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【摘 要】目的：探讨护理干预对初产妇分娩过程的影响。方法：对128例初产妇采用SDS进行抑郁状态评分，将评分≥51分定为抑郁组，＜51分为正常组，对两组初产妇的分娩方式、总产程、产后出血量进行比较。结果：抑郁组剖宫产率及产后出血率均高于正常组，总产程也长于正常组。结论：针对孕产妇不同阶段实施不同的护理干预，可提高初产妇的顺产率，缩短产程，减少产后出血量。
【关键词】抑郁情绪；初产妇；影响
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0237-02
分娩是一个正常的生理过程，初产妇由于对这一生理过程没有经验缺乏相关医学知识，往往会出现精神紧张、恐惧、焦虑、担心等抑郁情绪，此情绪可使产妇在分娩过程中的依从性降低，同时出现一系列生理反应，进而造成宫缩不协调，导致难产、滞产、产后出血量过多，甚至会有危及母婴健康和生命安全的问题发生。本文主要探讨初产妇的抑郁情绪对分娩过程的影响，并提出相应的护理干预措施。
1 对象
选取2005年6月—2006年6月在我院住院分娩的初产妇128例，年龄在22—32岁，初中及初中以上文化程度，无精神病家族史和个人史，无智能障碍，能很好沟通者。
2 方法
在经过培训的护士指导下，用 Zung抑郁自评量表（SDS），让初产妇行自我抑郁评分，10分钟内由其独立完成，评分结果≥51分为存在抑郁症状[1]，把抑郁评分≥51分定为抑郁组，＜51分为正常组，对两组初产妇的分娩方式、总产程、出血量进行比较。
3 结果
3.1 两组初产妇总产程及产后出血量比较（见表1）
4 讨论
4.1 抑郁对初产妇分娩过程的影响：
分娩是一种自然的生理现象，能否顺利完成取决于产力、产道、胎儿状况及产妇的心理状态等因素[2]。初产妇由于没有分娩经验、缺乏相关知识，往往会出现精神紧张、恐惧、焦虑情绪，担心分娩过程是否顺利，孩子是否健康如意，同时陌生环境也会使产妇产生一定的心理障碍。分娩过程中，产妇的心理状态可以明显影响产力，进而影响产程的进展[3]。一来般说，产妇对分娩的安全性有顾虑，并对医护人员有很大的依赖性。赵有业（1990）的调查表明，98%的产妇对分娩有恐惧感，82%对住院有心理负担。陈华等（1994）用焦虑自评量表和抑郁自评表进行观察，结果表明产妇在分娩过程中普遍有焦虑和抑郁的倾向，他们认为心理应激可导致一系列神经—内分泌变化，如交感—肾上腺髓质系统和下立脑—垂体—肾上腺皮质系统的活性增加，血中皮质醇和儿茶酚胺水平增高，去甲肾上腺素减少可使子宫收缩力减弱而对疼痛的敏感性增加,子宫收缩疼痛又加重了产妇的不安、焦虑、抑郁情绪，现已证实，产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化，如：心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫颈扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长，产后出血增多[4]。并且焦虑抑郁情绪可使产妇对阴道分娩丧失信心和勇气，提出以剖宫产结束分娩的要求，使剖宫产率上升，本文资料显示，抑郁组剖宫产率及产后出血率明显高于正常组，总产程也长于正常组。
产妇持续的心理不安、心理障碍，会影响产程的各个环节，特别是某些不良的社会心理因素可以增加助产率及产后出血率，增加无产科指正的剖宫产率[5]。
4.2 护理干预
4.2.1 建立良好的护患关系，做好入院时的心理干预：医护人员应主动、热情的接待孕妇，以高度的责任心和爱心与其进行交流与沟通，使她们尽快熟悉、适应环境，同时采用个别及集体心理指导，开展孕妇学校，集中观看有关妊娠、分娩及育儿录象的方式让孕妇及家属对分娩过程、宫缩性阵痛的性质及规律有所了解，使之能正确认识分娩、消除对分娩的恐惧、焦虑心理，增加对分娩过程的心理承受力，使其能够坦然面对，还应安抚孕妇，让她们了解情绪对分娩的影响，知道在分娩过程中，该如何积极配合医护人员。同时还应充分了解产妇的性格及心理特点，有意识地诱导产妇释放心中的抑郁情绪，积极疏导，使其以愉快、自信的心情迎接第一产程的到来。
4.2.2 采取一对一的产程陪护制度
