论文部分内容阅读
【摘要】 糖尿病是以高血糖、高血脂、高粘倾向为主要标志的全身慢性代谢性疾病。中医认为糖尿病属于消渴范畴，临床以多饮、多食、多尿、消瘦为主要特征。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，发病率逐年增高。我们在临床工作中对糖尿病患者除实施一般护理外，还根据患者的病因病机，临床特点及证型分类实施辩证施护。
【关键詞】 糖尿病；消渴；辨证护理
1 病因病机
1.1 先天禀赋不足,脏腑柔弱
先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素虚，与本病的发生有密切的关系。因肾为先天之本,主藏精。内舍元阴元阳。元阳推动、激发脏腑、组织、器官的功能活动。元阴受五脏六腑之精而藏之,故肾在消渴发病中占有非常重要的地位。《济生方》曰:“消渴之疾,皆起于肾”。
1.2 饮食不节，积热伤津
长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥炙煿之品，损伤脾胃，致脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，脏腑经络皆失濡养发为消渴。
1.3 情志内伤,郁火伤津
长期情志不遂，如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，不仅上灼胃津，下耗肾液，而且肝之疏泄太过，肾之闭藏失司，则火炎于上，津液泄于下，三多之症随之而起，发为消渴。另外，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，亦可发为消渴。
1.4 房劳过度，肾精亏损
房室不节，纵情色欲，肾精耗伤，虚火内生，上蒸肺胃，“火因水竭而益愈烈，水因火烈而愈干”，以致阴虚燥热，发为消渴。《备急千金要方·消渴篇》说：消渴由于“盛壮之时,不自慎惜,快情纵欲,极意房中,稍至年长,肾气虚竭……此皆由肾气虚耗故也”。
以上四种因素常相互作用，先天禀赋不足易为饮食、情志、劳欲所伤，情志失调最易化热伤阴。糖尿病其基本病机是阴虚燥热，阴虚、燥热又往往互为因果，由于阴虚而热甚，热甚更伤阴，阴虚阳亢迁延日久，阴损及阳，以致阴阳两虚，故临床上可见阴阳俱虚表现。
2 辩证施护
辩证施护是在临床辩证的基础上实施护理，糖尿病的辩证是先辩部位，后辩标本。糖尿病的三多症状，往往同时存在，但根据临床表现程度上的轻重不同，可分为上消、中消、下消。上消病在肺，以肺燥为主，施护应清热润肺，生津止渴；中消病在胃，以胃热为主，施护应清胃泻火，养阴曾液；下消病在肾，以肾阴虚为主，施护应滋阴补肾，润燥止渴。
2.1 上消型
临床表现：饮水多、小便多、口渴、口干、舌燥、舌边尖红、苔黄、脉洪数。施护要点：①嘱患者饮食宜清淡，宜食用黄瓜、西瓜、猕猴桃等果菜，禁食辛辣燥热之品；②食疗：百合粥 百合12克 大米150克 葛根10克，把百合撕成瓣状，葛根切片，大米洗净，葛根放入锅内，加水500毫升，煎煮30分钟，除去葛根，放入大米、百合，武火烧沸，再用文火煮30分钟即成。每日1次，每次食粥50克，分3次吃完。
2.2 中消型
临床表现：多食易饥、面黄枯瘦、大便秘结、舌苔黄燥、脉象滑数。施护要点：①指导病人合理控制饮食，定时、定量进餐，培养良好的饮食习惯；②加强情志护理，疏导患者不良情绪，保持心情舒畅；③食疗：山药猪肚粥 山药20克 猪肚50克 大米50克，把猪肚用紫苏碎、食盐等反复搓揉，洗净腥味，切成3厘米长、2厘米宽的块，大米洗净，山药切片，把山药、猪肚、大米同放入电饭煲内，加水800毫升，煲熟即成。每日1次，早餐食用，每次吃猪肚30-50克。
2.3 下消型
临床表现：口渴多饮，小便频数、量多，尿如脂膏，头晕，目糊，腰膝酸软，口干，舌红，脉沉细而数。施护要点：①患者以休息为主，防止足部损伤，有损伤时及时治疗，防止感染；②给予无盐无糖饮食，宜食用洋葱、洋白菜、桃等果菜；③食疗：山药枸杞粥 枸杞子10克 山药10克 大米50克，把枸杞子、山药洗净，山药切薄片，大米洗净，把大米放入锅内，放入山药、枸杞子，加水500毫升，把锅置武火上烧沸，再用文火煮35-40分钟即成。每日1次，早餐食用，每次吃粥50克。
3 体会
消渴病是现代社会中发病率甚高的一种疾病，除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义，正如《儒门事亲·三消之说当从火断》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。”其中，尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。因此，在给予患者药物治疗外，应加强对患者的健康教育，如在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄人，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐；戒烟酒、浓茶及咖啡等；保持情志平和，制定并实施有规律的生活起居制度。使大部分患者掌握消渴病的一般防护知识，对战胜疾病产生信心，建立良好的健康行为，使患者的生活质量得到提高。
参考文献
[1]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科技出版社,1997：301-307.
