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【摘 要】 目的：分析罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在肛肠手术中的应用价值。方法：选取2013年10月-2014年10月在我院接受肛肠手术治疗的78例患者，根据麻醉方法的差异随机分为对照组和实验组，两组各39例，均采用腰麻-硬膜外麻醉，其中对照组麻醉药物为布比卡因，实验组麻醉药物为罗哌卡因，对比两组的手术麻醉效果。结果：两组患者均顺利完成手术，且未追加麻醉药物剂量；实验组与对照组的感觉阻滞起效时间、维持时间无明显统计学差异（P>0.05），但其运动阻滞起效时间明显长于对照组（P<0.05），维持时间明显短于对照组（P<0.05），不良反应明显少于对照组（P<0.05）。结论：肛肠手术中采用罗哌卡因-硬膜外麻醉效果显著，能满足麻醉要求，促进患者术后恢复，因而，值得临床推广应用。
【关键词】 罗哌卡因 腰麻-硬膜外联合麻醉 肛肠手术 临床价值
肛肠疾病在临床上比较常见，其发病率逐年升高，影响患者的日常生活。临床上在治疗肛肠疾病时，通常采用手术治疗，并取得较满意的效果。然而，随着人们自我保护意识的提高，对手术过程也提出了更高的要求，其中麻醉就是十分关键的环节。肛肠部位具有丰富而敏感的神经末梢，稍有不慎就可能损害神经，增加患者的痛苦，因此，选择合适的麻醉方法及药物显得非常重要。罗哌卡因和
布比卡因是常用的腰麻-硬膜外麻醉药物，其中罗哌卡因神经、血管毒性较低，分离阻滞效果较好，因而临床应用更加广泛[1]。为了分析罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在肛肠手术中的应用价值，本文对我院收治的78例患者实施了研究，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2014年10月在我院接受肛肠手术治疗的78例患者，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级。根据麻醉方法的差异将78例患者随机分为对照组和实验组，两组各39例，对照组中男21例，女18例，患者年龄在24-51岁之间，平均年龄（36.2±4.8）岁；实验组患者中男22例，女17例，患者年龄在23-53岁之间，平均年龄（35.8±4.4）岁。患者的肛肠疾病为：内痔、外痔、混合痔、肛周脓肿及低位肛瘘，排除肝肾功能异常、精神障碍性患者。2组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2 治疗方法
患者进入手术室后，先建立静脉输注通道，补充液体量，并密切观察患者的生命体征变化，包括心率、血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱合度等。两组患者均实施腰麻联合硬膜外麻醉，其中患者左侧卧位，呈头高脚低状态，麻醉穿刺点选在腰3-4，当有脑脊液流出后，注射麻醉药物，对照组麻醉药物为布比卡因（0.375%，2mL），实验组麻醉药物为罗哌卡因（0.375%，2mL），均与5%的葡萄糖溶液混合后注入，注入维持时间为8-12s。
1.3 观察指标
采用Bromage改良法评定阻滞程度，比较两组患者的感觉、运动阻滞起效时间及持续时间，并观察两组患者的不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS15.0统计学软件实施相关数据的分析与处理，采用t检验比较计量资料，P<0.05显示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的麻醉效果比较
两组患者均顺利完成手术，且未追加麻醉药物剂量；实验组与对照组的感觉阻滞起效时间、维持时间无明显统计学差异（P>0.05），但其运动阻滞起效时间明显长于对照组，维持时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），数据见表1。
2.2 两组的不良反应情况比较
