摘 要 目的:观察乳腺癌改良根治术全麻患者应用不充气喉罩通气或气管插管对血液动力学、应激反应和通气功能的影响。方法:选择40例乳腺癌改良根治患者,全麻诱导随机分成欧普乐喉罩组(L组)和气管插管组(T组)。监测HR、MBP、SPO₂、PetCO₂和ECG等。分别于麻醉诱导前(T0),置入喉罩或气管插管后1分钟(T1)、3分钟(T2)、5分钟(T3)、拔管时(T4)和拔管后3分钟(T5)时的MAP和HR。结果:两组T1、T0时,MAP明显降低,HR明显减慢(P<0.05)。与L组相比T2～T5时,T组MAP和HR明显升高(P<0.05)。两组VT、MV在T6～T8时无明显变化,Ppeak和PetCO₂在T6～T8时无明显统计学意义。结论:乳腺癌改良根治患者应用欧普乐喉罩(OPLAC)操作简单,到位率高,通气可靠,可明显减少气管插管时的应激反应。
　　关键词 欧普乐喉罩 乳腺癌改良根治术 应激反应 通气
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.122
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料:选择乳腺癌改良根治患者40例,年龄35～40岁,ASAⅠ～Ⅱ级,体重65±10kg,无内分泌和咽喉病史。随机均分为气管插管组(T组)和喉罩组(L组)。
　　麻醉方法:麻醉前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg,入室后开放静脉通路。诱导前将生理盐水涂抹于硅胶表面。诱导用药咪达唑仑0.05～0.1mg/kg,芬太尼1～2μg/kg,丙泊酚1～1.5mg/kg,T组患者加用维库溴铵0.1mg/kg。2～3分钟后置入喉罩或进行气管插管,成功后接麻醉机行机械通气,参数设为VT 7～10ml/kg,Rf 12次/分,I:E=1:2,维持PetCO₂ 35～45mmHg。麻醉维持丙泊酚3～5mg/(kg•小时)+瑞芬太尼8～10μg/(kg•小时)持续泵注。
　　监测指标:监测HR、MAP、SPO₂、PetCO₂和ECG等。分别于麻醉诱导前(T0),置入喉罩或气管插管后T1、T2、T3、T4和T5时的MAP和HR。记录间歇通气10分钟(T6)、30分钟(T7)和60分钟(T8)时的分钟通气量(MV)、气道峰压(Ppeak)、潮气量(VT)和PetCO₂。
　　统计方法:采用SPSS10.0统计软件,计量资料以均数±标准差 表示,组间比较采用t检验,组内比较采用双因素方差分析。
　　
　　结 果
　　
　　两组年龄、身高、体重等一般情况差异无统计学意义。
　　两组T1、T0时比较MAP、HR明显降低(P<0.05)。L组MAP和HR在T2～T5基本恢复至时MAP、HR T0水平。T组T2～T5时MAP、HR较L组T2～T5时MAP、HR明显增快(P<0.05)。两组VT、MV、Ppeak、PETCO₂在T6、T7、T8时差异无统计学意义。两组SPO₂均在98%以上。
　　
　　讨 论
　　
　　歐普乐喉罩是一种适合东方人的一种免充气喉罩,它不接触声带、气管,没有气囊,置入方便,到位率高,符合人体咽喉道的自然形状。间歇膨胀、间歇压迫口咽黏膜,对黏膜压迫的伤害降到最低。对病人咽喉刺激非常小,很少感到喉咙不适,密闭性高,病人耐受性好。喉罩置入和拔出时刺激小,心血管反应小,术后并发症少。喉罩通气下,全麻循环稳定,减少心肌耗氧,减少呼吸肌做功,浅麻下可以耐受。
　　全身麻醉气管插管过程中,喉镜直视可使血压和心率升高2.5%～5%,为减低这一应激反应,常需在较深麻醉下完成气管插管。较深的麻醉和插管应激反应,常引起血流动力学剧烈改变,拔管时也易引起血流动力学变化,患有心血管疾病的患者,易发生意外的危险。
　　乳腺癌改良根治术是体表手术,所以在置入喉罩时可不用肌松药。麻醉维持可用少量肌松药合并镇痛镇静药避免短时的人机呼吸对抗,引起Ppeak和PETCO₂增加。
　　手术结束时,拔除喉罩患者均清醒睁眼,配合操作者张口无呛咳,减少苏醒间停留时间,使患者平稳地度过围麻醉期。
　　
　　参考文献
　　1 冯洁华,李朝阳.欧普乐喉罩在全麻中的应用.临床麻醉学,2007,4:341-342.
　　2 王开祥,邓晓,张显平.不充气喉罩及气管插管对子宫切除全麻患者应激反应的影响.临床麻醉学,2008,7:601-602.