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摘要目的：探讨探讨糖尿病并发急性胰腺炎的病因、诊断及治疗效果，提高临床诊治水平。方法：收治糖尿病并发急性胰腺炎患者38例，均检测随机血糖、血尿淀粉酶。及时给与胰岛素治疗和乌司他汀10万U，溶于10%葡萄糖250ml静滴，1次/12小时，奥曲肽治疗，0.6mg/24小时持续静滴，连用5～7天，根据临床需要，需要时进行手术治疗。结果：治疗前血糖12.33±6.88mmol/L，血淀粉酶1080±320U/L，尿淀粉酶2460±456U/L，治疗后血糖7.36±2.13mmol/L，血淀粉酶310±205U/L，尿淀粉酶550±320U/L，治疗前后比较差异有显著性（P<0.05）。结论：糖尿病并发急性胰腺炎死亡率高，时用胰岛素治疗，可以减少术后感染，减少术后死亡率。
关键词糖尿病急性胰腺炎糖尿病酮症酸中毒
糖尿病（DM）是临床常见的一种疾病[1]，急性胰腺炎（AP）也是一种常见的急腹症，多发于暴饮暴食之后，糖尿病并发急性胰腺炎临床也不少见，为探讨探讨糖尿病并发急性胰腺炎的病因、诊断及治疗效果，2010年1月～2012年11月收治糖尿病并发急性胰腺炎患者38例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2012年11月收治糖尿病并发急性胰腺炎患者38例，男18例（47.4%），女20例（52.6%），男女之比0.9：1，年齡24～78岁，平均51.6岁。
临床表现：38例患者均有不同程度的多食、多饮、多尿和体重下降，并伴有腹痛、呕吐，其中发热19例（50.0%）。
治疗方法：所有患者均检测随机血糖、血尿淀粉酶。及时给与胰岛素治疗和乌司他汀10万U，溶于10%葡萄糖250ml静滴，1次/12小时，奥曲肽治疗，0.6mg/24小时持续静滴，连用5～7天，根据临床需要，需要时进行手术治疗。
结果
治疗前后血糖及血尿淀粉酶情况：治疗前血糖12.33±6.88mmol/L，血淀粉酶1080±320U/L，尿淀粉酶2460±456U/L，治疗后血糖7.36±2.13mmol/L，血淀粉酶310±205U/L，尿淀粉酶550±320U/L，治疗前后比较差异有显著性（P<005），见表1。
临床疗效：显效28例，显效率737%，有效9例（234%），无效1例（26%），总有效率974%。
讨论
急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。临床表现主要有上腹痛，并恶心呕吐和腹胀，腰肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失，血、尿淀粉酶升高。约半数病人伴有胆道疾病。本病是常见的急腹症之一。有水肿型和出血型两种，水肿型病变较轻，较常见。出血型又称坏死型，约占急性胰腺炎的10%，实确病变严重，易产生休克，并发症较多，死亡率高。诊断依据：①上腹剧痛，并恶心呕吐和腹胀；②上腹或全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失；③血、尿淀粉酶升高（严重时降低）；④腹腔穿刺抽出血性混浊液体，查胰淀粉酶升高。
急性胰腺炎是急性胰腺炎中最严重的一种类型，在胰腺外分泌功能受损时常伴有胰腺内分泌功能的降低，表现为高血糖，甚至并发糖尿病酮症酸中毒。急性出血坏死性胰腺炎血糖升高的原因：早期是由于肾上腺皮质对应激的反应和胰岛A细胞受刺激胰升糖素分泌释放增加的缘故：后期则为胰岛B细胞破坏，胰岛素不足性的血糖升高，严重的可形成糖尿病病酮症酸中毒，其机制：①B细胞的大量破坏使RI显著减少，血糖升高抗酮体的作用减低；②A细胞受刺激和应激状态，导致胰升糖素的升高[2，3]，引起肝糖原分解增加，糖元异生增加，血糖升高，又引起脂肪动员分解加速，酮体生成增加，利用减慢，血酮积累。
