论文部分内容阅读
（中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008）
【摘要】目的：研究和分析胰岛素泵使用赖脯胰岛素进行糖尿病强化治疗的临床疗效。方法：选取我院2007年10至2010年9月确诊并治疗的180例Ⅱ型糖尿病住院患者为研究对象。按单盲法将患者随机分为对照组和观察组，每组各90例。治疗方法上，对照组使用胰岛素泵输注重组人胰岛素注射液，观察组采用胰岛素泵注射赖脯胰岛素，观察并比较组别间。比较两组的疗效及低血糖发生率。结果：治疗总有效率上，观察组和对照组分别为为84.4%，73.6%，观察组治疗疗效明显优于对照组，组别间比较p<0.05，差异有统计学意义。低血糖发生率上，观察组和对照组分别为15.6%、37.8%，组别间比较， p<0.05，差异有统计学意义。结论：整体治疗效果上，胰岛素泵使用赖脯胰岛素强化糖尿病治疗的效果更为显著，具有更大的临床应用和推广价值。
【关键词】 糖尿病；胰岛素泵；赖脯胰岛素
【中图分类号】R324.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0142-02
糖尿病是危害人类健康的四大慢性病之一，多由于患者免疫功能紊乱、自由基病毒、微生物感染、遗传和精神因素等等致病因素作用于患者机体，从而导致患者造成胰岛素抵抗、胰岛功能下降，进而引起蛋白质、糖、电解质、脂肪一系列等代谢紊乱综合征。主要临床症状为高血糖，而且患者多伴有多饮、多尿、多食和消瘦现象，即所谓的“三多一少”症状［1］。赖脯胰岛素是当今治疗糖尿病的一种新型速效胰岛素制剂，在临床治疗上效果显著。笔者现通过回顾性分析我愿应用胰岛素泵推注赖脯胰岛素来治疗糖尿病的临床实践，来探讨赖脯胰岛素的临床疗效。现将研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:资料来源于我院2007年10至2010年9月诊断并治疗的的180例Ⅱ型糖尿病案例，所有资料真实、完整，具有研究价值。具体资料为：男109例，女71例；年龄37～68岁，平均49.5岁；病程4周至1.5年，平均病程为5个月。按单盲法将患者分为观察组与对照组，每组90例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法:两组患者治疗时均使用同一种胰岛素泵，观察组采用胰岛素泵注射赖脯胰岛素治疗，对照组则用胰岛素泵注射重组人胰岛素注射液做对比治疗。治疗时利用皮下埋置细软管和连接导管不断输入基础胰岛素。起始药量为每天0.4-0.6U/kg，以患者日总剂量的50%为基础量，在一天的不同时段注射，患者餐前尤其要注意追加注射量，追加比例为早、中、晚各加20%、15%、15%，一般在患者餐前5-10分钟用药，其后根据患者治疗中的血糖值变化来调整基础量与餐前剂量。
1.3疗效评定标准:疗效评定标准如下所示。其中在有效和无效中，如果患者血糖降低量为达到标准但恢复正常水平，也是为有效。在无效中，如患者血糖量反而加重也视为无效。总有效率显效+有效。
表1 疗效判定标准
1.4 统计学方法:运用SPSS13.0软件对各项资料进行统计和分析，计数资料比较采用t检验和X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较:观察组显著效率与有效率分别为62.7%、21.7%。总有效率84.4%；对照组显著效率与有效率分别为41%、32.6%。总有效率73.6%（表2）。两组疗效比较,观察组明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
表2观察组与对照组疗效比较（n/%）
2.2 低血糖发生率比较：治疗期间，观察组发生低血糖14例，发生率15.6%；对照组发生34例，发生率37.8%。低血糖发生率上，观察组明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病是仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第三大危害人类健康的慢性病，是人类健康的一大杀手。目前我国的糖尿病患者高达为4000万，此外还有4000万～5000万的糖耐量低减人群，这类人群是发生糖尿病的几率很高。两类人群加起来接近1亿，占中国人口总数很大的比例。而且糖尿病的危害是多层次、多方面的，主要危害人体脑、心、肾、血管、皮肤等器官和组织。据研究，由糖尿病导致的失明和肾衰竭往往高出一般人最少10倍［2］。国外的研究表明，新诊断的患者如治疗不及时，在病发后数年里，其微血管病变发生率可达9%，而大血管病变率更是高达20%。因此，我们应当密切关注糖尿病患者的健康，关注糖尿病治疗的进展。
