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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0066-02
【摘要】目的：探讨慢性鼻窦炎患者临床护理方法及临床疗效。方法：选取48例慢性鼻窦炎患者综合治疗手术治疗临床护理资料进行分析。结果：所有患者经治疗痊愈45例，好转3例，均无严重并发症发生。结论：通过对患者鼻科手术常规护理，注意观察，手术前、后护理及心理护理，提高治愈率的重要保证。
【关键词】慢性鼻窦炎；手术治疗；护理
慢性鼻窦炎（CRS）是由多种因素单独或交叉长期作用下所引起的鼻窦和/或鼻腔黏膜的慢性炎症性疾病。控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦黏膜炎症。改善鼻腔鼻窦的通气、引流。通过解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、切除不可逆的病变、恢复鼻腔、鼻窦的通气和引流，尽可能保留可以恢复正常的黏膜和鼻腔、鼻窦正常结构为原则。选取临床2012年3月～2013年7月收治的慢性鼻窦炎患者48例综合治疗护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的48例慢性鼻窦炎患者，其中男性26例，女性22例，年龄16～72岁，平均52岁。鼻塞地、流脓递、均行CT检查确诊，嗅觉减退或嗅觉缺失，多为暂时性，少数头痛。
1.2 方法 以改善鼻窦通气引流，促进鼻窦炎症消退为目的，如切除部分中鼻甲，清除鼻腔息肉，咬除膨大的筛泡，矫正鼻中隔偏曲等。鼻窦手术分为经典的鼻窦根治（或清理）术及新近的功能性内镜鼻窦手术。功能性内镜鼻窦手术（FESS）在鼻内镜和电视监视下，纠正鼻腔解剖学异常、清除不可逆的病变，尽可能地保留鼻一鼻窦的黏膜，重建鼻腔鼻窦通气引流（尤其是窦口鼻道复合体区域的通畅与引流），为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理性局部环境，最终达到鼻一鼻窦黏膜形态与自身功能的恢复。FESS手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作精确。这种手术已经成为慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式。所有患者经治疗痊愈45例，好转3例，均无严重并发症发生。
2 护理
2.1病情观察 详细询问病史，了解患者急性鼻窦炎的病程、发作情况、相关的诱发因素及全身状况和表现；注意头痛的部位、程度及时间性，鼻腔分泌物的颜色、性质、气味及量；观察有无眼球移位、运动受限、复视、视力下降等眶内并发症的表现。发现异常情况及时通知医生，进行积极的处理，并做好记录[1]。
2.2心理护理 认真做好术前教育，减轻患者的焦虑，恐惧，增强自信，促进组织修复，对身体恢复效果显著。应向患者解释手术方法及预后，使患者对手术治疗有更全面的理解，说明术手目的，做好术前准备工作，及术前实验室、CT检查等操作的配合。增加护患沟通，护理人员尽可能与患者接触，使患者了解病情，重视治疗，消除焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗。
