论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨中风患者应用半夏白术天麻汤合通窍活血汤治疗的临床效果。方法 选择90例中风患者，采用随机数字表法分为2组，各45例。对照组给予依达拉奉治疗，观察组加用半夏白术天麻汤合通窍活血汤治疗。对比2組临床疗效、神经功能、血液流变学及不良反应。结果 观察组临床总有效率（95.56%）高于对照组（80.00%）（P<0.05）;观察组治疗后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（10.18±3.06）分、红细胞压积（42.20±4.06）%、全血高切黏度（4.04±1.10）mpa·s、全血低切黏度（9.76±1.44）mpa·s，低于对照组的（13.45±3.59）分、（45.33±4.38）%、（4.59±1.14）mpa·s、（11.25±1.52）mpa·s，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗期间2组均未见明显不良反应。结论 中风患者应用半夏白术天麻汤合通窍活血汤治疗能促进神经功能及血液流变学的改善，是一种安全、有效的治疗方案。
关键词：中风;半夏白术天麻汤;通窍活血汤;神经功能;血液流变学
中图分类号：R743.9 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）07-0049-03
中风属于神经内科常见病，是脑动脉血管内膜损伤和脑动脉粥样硬化导致脑组织缺氧、缺血所致，发病急骤，病情进展迅速，损伤神经功能，是威胁人类健康的重要疾病[1]。该病病情较重，若不及时采取有效措施进行救治，随着疾病发展，可引发诸多并发症，影响患者预后。西医针对该病的治疗主要采用阿托伐他汀、依拉达奉注射液、拜阿司匹林等药物，以抑制血栓形成，缓解病症，发挥保护血管内皮和脑细胞的功能。但治疗效果个体间差异较大，且长期使用西药不良反应较大，具有一定局限性[2]。中医认为，中风发病机理主要是由于气血瘀阻、脏腑失调，故治疗应以活血化瘀、疏通经络为基本原则。基于此，本研究探讨中风患者应用半夏白术天麻汤合通窍活血汤治疗的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年6月—2020年10月于本院就诊的90例中风患者，采用随机数字表法分为2组，每组各45例。西医符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》[3]中的诊断标准：发病较为急骤，且大部分患者在没有预兆情况下发病;经CT或MRI证实脑组织存在损伤;发病后迅速出现偏瘫、失语等症状。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]气虚血瘀证的诊断标准：半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩、肢体软弱、气短乏力、面色淡白、苔薄白、舌质暗淡、脉细缓。对照组男25例，女20例;年龄58～79岁，平均年龄（63.51±2.08）岁;体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数（23.52±1.30）kg/m2;病程3～48h，平均病程（30.54±5.12）h。观察组男26例，女19例;年龄57～78岁，平均年龄（63.45±2.12）岁;体质量指数18～29 kg/m2，平均体质量指数（23.68±1.26）kg/m2;病程3～46个月，平均病程（30.62±5.09）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准 符合上述诊断标准;语言、认知功能正常，不影响正常交流者;患者或家属知情同意。
1.3 排除标准 恶性肿瘤者;对本研究所使用药物过敏者;依从性较差，不能配合完成本研究者;精神疾病者。
1.4 方法 所有患者入院后立即给予纠正电解质紊乱、扩容、脱水、控制感染、营养神经病等常规治疗。对照组给予依达拉奉（Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation，H20201002）治疗，静脉滴注，30 mg/次，2次/d。观察组加用半夏白术天麻汤合通窍活血汤治疗，方药组成：党参20 g，炙甘草5 g，炒白术20 g，胆南星15 g，天麻20 g，半夏15 g，川芎10 g，红花10 g，水蛭5 g，茯苓20 g，桃仁10 g，地龙5 g，陈皮15 g。水煎服，分早晚2次温服，1剂/d。2组均连续治疗2周。