急性胰腺炎由于病情重，内、外分泌功能同时受累，两者之间相互影响，故需内外科综合治疗。急性胰腺炎的治疗原则是禁食、胃肠减压、解痉、止痛，抑制胰酶的活性，抗感染，全身的高能营养支持治疗。必要时手术。在强调全身支持治疗和外科手术的同时，应该考虑到患者的血糖变化，因为手术的时机，术前准备，术后预后常取决于血糖是否很好地控制，以免高血糖及代谢紊乱未很好的控制，诱发糖尿病酮症酸中毒或感染而死亡。
若患者在治疗过程中腹痛症状好转，而三多一少症状加重，呼吸困难，昏迷的应该考虑糖尿病酮症酸中毒的存在，一旦确诊即应给予对症处理，注意血糖，电解质，血pH的监测[4]，以便指导RI的用量。本研究收治糖尿病并发急性胰腺炎患者38例，均检测随机血糖、血尿淀粉酶。及时给与胰岛素治疗和乌司他汀10万U，溶于10%葡萄糖250ml静滴，1次/12小时，奥曲肽治疗，06mg/24小时持续静滴，连用5～7天，根据临床需要，需要时进行手术治疗。结果，治疗前血糖1233±688mmol/L，血淀粉酶1080±320U/L，尿淀粉酶2460±456U/L，治疗后血糖736±213mmol/L，血淀粉酶310±205U/L，尿淀粉酶550±320U/L，治疗前后比较差异有显著性（P<005）。本组中5例重症急性胰腺炎伴血糖明显升高的，2例术后出现酮症酸中毒，未用RI治疗死亡；3例在治疗过程中出现酮症酸中毒，经内外科共同治疗，酮症酸中毒很快纠正，预后良好。
综上所述，重症急性胰腺炎病情重，并发症多，死亡率高，在对原发病治疗的同时，要注意并发症的处理，随时注意患者血糖的变化，及时用RI治疗，可以减少术后感染，减少术后死亡率。
参考文献
1黄延年，陈思文，汤志威，等.乌司他丁与奥曲肽联合治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国医院药学杂志，2006，26（11）：1391-1393.
2Meli S，Bruno CM.Endothelin and diabetic nephropathy：a new pathogenetic factor[J].Panminerva Med，2011，43（1）：45.
3中华医学会糖尿病分会慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志，2003，11（4）：2370-2371.
4桂明辉，洪洁，吕安康.2型糖尿病冠心病患者的临床及冠脉造影特点[J].中华内分泌代谢杂志，2007，23（4）：122-1241.
关键词糖尿病急性胰腺炎糖尿病酮症酸中毒
糖尿病（DM）是临床常见的一种疾病[1]，急性胰腺炎（AP）也是一种常见的急腹症，多发于暴饮暴食之后，糖尿病并发急性胰腺炎临床也不少见，为探讨探讨糖尿病并发急性胰腺炎的病因、诊断及治疗效果，2010年1月～2012年11月收治糖尿病并发急性胰腺炎患者38例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2012年11月收治糖尿病并发急性胰腺炎患者38例，男18例（47.4%），女20例（52.6%），男女之比0.9：1，年齡24～78岁，平均51.6岁。
临床表现：38例患者均有不同程度的多食、多饮、多尿和体重下降，并伴有腹痛、呕吐，其中发热19例（50.0%）。
治疗方法：所有患者均检测随机血糖、血尿淀粉酶。及时给与胰岛素治疗和乌司他汀10万U，溶于10%葡萄糖250ml静滴，1次/12小时，奥曲肽治疗，0.6mg/24小时持续静滴，连用5～7天，根据临床需要，需要时进行手术治疗。
结果
治疗前后血糖及血尿淀粉酶情况：治疗前血糖12.33±6.88mmol/L，血淀粉酶1080±320U/L，尿淀粉酶2460±456U/L，治疗后血糖7.36±2.13mmol/L，血淀粉酶310±205U/L，尿淀粉酶550±320U/L，治疗前后比较差异有显著性（P<005），见表1。
临床疗效：显效28例，显效率737%，有效9例（234%），无效1例（26%），总有效率974%。
讨论