[2]谭艳梅.浅谈糖尿病患者的中医饮食护理[J].云南中医中药杂志，2008,29(8):66.
[3]王璟.糖尿病的中医饮食疗法[J].首都医药，2000,7(7):16.
【关键詞】 糖尿病；消渴；辨证护理
1 病因病机
1.1 先天禀赋不足,脏腑柔弱
先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素虚，与本病的发生有密切的关系。因肾为先天之本,主藏精。内舍元阴元阳。元阳推动、激发脏腑、组织、器官的功能活动。元阴受五脏六腑之精而藏之,故肾在消渴发病中占有非常重要的地位。《济生方》曰:“消渴之疾,皆起于肾”。
1.2 饮食不节，积热伤津
长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥炙煿之品，损伤脾胃，致脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，脏腑经络皆失濡养发为消渴。
1.3 情志内伤,郁火伤津
长期情志不遂，如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，不仅上灼胃津，下耗肾液，而且肝之疏泄太过，肾之闭藏失司，则火炎于上，津液泄于下，三多之症随之而起，发为消渴。另外，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，亦可发为消渴。
1.4 房劳过度，肾精亏损
房室不节，纵情色欲，肾精耗伤，虚火内生，上蒸肺胃，“火因水竭而益愈烈，水因火烈而愈干”，以致阴虚燥热，发为消渴。《备急千金要方·消渴篇》说：消渴由于“盛壮之时,不自慎惜,快情纵欲,极意房中,稍至年长,肾气虚竭……此皆由肾气虚耗故也”。
以上四种因素常相互作用，先天禀赋不足易为饮食、情志、劳欲所伤，情志失调最易化热伤阴。糖尿病其基本病机是阴虚燥热，阴虚、燥热又往往互为因果，由于阴虚而热甚，热甚更伤阴，阴虚阳亢迁延日久，阴损及阳，以致阴阳两虚，故临床上可见阴阳俱虚表现。
2 辩证施护
辩证施护是在临床辩证的基础上实施护理，糖尿病的辩证是先辩部位，后辩标本。糖尿病的三多症状，往往同时存在，但根据临床表现程度上的轻重不同，可分为上消、中消、下消。上消病在肺，以肺燥为主，施护应清热润肺，生津止渴；中消病在胃，以胃热为主，施护应清胃泻火，养阴曾液；下消病在肾，以肾阴虚为主，施护应滋阴补肾，润燥止渴。
2.1 上消型
临床表现：饮水多、小便多、口渴、口干、舌燥、舌边尖红、苔黄、脉洪数。施护要点：①嘱患者饮食宜清淡，宜食用黄瓜、西瓜、猕猴桃等果菜，禁食辛辣燥热之品；②食疗：百合粥 百合12克 大米150克 葛根10克，把百合撕成瓣状，葛根切片，大米洗净，葛根放入锅内，加水500毫升，煎煮30分钟，除去葛根，放入大米、百合，武火烧沸，再用文火煮30分钟即成。每日1次，每次食粥50克，分3次吃完。
2.2 中消型
临床表现：多食易饥、面黄枯瘦、大便秘结、舌苔黄燥、脉象滑数。施护要点：①指导病人合理控制饮食，定时、定量进餐，培养良好的饮食习惯；②加强情志护理，疏导患者不良情绪，保持心情舒畅；③食疗：山药猪肚粥 山药20克 猪肚50克 大米50克，把猪肚用紫苏碎、食盐等反复搓揉，洗净腥味，切成3厘米长、2厘米宽的块，大米洗净，山药切片，把山药、猪肚、大米同放入电饭煲内，加水800毫升，煲熟即成。每日1次，早餐食用，每次吃猪肚30-50克。
2.3 下消型
临床表现：口渴多饮，小便频数、量多，尿如脂膏，头晕，目糊，腰膝酸软，口干，舌红，脉沉细而数。施护要点：①患者以休息为主，防止足部损伤，有损伤时及时治疗，防止感染；②给予无盐无糖饮食，宜食用洋葱、洋白菜、桃等果菜；③食疗：山药枸杞粥 枸杞子10克 山药10克 大米50克，把枸杞子、山药洗净，山药切薄片，大米洗净，把大米放入锅内，放入山药、枸杞子，加水500毫升，把锅置武火上烧沸，再用文火煮35-40分钟即成。每日1次，早餐食用，每次吃粥50克。
3 体会
消渴病是现代社会中发病率甚高的一种疾病，除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义，正如《儒门事亲·三消之说当从火断》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。”其中，尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。因此，在给予患者药物治疗外，应加强对患者的健康教育，如在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄人，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐；戒烟酒、浓茶及咖啡等；保持情志平和，制定并实施有规律的生活起居制度。使大部分患者掌握消渴病的一般防护知识，对战胜疾病产生信心，建立良好的健康行为，使患者的生活质量得到提高。
参考文献
[1]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科技出版社,1997：301-307.
[2]谭艳梅.浅谈糖尿病患者的中医饮食护理[J].云南中医中药杂志，2008,29(8):66.
[3]王璟.糖尿病的中医饮食疗法[J].首都医药，2000,7(7):16.