2.3术前护理 嘱患者适当休息，避免劳累。保持居室安静，空气清新、流通。给清淡、易消化、富含维生素的食物，多饮水，避免辛辣和油腻的食物，戒烟，饮酒控制[2]。根据炎症的窦口的部位，指导病人选择合适的位置， 使患病窦口处于低位，促进分泌物的引流，以减轻症状。给予生理盐水冲洗鼻腔，以清除鼻腔内分泌物，改善窦口引流。上颌窦穿刺时，协助患者固定头，告知患者冲洗时，张口呼吸，不要紧张，注意病人的呼吸、脉搏、脸上的变化，如晕厥等异常情况，应立即停止冲洗，拔针，患者仰卧位，积极对症治疗[3]。观察记录脓液性质，颜色，气味，和数量。协助完成测试，检查（如胸透、心电图、鼻窦CT、血、尿液测试等），以明确病变的部位、范围和病人的一般情况、提供治疗的基础。术前1日剪鼻毛、剃胡须、洗澡、换衣服、剪短指（趾）甲、检查血液、血型测试对青霉素药物过敏和记录结果。女性避免经期手术，待月经后再操作。全身麻醉患者术6小时前禁食禁水。术前30分钟给予患者，如阿托品、鲁米那钠、止血药等。
2.4术后护理
2.4.1休息饮食护理 全身麻醉术后去枕平卧头侧位6小时，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。6小时后取半卧位，以减轻鼻部充血。24小时内卧床休息，少讲话，24小时后逐渐下床活动，避免剧烈运动，以防引起鼻出血。保持病房整洁，安静，空气清新，适宜的温度和湿度。清醒6小时后，根据给定的温度下液体的蛋白质和维生素丰富的指令（如米汁，牛奶，水果汁）或半流质饮食（如稀饭，面条，馄饨，蒸鸡蛋等）；2周的吸烟，饮酒，忌辛辣，刺激和热的食物。
2.4.2病情观察 密切观察生命体征并记录，发现异常，及时通知医生。要求患者口腔分泌物吐在纸巾，观察出血。注意鼻腔出血，渗滤液量、性质和颜色，有无活动性出血。保持鼻敷料固定，嘱患者不用力咳嗽，打喷嚏，擤鼻、过分低头，以防鼻腔填塞物脱出，引起出血。
2.4.3保持口腔清洁 鼻腔填塞用口呼吸，容易引起口干，喉咙，嘴唇干，可以用湿纱布覆盖在嘴唇上涂润滑油，鼓励患者多饮水，饭后漱口。
2.4.4鼻腔冲洗法 鼻腔填塞物去除后，给予滴鼻剂及鼻腔冲洗。用于鼻腔鼻窦手术后清痂、引流、抗水肿、止血、收敛、防止术腔粘连。每次冲洗前先将鼻腔冲洗器用清水冲洗干净。病人擤鼻，取坐位或立位，头前倾，下接一脸盆。将鼻腔冲洗器橄榄头一端塞入一侧前鼻孔内，另一端放入鼻腔冲洗液中，挤压冲洗器的橡胶负压球，进行鼻腔清洗。冲洗时，头前倾30°，低头，张口，勿做吞咽动作，应低于入水端。冲洗完毕，用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净，风干备用。鼻腔冲洗后需平卧数分钟以利于药物吸收。冬天应将药液瓶放在温水中加热至与体温接近，冲洗药液温度不宜过高或过低。冲洗时压力不要过大，否则会使液体冲入咽鼓管，导致中耳炎。冲洗时不宜做吞咽动作。为了防止细菌滋生，冲洗完毕，将冲洗器冲洗干净，风干备用。一般每2周更换1个冲洗器。一般术后鼻腔冲洗半个月至1个月或遵医嘱。
3健康指导
预防感冒，加强锻炼，增强体质。戒烟酒，忌辛辣，刺激性食物。保持大便通畅。掌握正确的擤鼻方法，压一侧鼻翼擤出或吸至咽部吐出。尽量避免接触过敏源，刺激性气体和粉尘环境。积极治疗急性鼻窦炎，掌握正确的洗涤方法。确保定期随访是防止鼻腔粘连和阻塞的关键，每周一次鼻内镜检查，1个月后，2 ～ 3周复查1次至痊愈。术后窦腔黏膜上皮化需要3～6个月的时间，在此期间可能发生炎症，水肿，囊泡的形成，小息肉，通过鼻内镜随访，及时处理，术后粘连的预防。继续的类固醇激素和鼻分泌物稀释药物的应用，在医生的指导下，为了降低术腔水肿，促进分泌物排出[4]。如果有出血，疼痛，头痛，请及时治疗。
参考文献
[1]周文涛.五官科学及护理[M].陕西科学技术出版社，1995.
[2]杨桂欢.慢性鼻窦炎病人的护理[J].全科护理，2008，6（10B）：2696.
[3]阎莉，药晋红，朱丽.鼻内窥镜手术的规范化护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（4）：45.
[4]郭育华，黄幼凤.鼻内窥镜手术患者的健康教育[J].中原医刊，2005，32（4）：64.