4.2.2.1 产程初期宫缩不太强，由此产生的一些不适，产妇能够忍受，此时应鼓励产妇多活动，进食一些高热量，易消化的食物。随着产程的进展，宫缩不断加强，由此带来的不适，使产妇难以忍受，此时应指导其做深呼吸，随着宫缩的节奏转为浅呼吸，播放一些产妇较为喜欢的音乐，运用贴切、诚恳、富含爱心的语言，通过帮助产妇按摩腰部，擦汗等一些简单的动作，给其以心理上的安慰和精神上的鼓励，同时还能分散孕妇对疼痛的注意力。宫缩间歇时，嘱其充分休息，鼓励进食，以保持體力，保证能量供应，尽力帮助产妇树立自信，增强对分娩的信心，充分调动其主观能动性，提高疼痛耐受性，为产程顺利进行奠定良好的心理基础。
4.2.2.2 分娩时指导产妇正确用力，宫缩间歇时嘱其尽量放松全身，安静休息，保存体力，鼓励其与助产人员密切配合，直至胎儿娩出。
4.2.2.3 胎儿娩出后，即刻告之产妇婴儿已安全降生，用赞美的语言详细描述婴儿的头发、皮肤、相貌等情况，充分调动产妇的自豪和满足感（积极情绪），待胎盘娩出后，协助产妇与新生儿多接触，指导母乳喂养，同时与产妇一起回忆分娩过程，畅谈分娩经验，让产妇尽量享受正面感受。
分娩是一个较复杂的生理过程，在此过程中产妇的恐惧、焦虑等抑郁情绪均可导致一系列的生理、心理变化，进而影响整个产程的顺利进行，因此，及时了解初产妇在分娩过程中的心理变化（问题）加强相互间的沟通，及时给予安慰、适时予以指导，有利于消除其抑郁情绪，增强自信心和耐受力，使产妇在整个分娩过程中保持较好的心理状态和体力，充分调动产妇的主观能动性，发挥其最大的内在力量，来完成分娩过程，由此提高了初产妇的顺产率，降低了剖宫产率，缩短了产程，减少了产后出血量。
参考文献：
[1] 吴文源.抑郁自评量表(SDS)[J],上海精神医学,1990,新2(增刊):38.
[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2000:47.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:244.
[4] 乐杰.妇产科学[M].第六版. 北京:人民卫生出版社,2004:69.
[5] 郭丽岳,白炳清,龙鲸.孕产妇心理状况与分娩方式的关系[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001,17(5):281
【关键词】抑郁情绪；初产妇；影响
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0237-02
分娩是一个正常的生理过程，初产妇由于对这一生理过程没有经验缺乏相关医学知识，往往会出现精神紧张、恐惧、焦虑、担心等抑郁情绪，此情绪可使产妇在分娩过程中的依从性降低，同时出现一系列生理反应，进而造成宫缩不协调，导致难产、滞产、产后出血量过多，甚至会有危及母婴健康和生命安全的问题发生。本文主要探讨初产妇的抑郁情绪对分娩过程的影响，并提出相应的护理干预措施。
1 对象
选取2005年6月—2006年6月在我院住院分娩的初产妇128例，年龄在22—32岁，初中及初中以上文化程度，无精神病家族史和个人史，无智能障碍，能很好沟通者。
2 方法
在经过培训的护士指导下，用 Zung抑郁自评量表（SDS），让初产妇行自我抑郁评分，10分钟内由其独立完成，评分结果≥51分为存在抑郁症状[1]，把抑郁评分≥51分定为抑郁组，＜51分为正常组，对两组初产妇的分娩方式、总产程、出血量进行比较。
3 结果
3.1 两组初产妇总产程及产后出血量比较（见表1）
4 讨论
4.1 抑郁对初产妇分娩过程的影响：