急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。临床表现主要有上腹痛，并恶心呕吐和腹胀，腰肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失，血、尿淀粉酶升高。约半数病人伴有胆道疾病。本病是常见的急腹症之一。有水肿型和出血型两种，水肿型病变较轻，较常见。出血型又称坏死型，约占急性胰腺炎的10%，实确病变严重，易产生休克，并发症较多，死亡率高。诊断依据：①上腹剧痛，并恶心呕吐和腹胀；②上腹或全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失；③血、尿淀粉酶升高（严重时降低）；④腹腔穿刺抽出血性混浊液体，查胰淀粉酶升高。
急性胰腺炎是急性胰腺炎中最严重的一种类型，在胰腺外分泌功能受损时常伴有胰腺内分泌功能的降低，表现为高血糖，甚至并发糖尿病酮症酸中毒。急性出血坏死性胰腺炎血糖升高的原因：早期是由于肾上腺皮质对应激的反应和胰岛A细胞受刺激胰升糖素分泌释放增加的缘故：后期则为胰岛B细胞破坏，胰岛素不足性的血糖升高，严重的可形成糖尿病病酮症酸中毒，其机制：①B细胞的大量破坏使RI显著减少，血糖升高抗酮体的作用减低；②A细胞受刺激和应激状态，导致胰升糖素的升高[2，3]，引起肝糖原分解增加，糖元异生增加，血糖升高，又引起脂肪动员分解加速，酮体生成增加，利用减慢，血酮积累。
急性胰腺炎由于病情重，内、外分泌功能同时受累，两者之间相互影响，故需内外科综合治疗。急性胰腺炎的治疗原则是禁食、胃肠减压、解痉、止痛，抑制胰酶的活性，抗感染，全身的高能营养支持治疗。必要时手术。在强调全身支持治疗和外科手术的同时，应该考虑到患者的血糖变化，因为手术的时机，术前准备，术后预后常取决于血糖是否很好地控制，以免高血糖及代谢紊乱未很好的控制，诱发糖尿病酮症酸中毒或感染而死亡。
若患者在治疗过程中腹痛症状好转，而三多一少症状加重，呼吸困难，昏迷的应该考虑糖尿病酮症酸中毒的存在，一旦确诊即应给予对症处理，注意血糖，电解质，血pH的监测[4]，以便指导RI的用量。本研究收治糖尿病并发急性胰腺炎患者38例，均检测随机血糖、血尿淀粉酶。及时给与胰岛素治疗和乌司他汀10万U，溶于10%葡萄糖250ml静滴，1次/12小时，奥曲肽治疗，06mg/24小时持续静滴，连用5～7天，根据临床需要，需要时进行手术治疗。结果，治疗前血糖1233±688mmol/L，血淀粉酶1080±320U/L，尿淀粉酶2460±456U/L，治疗后血糖736±213mmol/L，血淀粉酶310±205U/L，尿淀粉酶550±320U/L，治疗前后比较差异有显著性（P<005）。本组中5例重症急性胰腺炎伴血糖明显升高的，2例术后出现酮症酸中毒，未用RI治疗死亡；3例在治疗过程中出现酮症酸中毒，经内外科共同治疗，酮症酸中毒很快纠正，预后良好。
综上所述，重症急性胰腺炎病情重，并发症多，死亡率高，在对原发病治疗的同时，要注意并发症的处理，随时注意患者血糖的变化，及时用RI治疗，可以减少术后感染，减少术后死亡率。
参考文献
1黄延年，陈思文，汤志威，等.乌司他丁与奥曲肽联合治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国医院药学杂志，2006，26（11）：1391-1393.
2Meli S，Bruno CM.Endothelin and diabetic nephropathy：a new pathogenetic factor[J].Panminerva Med，2011，43（1）：45.
3中华医学会糖尿病分会慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志，2003，11（4）：2370-2371.
4桂明辉，洪洁，吕安康.2型糖尿病冠心病患者的临床及冠脉造影特点[J].中华内分泌代谢杂志，2007，23（4）：122-1241.