在治疗结束后，实验组患者中共发生1例（2.6%）不良反应，为低血压；对照组患者中共发生6例（15.4）不良反应，为4例血压下降，2例尿潴留，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肛肠疾病为临床上的常见病与多发病，指的是发生在直肠和肛门的各种疾病，包括痔疮、肛周脓肿、肛裂、肛瘘、、直肠炎、直肠脱垂等，患者的主要临床表现为疼痛、便秘、便血、肛门肿块、排便困难等，影响患者的生活质量。手术是治疗肛肠疾病的有效方法，能改善疾病症状，促进患者恢复，但麻醉水平直接影响手术治疗的效果。肛周部位血管敏感而丰富，对外源性刺激感受较强烈，从而引起机体产生应激反应，不利于手术的顺利进行，因此，选择合适的麻醉方法及药物至关重要。常规的局麻方法效果较好，且操作简单，安全性高，但其用药量较大，持续时间较短，患者能够感受到手术痛苦，因而不利于手术的顺利进行[2]。
近年来，腰麻-硬膜外麻醉广泛用于肛肠手术，其具有起效快、用量少、可控性强、安全性高特点，临床麻醉优势明显。目前，罗哌卡因及布比卡因为较常用的肛肠手术麻醉药物，由于布比卡因心脏、中枢神经系统毒性较大，因而临床应用受到了限制。罗哌卡因是新型、强效的局麻药物，其分离阻滞效果好，在低浓度时只能阻滞感觉神经，在高浓度时能同时阻滞感觉及运动神经，肛肠手术时间较短，无较高的肌松要求，因而罗哌卡因能满足麻醉需要，发挥较好的感觉神经阻滞作用，且对运动神经阻滞维持时间较短，利于患者的术后恢复。同时，罗哌卡因的尿潴留、血压下降等不良反应较少，安全性较高[3]。
本次研究结果显示，两组患者均顺利完成手术，且未追加麻醉药物剂量；实验组与对照组的感觉阻滞起效时间、维持时间无明显统计学差异（P>0.05），但其运动阻滞起效时间明显长于对照组（P<0.05），维持时间明显短于对照组（P<0.05），不良反应明显少于对照组（P<0.05），说明罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉快速起效且有效，耐受性良好。
结语
综上所述，在肛肠手术中采用罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉具有显著优势，不良反应少，术后恢复快，是一种良好的肛肠手术麻醉方法，值得在临床推广与应用。
参考文献
[1]李维国，姚红霞，张子栋，刘建锋.罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在肛肠手术的临床价值分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（03）：100-102.
[2]乔青，不同浓度罗呱卡因硬膜外麻醉在肛门直肠部手术中的应用观察[J].中国新药杂志，2009，18（15）：1408一1423.
[3]吴胜祖.罗哌卡因腰-硬联合麻醉在肛肠手术中的应用效果分析[J].牡丹江医学院学报，2012，33（05）：57-59.
【关键词】 罗哌卡因 腰麻-硬膜外联合麻醉 肛肠手术 临床价值
肛肠疾病在临床上比较常见，其发病率逐年升高，影响患者的日常生活。临床上在治疗肛肠疾病时，通常采用手术治疗，并取得较满意的效果。然而，随着人们自我保护意识的提高，对手术过程也提出了更高的要求，其中麻醉就是十分关键的环节。肛肠部位具有丰富而敏感的神经末梢，稍有不慎就可能损害神经，增加患者的痛苦，因此，选择合适的麻醉方法及药物显得非常重要。罗哌卡因和
布比卡因是常用的腰麻-硬膜外麻醉药物，其中罗哌卡因神经、血管毒性较低，分离阻滞效果较好，因而临床应用更加广泛[1]。为了分析罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在肛肠手术中的应用价值，本文对我院收治的78例患者实施了研究，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2014年10月在我院接受肛肠手术治疗的78例患者，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级。根据麻醉方法的差异将78例患者随机分为对照组和实验组，两组各39例，对照组中男21例，女18例，患者年龄在24-51岁之间，平均年龄（36.2±4.8）岁；实验组患者中男22例，女17例，患者年龄在23-53岁之间，平均年龄（35.8±4.4）岁。患者的肛肠疾病为：内痔、外痔、混合痔、肛周脓肿及低位肛瘘，排除肝肾功能异常、精神障碍性患者。2组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2 治疗方法