【摘要】目的：探讨慢性鼻窦炎患者临床护理方法及临床疗效。方法：选取48例慢性鼻窦炎患者综合治疗手术治疗临床护理资料进行分析。结果：所有患者经治疗痊愈45例，好转3例，均无严重并发症发生。结论：通过对患者鼻科手术常规护理，注意观察，手术前、后护理及心理护理，提高治愈率的重要保证。
【关键词】慢性鼻窦炎；手术治疗；护理
慢性鼻窦炎（CRS）是由多种因素单独或交叉长期作用下所引起的鼻窦和/或鼻腔黏膜的慢性炎症性疾病。控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦黏膜炎症。改善鼻腔鼻窦的通气、引流。通过解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、切除不可逆的病变、恢复鼻腔、鼻窦的通气和引流，尽可能保留可以恢复正常的黏膜和鼻腔、鼻窦正常结构为原则。选取临床2012年3月～2013年7月收治的慢性鼻窦炎患者48例综合治疗护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的48例慢性鼻窦炎患者，其中男性26例，女性22例，年龄16～72岁，平均52岁。鼻塞地、流脓递、均行CT检查确诊，嗅觉减退或嗅觉缺失，多为暂时性，少数头痛。
1.2 方法 以改善鼻窦通气引流，促进鼻窦炎症消退为目的，如切除部分中鼻甲，清除鼻腔息肉，咬除膨大的筛泡，矫正鼻中隔偏曲等。鼻窦手术分为经典的鼻窦根治（或清理）术及新近的功能性内镜鼻窦手术。功能性内镜鼻窦手术（FESS）在鼻内镜和电视监视下，纠正鼻腔解剖学异常、清除不可逆的病变，尽可能地保留鼻一鼻窦的黏膜，重建鼻腔鼻窦通气引流（尤其是窦口鼻道复合体区域的通畅与引流），为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理性局部环境，最终达到鼻一鼻窦黏膜形态与自身功能的恢复。FESS手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作精确。这种手术已经成为慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式。所有患者经治疗痊愈45例，好转3例，均无严重并发症发生。
2 护理
2.1病情观察 详细询问病史，了解患者急性鼻窦炎的病程、发作情况、相关的诱发因素及全身状况和表现；注意头痛的部位、程度及时间性，鼻腔分泌物的颜色、性质、气味及量；观察有无眼球移位、运动受限、复视、视力下降等眶内并发症的表现。发现异常情况及时通知医生，进行积极的处理，并做好记录[1]。
2.2心理护理 认真做好术前教育，减轻患者的焦虑，恐惧，增强自信，促进组织修复，对身体恢复效果显著。应向患者解释手术方法及预后，使患者对手术治疗有更全面的理解，说明术手目的，做好术前准备工作，及术前实验室、CT检查等操作的配合。增加护患沟通，护理人员尽可能与患者接触，使患者了解病情，重视治疗，消除焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗。
2.3术前护理 嘱患者适当休息，避免劳累。保持居室安静，空气清新、流通。给清淡、易消化、富含维生素的食物，多饮水，避免辛辣和油腻的食物，戒烟，饮酒控制[2]。根据炎症的窦口的部位，指导病人选择合适的位置， 使患病窦口处于低位，促进分泌物的引流，以减轻症状。给予生理盐水冲洗鼻腔，以清除鼻腔内分泌物，改善窦口引流。上颌窦穿刺时，协助患者固定头，告知患者冲洗时，张口呼吸，不要紧张，注意病人的呼吸、脉搏、脸上的变化，如晕厥等异常情况，应立即停止冲洗，拔针，患者仰卧位，积极对症治疗[3]。观察记录脓液性质，颜色，气味，和数量。协助完成测试，检查（如胸透、心电图、鼻窦CT、血、尿液测试等），以明确病变的部位、范围和病人的一般情况、提供治疗的基础。术前1日剪鼻毛、剃胡须、洗澡、换衣服、剪短指（趾）甲、检查血液、血型测试对青霉素药物过敏和记录结果。女性避免经期手术，待月经后再操作。全身麻醉患者术6小时前禁食禁水。术前30分钟给予患者，如阿托品、鲁米那钠、止血药等。