1.5 观察指标 （1）临床疗效：病残程度0级，各临床症状、体征消失，恢复正常生活和工作为痊愈;病残程度在1～3级，各临床症状、体征明显改善，基本恢复正常生活和工作为显效;各临床症状、体征、病残程度有所好转，但无法独立生活为有效;未达上述标准为无效。（2）神经功能：于治疗前、治疗2周后分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[5]评估，包含意识、肢体运动等方面，总分42分，评分越低，神经功能越好。（3）血液流变学：于治疗前、治疗2周后抽取患者静脉血5 mL，对红细胞压积、全血高切黏度、全血低切黏度进行检测，仪器为采用全自动血流细胞分析仪。（4）记录治疗期间不良反应发生情况。
1.6 统计学方法 采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组神经功能评分比较 观察组治疗后NIHSS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 2组血液流变学比较 观察组治疗后全血高切黏度、红细胞压积、全血低切黏度均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 不良反应 治疗期间2组均未见明显不良反应。
3 讨论
中风主要集中于老年人群中，随着老龄化进程的加剧，中风发病率不断上升。诱发中风多因素较多，其中以脑血管痉挛、大脑供血不足、血液黏稠度高、血流受阻等因素居多，故治疗除给予吸氧、控制感染、抗血小板聚集等常规治疗外，还应积极给予降低血液黏稠度、增加血流量、改善血液循环等治疗，以恢复神经细胞功能[6-7]。依达拉奉静脉注射可直达缺血半暗带，阻止疾病进展，且对血液流变学影响较小，不会增加出血风险。 中医认为，中风主要是由于饮食不节、过度劳累、情志不畅等导致气虚血瘀、痰湿阻滞、脉络痹阻、脑络经脉失于濡养所致，故治疗的关键在于活血化瘀、祛风通络、益气健脾。本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组低，治疗后NIHSS评分及全血低切黏度、红细胞压积、全血高切黏度均较对照组低，治疗期间2组均未见明显不良反应，表明中风患者应用半夏白术天麻汤合通窍活血汤效果显著，利于神经功能及血液流变学的改善，安全性较高。半夏白术天麻汤合通窍活血汤中党参补中益气、生津止渴;炒白术燥湿利水、健脾益气;半夏、胆南星、陈皮理气开胃;水蛭、地龙清肺定喘、祛风通络;桃仁、红花、天麻、川芎行气开郁、活血化瘀、祛风燥湿;炙甘草调和诸药，共奏活血化瘀、祛风通络、益气健脾之效。现代药理研究显示，地龙提取物蚓激酶能水解纤维蛋白的纤溶酶活性，防止血栓形成;水蛭提取物水蛭素可特异性抑制凝血酶，加快溶栓，避免再次发生栓塞;半夏能够抑制红细胞的聚集，降低缺血黏度，改善血液流变学[8-10]。通窍活血汤可改善功能，半夏白术天麻汤可增加脑血流量，两者联合使用相辅相成，可增强药效，达到标本兼治的作用，利于加速疾病康复，且安全性。然而本研究所選样本较少，缺乏对远期疗效的观察，今后应该扩大样本数量和观察时间，以期为临床治疗提供可靠的依据。
综上所述，中风患者应用半夏白术天麻汤合通窍活血汤治疗效果较佳，神经功能及血液流变学获得显著改善，且安全性较高，利于预后。
参考文献：
[1]王红胜，吴明华.半夏白术天麻汤对外伤后脑积水患者血清神经生化标志物及脑脊液p73、p38因子表达的影响[J].中医学报，2019，34（3）：156-159.
[2]李霞清，王黎，秦桂芳.养血清脑颗粒对急性缺血性脑卒中血液流变学指标及神经功能恢复的影响[J].中国中医急症，2018，27（5）：100-103.
[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性脑卒中临床研究规范共识2018[J].中华神经科杂志，2018，51（4）：247-255.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：39-40.
[5]肖连臣.尼莫地平对大面积脑梗死病人脑组织血供、NIHSS及Fugl-Meyer评分的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（1）：92-95.
[6]祁景，刘小军，祁邵艳，等.盐酸川芎嗪联合奥扎格雷对急性脑梗死患者神经功能缺损和血液流变学的影响[J].世界中西医结合杂志，2020，15（4）：128-131.
[7]朱红霞，张国柱.半夏白术天麻汤治疗脑卒中后眩晕疗效观察[J].安徽中医学院学报，2018，37（5）：22-24.
[8]赵建国.半夏白术天麻汤加减对脑卒中后眩晕患者临床症候，脑血灌注量及神经功能缺损的影响[J].四川中医，2019，37（10）：145-147.