目前治疗使用的常规胰岛素因使用不便、起效缓慢、效力过久而受到诟病，临床疗效有限。而随着现代生物技术的发展，赖脯胰岛素的发明和应用弥补了传统的人胰岛素治疗糖尿病上的不足。赖脯胰岛素将胰岛素B链末端上的两种氨基酸——脯氨酸与赖氨酸交换位置，从而改变了其空间结构，使胰岛素的自我聚合性改变，注射后分解较快，因而起效快、作用消退迅速。皮下注射赖脯胰岛素后， 15 min内即可起效， 20～30min达到峰值，药效持续时间2—4 h，因而被称为速效胰岛素［3］。
在低血糖发生率上，赖脯胰岛素能更加有效的模拟胰岛素的早期分泌过程，在抑制饭后血糖浓度过快升高的同时也抑制了肝糖元的产生，使血糖快速恢复到正常水平。因为其吸收迅速从而克服了人胰岛素总用持续过长的缺陷，降低了饭前以及夜间发生严重低血糖的风险。
在此次研究中，使用赖脯胰岛素的观察组的治疗总有效率高达84.4%，低血糖的发生率却仅有15.6%。明显优于对照组。和常规短效胰岛素相比，赖脯胰岛素作为速效胰岛素，有着吸收迅速，起效快，持续时间短的优点。能更好的降低饭后血糖，并避免发生低血糖。总的来说，胰岛素泵使用赖脯胰岛素强化糖尿病治疗的临床效果较好，血糖浓度控制较好，并且降低了发生低血糖事件的概率，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 张威.胰岛素泵使用赖脯胰岛素强化糖尿病治疗的疗效观察［J］.医学综述,2010,（18）:45-46
［2］ 黎淑珍, 陈茜, 卢焕开.胰岛素泵强化胰岛素治疗糖尿病的疗效观察［J］.中国热带医学,2007,（06）:29-30
［3］ 骆桂根.糖尿病与长期胰岛素泵治疗的启动［J］.糖尿病天地（临床）,2010,（08）:87-88
【摘要】目的：研究和分析胰岛素泵使用赖脯胰岛素进行糖尿病强化治疗的临床疗效。方法：选取我院2007年10至2010年9月确诊并治疗的180例Ⅱ型糖尿病住院患者为研究对象。按单盲法将患者随机分为对照组和观察组，每组各90例。治疗方法上，对照组使用胰岛素泵输注重组人胰岛素注射液，观察组采用胰岛素泵注射赖脯胰岛素，观察并比较组别间。比较两组的疗效及低血糖发生率。结果：治疗总有效率上，观察组和对照组分别为为84.4%，73.6%，观察组治疗疗效明显优于对照组，组别间比较p<0.05，差异有统计学意义。低血糖发生率上，观察组和对照组分别为15.6%、37.8%，组别间比较， p<0.05，差异有统计学意义。结论：整体治疗效果上，胰岛素泵使用赖脯胰岛素强化糖尿病治疗的效果更为显著，具有更大的临床应用和推广价值。
【关键词】 糖尿病；胰岛素泵；赖脯胰岛素
【中图分类号】R324.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0142-02
糖尿病是危害人类健康的四大慢性病之一，多由于患者免疫功能紊乱、自由基病毒、微生物感染、遗传和精神因素等等致病因素作用于患者机体，从而导致患者造成胰岛素抵抗、胰岛功能下降，进而引起蛋白质、糖、电解质、脂肪一系列等代谢紊乱综合征。主要临床症状为高血糖，而且患者多伴有多饮、多尿、多食和消瘦现象，即所谓的“三多一少”症状［1］。赖脯胰岛素是当今治疗糖尿病的一种新型速效胰岛素制剂，在临床治疗上效果显著。笔者现通过回顾性分析我愿应用胰岛素泵推注赖脯胰岛素来治疗糖尿病的临床实践，来探讨赖脯胰岛素的临床疗效。现将研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:资料来源于我院2007年10至2010年9月诊断并治疗的的180例Ⅱ型糖尿病案例，所有资料真实、完整，具有研究价值。具体资料为：男109例，女71例；年龄37～68岁，平均49.5岁；病程4周至1.5年，平均病程为5个月。