分娩是一种自然的生理现象，能否顺利完成取决于产力、产道、胎儿状况及产妇的心理状态等因素[2]。初产妇由于没有分娩经验、缺乏相关知识，往往会出现精神紧张、恐惧、焦虑情绪，担心分娩过程是否顺利，孩子是否健康如意，同时陌生环境也会使产妇产生一定的心理障碍。分娩过程中，产妇的心理状态可以明显影响产力，进而影响产程的进展[3]。一来般说，产妇对分娩的安全性有顾虑，并对医护人员有很大的依赖性。赵有业（1990）的调查表明，98%的产妇对分娩有恐惧感，82%对住院有心理负担。陈华等（1994）用焦虑自评量表和抑郁自评表进行观察，结果表明产妇在分娩过程中普遍有焦虑和抑郁的倾向，他们认为心理应激可导致一系列神经—内分泌变化，如交感—肾上腺髓质系统和下立脑—垂体—肾上腺皮质系统的活性增加，血中皮质醇和儿茶酚胺水平增高，去甲肾上腺素减少可使子宫收缩力减弱而对疼痛的敏感性增加,子宫收缩疼痛又加重了产妇的不安、焦虑、抑郁情绪，现已证实，产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化，如：心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫颈扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长，产后出血增多[4]。并且焦虑抑郁情绪可使产妇对阴道分娩丧失信心和勇气，提出以剖宫产结束分娩的要求，使剖宫产率上升，本文资料显示，抑郁组剖宫产率及产后出血率明显高于正常组，总产程也长于正常组。
产妇持续的心理不安、心理障碍，会影响产程的各个环节，特别是某些不良的社会心理因素可以增加助产率及产后出血率，增加无产科指正的剖宫产率[5]。
4.2 护理干预
4.2.1 建立良好的护患关系，做好入院时的心理干预：医护人员应主动、热情的接待孕妇，以高度的责任心和爱心与其进行交流与沟通，使她们尽快熟悉、适应环境，同时采用个别及集体心理指导，开展孕妇学校，集中观看有关妊娠、分娩及育儿录象的方式让孕妇及家属对分娩过程、宫缩性阵痛的性质及规律有所了解，使之能正确认识分娩、消除对分娩的恐惧、焦虑心理，增加对分娩过程的心理承受力，使其能够坦然面对，还应安抚孕妇，让她们了解情绪对分娩的影响，知道在分娩过程中，该如何积极配合医护人员。同时还应充分了解产妇的性格及心理特点，有意识地诱导产妇释放心中的抑郁情绪，积极疏导，使其以愉快、自信的心情迎接第一产程的到来。
4.2.2 采取一对一的产程陪护制度
4.2.2.1 产程初期宫缩不太强，由此产生的一些不适，产妇能够忍受，此时应鼓励产妇多活动，进食一些高热量，易消化的食物。随着产程的进展，宫缩不断加强，由此带来的不适，使产妇难以忍受，此时应指导其做深呼吸，随着宫缩的节奏转为浅呼吸，播放一些产妇较为喜欢的音乐，运用贴切、诚恳、富含爱心的语言，通过帮助产妇按摩腰部，擦汗等一些简单的动作，给其以心理上的安慰和精神上的鼓励，同时还能分散孕妇对疼痛的注意力。宫缩间歇时，嘱其充分休息，鼓励进食，以保持體力，保证能量供应，尽力帮助产妇树立自信，增强对分娩的信心，充分调动其主观能动性，提高疼痛耐受性，为产程顺利进行奠定良好的心理基础。
4.2.2.2 分娩时指导产妇正确用力，宫缩间歇时嘱其尽量放松全身，安静休息，保存体力，鼓励其与助产人员密切配合，直至胎儿娩出。
4.2.2.3 胎儿娩出后，即刻告之产妇婴儿已安全降生，用赞美的语言详细描述婴儿的头发、皮肤、相貌等情况，充分调动产妇的自豪和满足感（积极情绪），待胎盘娩出后，协助产妇与新生儿多接触，指导母乳喂养，同时与产妇一起回忆分娩过程，畅谈分娩经验，让产妇尽量享受正面感受。
分娩是一个较复杂的生理过程，在此过程中产妇的恐惧、焦虑等抑郁情绪均可导致一系列的生理、心理变化，进而影响整个产程的顺利进行，因此，及时了解初产妇在分娩过程中的心理变化（问题）加强相互间的沟通，及时给予安慰、适时予以指导，有利于消除其抑郁情绪，增强自信心和耐受力，使产妇在整个分娩过程中保持较好的心理状态和体力，充分调动产妇的主观能动性，发挥其最大的内在力量，来完成分娩过程，由此提高了初产妇的顺产率，降低了剖宫产率，缩短了产程，减少了产后出血量。
参考文献：
[1] 吴文源.抑郁自评量表(SDS)[J],上海精神医学,1990,新2(增刊):38.
[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2000:47.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:244.
[4] 乐杰.妇产科学[M].第六版. 北京:人民卫生出版社,2004:69.
[5] 郭丽岳,白炳清,龙鲸.孕产妇心理状况与分娩方式的关系[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001,17(5):281