[9]赵心想，苑海霞，宋彩霞，等.半夏白术天麻汤加减对缺血性脑卒中康复疗效观察[J].心脑血管病防治，2020，20（2）：201-203，206.
[10]芦晓宏.通窍活血汤对缺血性脑血管病患者神经功能恢复，血液流变学的影响研究[J].四川中医，2020，38（3）：106-109.
（收稿日期：2021-02-07）
第一作者简介：熊玉荣（1987-），女，硕士研究生，研究方向：中医内科学。
关键词：中风;半夏白术天麻汤;通窍活血汤;神经功能;血液流变学
中图分类号：R743.9 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）07-0049-03
中风属于神经内科常见病，是脑动脉血管内膜损伤和脑动脉粥样硬化导致脑组织缺氧、缺血所致，发病急骤，病情进展迅速，损伤神经功能，是威胁人类健康的重要疾病[1]。该病病情较重，若不及时采取有效措施进行救治，随着疾病发展，可引发诸多并发症，影响患者预后。西医针对该病的治疗主要采用阿托伐他汀、依拉达奉注射液、拜阿司匹林等药物，以抑制血栓形成，缓解病症，发挥保护血管内皮和脑细胞的功能。但治疗效果个体间差异较大，且长期使用西药不良反应较大，具有一定局限性[2]。中医认为，中风发病机理主要是由于气血瘀阻、脏腑失调，故治疗应以活血化瘀、疏通经络为基本原则。基于此，本研究探讨中风患者应用半夏白术天麻汤合通窍活血汤治疗的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年6月—2020年10月于本院就诊的90例中风患者，采用随机数字表法分为2组，每组各45例。西医符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》[3]中的诊断标准：发病较为急骤，且大部分患者在没有预兆情况下发病;经CT或MRI证实脑组织存在损伤;发病后迅速出现偏瘫、失语等症状。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]气虚血瘀证的诊断标准：半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩、肢体软弱、气短乏力、面色淡白、苔薄白、舌质暗淡、脉细缓。对照组男25例，女20例;年龄58～79岁，平均年龄（63.51±2.08）岁;体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数（23.52±1.30）kg/m2;病程3～48h，平均病程（30.54±5.12）h。观察组男26例，女19例;年龄57～78岁，平均年龄（63.45±2.12）岁;体质量指数18～29 kg/m2，平均体质量指数（23.68±1.26）kg/m2;病程3～46个月，平均病程（30.62±5.09）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准 符合上述诊断标准;语言、认知功能正常，不影响正常交流者;患者或家属知情同意。
1.3 排除标准 恶性肿瘤者;对本研究所使用药物过敏者;依从性较差，不能配合完成本研究者;精神疾病者。
1.4 方法 所有患者入院后立即给予纠正电解质紊乱、扩容、脱水、控制感染、营养神经病等常规治疗。对照组给予依达拉奉（Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation，H20201002）治疗，静脉滴注，30 mg/次，2次/d。观察组加用半夏白术天麻汤合通窍活血汤治疗，方药组成：党参20 g，炙甘草5 g，炒白术20 g，胆南星15 g，天麻20 g，半夏15 g，川芎10 g，红花10 g，水蛭5 g，茯苓20 g，桃仁10 g，地龙5 g，陈皮15 g。水煎服，分早晚2次温服，1剂/d。2组均连续治疗2周。
1.5 观察指标 （1）临床疗效：病残程度0级，各临床症状、体征消失，恢复正常生活和工作为痊愈;病残程度在1～3级，各临床症状、体征明显改善，基本恢复正常生活和工作为显效;各临床症状、体征、病残程度有所好转，但无法独立生活为有效;未达上述标准为无效。（2）神经功能：于治疗前、治疗2周后分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[5]评估，包含意识、肢体运动等方面，总分42分，评分越低，神经功能越好。（3）血液流变学：于治疗前、治疗2周后抽取患者静脉血5 mL，对红细胞压积、全血高切黏度、全血低切黏度进行检测，仪器为采用全自动血流细胞分析仪。（4）记录治疗期间不良反应发生情况。