2.4术后护理
2.4.1休息饮食护理 全身麻醉术后去枕平卧头侧位6小时，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。6小时后取半卧位，以减轻鼻部充血。24小时内卧床休息，少讲话，24小时后逐渐下床活动，避免剧烈运动，以防引起鼻出血。保持病房整洁，安静，空气清新，适宜的温度和湿度。清醒6小时后，根据给定的温度下液体的蛋白质和维生素丰富的指令（如米汁，牛奶，水果汁）或半流质饮食（如稀饭，面条，馄饨，蒸鸡蛋等）；2周的吸烟，饮酒，忌辛辣，刺激和热的食物。
2.4.2病情观察 密切观察生命体征并记录，发现异常，及时通知医生。要求患者口腔分泌物吐在纸巾，观察出血。注意鼻腔出血，渗滤液量、性质和颜色，有无活动性出血。保持鼻敷料固定，嘱患者不用力咳嗽，打喷嚏，擤鼻、过分低头，以防鼻腔填塞物脱出，引起出血。
2.4.3保持口腔清洁 鼻腔填塞用口呼吸，容易引起口干，喉咙，嘴唇干，可以用湿纱布覆盖在嘴唇上涂润滑油，鼓励患者多饮水，饭后漱口。
2.4.4鼻腔冲洗法 鼻腔填塞物去除后，给予滴鼻剂及鼻腔冲洗。用于鼻腔鼻窦手术后清痂、引流、抗水肿、止血、收敛、防止术腔粘连。每次冲洗前先将鼻腔冲洗器用清水冲洗干净。病人擤鼻，取坐位或立位，头前倾，下接一脸盆。将鼻腔冲洗器橄榄头一端塞入一侧前鼻孔内，另一端放入鼻腔冲洗液中，挤压冲洗器的橡胶负压球，进行鼻腔清洗。冲洗时，头前倾30°，低头，张口，勿做吞咽动作，应低于入水端。冲洗完毕，用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净，风干备用。鼻腔冲洗后需平卧数分钟以利于药物吸收。冬天应将药液瓶放在温水中加热至与体温接近，冲洗药液温度不宜过高或过低。冲洗时压力不要过大，否则会使液体冲入咽鼓管，导致中耳炎。冲洗时不宜做吞咽动作。为了防止细菌滋生，冲洗完毕，将冲洗器冲洗干净，风干备用。一般每2周更换1个冲洗器。一般术后鼻腔冲洗半个月至1个月或遵医嘱。
3健康指导
预防感冒，加强锻炼，增强体质。戒烟酒，忌辛辣，刺激性食物。保持大便通畅。掌握正确的擤鼻方法，压一侧鼻翼擤出或吸至咽部吐出。尽量避免接触过敏源，刺激性气体和粉尘环境。积极治疗急性鼻窦炎，掌握正确的洗涤方法。确保定期随访是防止鼻腔粘连和阻塞的关键，每周一次鼻内镜检查，1个月后，2 ～ 3周复查1次至痊愈。术后窦腔黏膜上皮化需要3～6个月的时间，在此期间可能发生炎症，水肿，囊泡的形成，小息肉，通过鼻内镜随访，及时处理，术后粘连的预防。继续的类固醇激素和鼻分泌物稀释药物的应用，在医生的指导下，为了降低术腔水肿，促进分泌物排出[4]。如果有出血，疼痛，头痛，请及时治疗。
参考文献
[1]周文涛.五官科学及护理[M].陕西科学技术出版社，1995.
[2]杨桂欢.慢性鼻窦炎病人的护理[J].全科护理，2008，6（10B）：2696.
[3]阎莉，药晋红，朱丽.鼻内窥镜手术的规范化护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（4）：45.
[4]郭育华，黄幼凤.鼻内窥镜手术患者的健康教育[J].中原医刊，2005，32（4）：64.