患者进入手术室后，先建立静脉输注通道，补充液体量，并密切观察患者的生命体征变化，包括心率、血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱合度等。两组患者均实施腰麻联合硬膜外麻醉，其中患者左侧卧位，呈头高脚低状态，麻醉穿刺点选在腰3-4，当有脑脊液流出后，注射麻醉药物，对照组麻醉药物为布比卡因（0.375%，2mL），实验组麻醉药物为罗哌卡因（0.375%，2mL），均与5%的葡萄糖溶液混合后注入，注入维持时间为8-12s。
1.3 观察指标
采用Bromage改良法评定阻滞程度，比较两组患者的感觉、运动阻滞起效时间及持续时间，并观察两组患者的不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS15.0统计学软件实施相关数据的分析与处理，采用t检验比较计量资料，P<0.05显示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的麻醉效果比较
两组患者均顺利完成手术，且未追加麻醉药物剂量；实验组与对照组的感觉阻滞起效时间、维持时间无明显统计学差异（P>0.05），但其运动阻滞起效时间明显长于对照组，维持时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），数据见表1。
2.2 两组的不良反应情况比较
在治疗结束后，实验组患者中共发生1例（2.6%）不良反应，为低血压；对照组患者中共发生6例（15.4）不良反应，为4例血压下降，2例尿潴留，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肛肠疾病为临床上的常见病与多发病，指的是发生在直肠和肛门的各种疾病，包括痔疮、肛周脓肿、肛裂、肛瘘、、直肠炎、直肠脱垂等，患者的主要临床表现为疼痛、便秘、便血、肛门肿块、排便困难等，影响患者的生活质量。手术是治疗肛肠疾病的有效方法，能改善疾病症状，促进患者恢复，但麻醉水平直接影响手术治疗的效果。肛周部位血管敏感而丰富，对外源性刺激感受较强烈，从而引起机体产生应激反应，不利于手术的顺利进行，因此，选择合适的麻醉方法及药物至关重要。常规的局麻方法效果较好，且操作简单，安全性高，但其用药量较大，持续时间较短，患者能够感受到手术痛苦，因而不利于手术的顺利进行[2]。
近年来，腰麻-硬膜外麻醉广泛用于肛肠手术，其具有起效快、用量少、可控性强、安全性高特点，临床麻醉优势明显。目前，罗哌卡因及布比卡因为较常用的肛肠手术麻醉药物，由于布比卡因心脏、中枢神经系统毒性较大，因而临床应用受到了限制。罗哌卡因是新型、强效的局麻药物，其分离阻滞效果好，在低浓度时只能阻滞感觉神经，在高浓度时能同时阻滞感觉及运动神经，肛肠手术时间较短，无较高的肌松要求，因而罗哌卡因能满足麻醉需要，发挥较好的感觉神经阻滞作用，且对运动神经阻滞维持时间较短，利于患者的术后恢复。同时，罗哌卡因的尿潴留、血压下降等不良反应较少，安全性较高[3]。
本次研究结果显示，两组患者均顺利完成手术，且未追加麻醉药物剂量；实验组与对照组的感觉阻滞起效时间、维持时间无明显统计学差异（P>0.05），但其运动阻滞起效时间明显长于对照组（P<0.05），维持时间明显短于对照组（P<0.05），不良反应明显少于对照组（P<0.05），说明罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉快速起效且有效，耐受性良好。
结语
综上所述，在肛肠手术中采用罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉具有显著优势，不良反应少，术后恢复快，是一种良好的肛肠手术麻醉方法，值得在临床推广与应用。
参考文献
[1]李维国，姚红霞，张子栋，刘建锋.罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在肛肠手术的临床价值分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（03）：100-102.
[2]乔青，不同浓度罗呱卡因硬膜外麻醉在肛门直肠部手术中的应用观察[J].中国新药杂志，2009，18（15）：1408一1423.
[3]吴胜祖.罗哌卡因腰-硬联合麻醉在肛肠手术中的应用效果分析[J].牡丹江医学院学报，2012，33（05）：57-59.