1.6 统计学方法 采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组神经功能评分比较 观察组治疗后NIHSS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 2组血液流变学比较 观察组治疗后全血高切黏度、红细胞压积、全血低切黏度均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 不良反应 治疗期间2组均未见明显不良反应。
3 讨论
中风主要集中于老年人群中，随着老龄化进程的加剧，中风发病率不断上升。诱发中风多因素较多，其中以脑血管痉挛、大脑供血不足、血液黏稠度高、血流受阻等因素居多，故治疗除给予吸氧、控制感染、抗血小板聚集等常规治疗外，还应积极给予降低血液黏稠度、增加血流量、改善血液循环等治疗，以恢复神经细胞功能[6-7]。依达拉奉静脉注射可直达缺血半暗带，阻止疾病进展，且对血液流变学影响较小，不会增加出血风险。 中医认为，中风主要是由于饮食不节、过度劳累、情志不畅等导致气虚血瘀、痰湿阻滞、脉络痹阻、脑络经脉失于濡养所致，故治疗的关键在于活血化瘀、祛风通络、益气健脾。本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组低，治疗后NIHSS评分及全血低切黏度、红细胞压积、全血高切黏度均较对照组低，治疗期间2组均未见明显不良反应，表明中风患者应用半夏白术天麻汤合通窍活血汤效果显著，利于神经功能及血液流变学的改善，安全性较高。半夏白术天麻汤合通窍活血汤中党参补中益气、生津止渴;炒白术燥湿利水、健脾益气;半夏、胆南星、陈皮理气开胃;水蛭、地龙清肺定喘、祛风通络;桃仁、红花、天麻、川芎行气开郁、活血化瘀、祛风燥湿;炙甘草调和诸药，共奏活血化瘀、祛风通络、益气健脾之效。现代药理研究显示，地龙提取物蚓激酶能水解纤维蛋白的纤溶酶活性，防止血栓形成;水蛭提取物水蛭素可特异性抑制凝血酶，加快溶栓，避免再次发生栓塞;半夏能够抑制红细胞的聚集，降低缺血黏度，改善血液流变学[8-10]。通窍活血汤可改善功能，半夏白术天麻汤可增加脑血流量，两者联合使用相辅相成，可增强药效，达到标本兼治的作用，利于加速疾病康复，且安全性。然而本研究所選样本较少，缺乏对远期疗效的观察，今后应该扩大样本数量和观察时间，以期为临床治疗提供可靠的依据。
综上所述，中风患者应用半夏白术天麻汤合通窍活血汤治疗效果较佳，神经功能及血液流变学获得显著改善，且安全性较高，利于预后。
参考文献：
[1]王红胜，吴明华.半夏白术天麻汤对外伤后脑积水患者血清神经生化标志物及脑脊液p73、p38因子表达的影响[J].中医学报，2019，34（3）：156-159.
[2]李霞清，王黎，秦桂芳.养血清脑颗粒对急性缺血性脑卒中血液流变学指标及神经功能恢复的影响[J].中国中医急症，2018，27（5）：100-103.
[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性脑卒中临床研究规范共识2018[J].中华神经科杂志，2018，51（4）：247-255.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：39-40.
[5]肖连臣.尼莫地平对大面积脑梗死病人脑组织血供、NIHSS及Fugl-Meyer评分的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（1）：92-95.
[6]祁景，刘小军，祁邵艳，等.盐酸川芎嗪联合奥扎格雷对急性脑梗死患者神经功能缺损和血液流变学的影响[J].世界中西医结合杂志，2020，15（4）：128-131.
[7]朱红霞，张国柱.半夏白术天麻汤治疗脑卒中后眩晕疗效观察[J].安徽中医学院学报，2018，37（5）：22-24.
[8]赵建国.半夏白术天麻汤加减对脑卒中后眩晕患者临床症候，脑血灌注量及神经功能缺损的影响[J].四川中医，2019，37（10）：145-147.
[9]赵心想，苑海霞，宋彩霞，等.半夏白术天麻汤加减对缺血性脑卒中康复疗效观察[J].心脑血管病防治，2020，20（2）：201-203，206.
[10]芦晓宏.通窍活血汤对缺血性脑血管病患者神经功能恢复，血液流变学的影响研究[J].四川中医，2020，38（3）：106-109.
（收稿日期：2021-02-07）
第一作者简介：熊玉荣（1987-），女，硕士研究生，研究方向：中医内科学。