠,此时阴道超声在附件区探及包块是诊断异位妊娠的可靠依据。多数患者可在盆腔内探及液性暗区。但对于有轻微腹痛及少许阴道流血的患者,难以确定正常妊娠与否和妊娠部位,此时均有子宫饱满或稍大,阴道超声提示宫腔内无孕囊,附件无包块,但由于孕卵着床位置的不同,其血供及绒毛发育也不同,使相应的激素分泌及直接受激素影响的子宫内膜厚度也出现相应的差异,对有早孕表现者,子宫内未见妊娠囊回声,而盆腔内确见液体回声,应仔细查找增粗的输卵管,如发现输卵管增粗即可诊断。
正常妊娠应在宫腔内,异位妊娠是指孕卵在宫腔意外的部位种植发育,可发生于输卵管、卵巢、宫颈、腹腔等部位,而输卵管妊娠多见,占95%以上。在子宫旁可见扩张的输卵管内有椭圆形妊娠囊,内部可显示有完整胎囊,有时可见胎芽回声及胎心管波动。胎囊周围为模糊不均的强回声区,兼有不规则的小暗区,一旦发现原始胎心管搏动,异位妊娠的诊断即可成立。有的患者突发性剧烈腹痛,或在腹痛基础上有拖延加重表现,此时多见于近期输卵管妊娠破裂,临床症状发病急,出血量多,应立即手术。输卵管妊娠包块型,即因孕卵发育到一定阶段,发生输卵管妊娠流产或破裂,此时,胎囊流出与血块凝聚于输卵管周围,形成包块,声像图表现为大小不等,边界模糊不清,内部回声不均的高回声团、混合性回声或者低回声,本文此型最多见,有51例(76%)。混合性包块46例,强回声包块12例,低回声包块6例,宫颈增大3例,手术治疗67例,证实为输卵管妊娠破裂和流产,手术证实为输卵管间质部妊娠破裂,阴道超声可清楚显示子宫大小、形态、附件的结构,特别适用于患者月经史不明确,临床上诊断困难的情况,它以成功应用于临床,阴道超声是一种在孕周短,无需充盈膀胱,准确率较高的诊断方法,有其独特的优越性。
多数患者对于异位妊娠认识不清,一部分心理负担重。应与患者建立友好的信任关系,做到早期诊断、早期治疗,以最佳的心理状态配合治疗。
参考文献
1 谢红宁.妇产科超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2005:5.