按单盲法将患者分为观察组与对照组，每组90例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法:两组患者治疗时均使用同一种胰岛素泵，观察组采用胰岛素泵注射赖脯胰岛素治疗，对照组则用胰岛素泵注射重组人胰岛素注射液做对比治疗。治疗时利用皮下埋置细软管和连接导管不断输入基础胰岛素。起始药量为每天0.4-0.6U/kg，以患者日总剂量的50%为基础量，在一天的不同时段注射，患者餐前尤其要注意追加注射量，追加比例为早、中、晚各加20%、15%、15%，一般在患者餐前5-10分钟用药，其后根据患者治疗中的血糖值变化来调整基础量与餐前剂量。
1.3疗效评定标准:疗效评定标准如下所示。其中在有效和无效中，如果患者血糖降低量为达到标准但恢复正常水平，也是为有效。在无效中，如患者血糖量反而加重也视为无效。总有效率显效+有效。
表1 疗效判定标准
1.4 统计学方法:运用SPSS13.0软件对各项资料进行统计和分析，计数资料比较采用t检验和X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较:观察组显著效率与有效率分别为62.7%、21.7%。总有效率84.4%；对照组显著效率与有效率分别为41%、32.6%。总有效率73.6%（表2）。两组疗效比较,观察组明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
表2观察组与对照组疗效比较（n/%）
2.2 低血糖发生率比较：治疗期间，观察组发生低血糖14例，发生率15.6%；对照组发生34例，发生率37.8%。低血糖发生率上，观察组明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病是仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第三大危害人类健康的慢性病，是人类健康的一大杀手。目前我国的糖尿病患者高达为4000万，此外还有4000万～5000万的糖耐量低减人群，这类人群是发生糖尿病的几率很高。两类人群加起来接近1亿，占中国人口总数很大的比例。而且糖尿病的危害是多层次、多方面的，主要危害人体脑、心、肾、血管、皮肤等器官和组织。据研究，由糖尿病导致的失明和肾衰竭往往高出一般人最少10倍［2］。国外的研究表明，新诊断的患者如治疗不及时，在病发后数年里，其微血管病变发生率可达9%，而大血管病变率更是高达20%。因此，我们应当密切关注糖尿病患者的健康，关注糖尿病治疗的进展。
目前治疗使用的常规胰岛素因使用不便、起效缓慢、效力过久而受到诟病，临床疗效有限。而随着现代生物技术的发展，赖脯胰岛素的发明和应用弥补了传统的人胰岛素治疗糖尿病上的不足。赖脯胰岛素将胰岛素B链末端上的两种氨基酸——脯氨酸与赖氨酸交换位置，从而改变了其空间结构，使胰岛素的自我聚合性改变，注射后分解较快，因而起效快、作用消退迅速。皮下注射赖脯胰岛素后， 15 min内即可起效， 20～30min达到峰值，药效持续时间2—4 h，因而被称为速效胰岛素［3］。
在低血糖发生率上，赖脯胰岛素能更加有效的模拟胰岛素的早期分泌过程，在抑制饭后血糖浓度过快升高的同时也抑制了肝糖元的产生，使血糖快速恢复到正常水平。因为其吸收迅速从而克服了人胰岛素总用持续过长的缺陷，降低了饭前以及夜间发生严重低血糖的风险。
在此次研究中，使用赖脯胰岛素的观察组的治疗总有效率高达84.4%，低血糖的发生率却仅有15.6%。明显优于对照组。和常规短效胰岛素相比，赖脯胰岛素作为速效胰岛素，有着吸收迅速，起效快，持续时间短的优点。能更好的降低饭后血糖，并避免发生低血糖。总的来说，胰岛素泵使用赖脯胰岛素强化糖尿病治疗的临床效果较好，血糖浓度控制较好，并且降低了发生低血糖事件的概率，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 张威.胰岛素泵使用赖脯胰岛素强化糖尿病治疗的疗效观察［J］.医学综述,2010,（18）:45-46
［2］ 黎淑珍, 陈茜, 卢焕开.胰岛素泵强化胰岛素治疗糖尿病的疗效观察［J］.中国热带医学,2007,（06）:29-30
［3］ 骆桂根.糖尿病与长期胰岛素泵治疗的启动［J］.糖尿病天地（临床）,2010,（08）:87-88