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【摘要】 目的：对脂蛋白a浓度同冠心病之间的关系进行分析探讨。方法：随机抽取2010年4月-2012年4月笔者所在医院收治的冠心病患者病例43例和同期健康体检者45例作为研究对象，对其展开血清脂蛋白a水平检测，并对检测结果进行对比分析。结果：经统计发现，冠心病组患者的脂蛋白a水平明显高于健康组（P<0.05），并且在冠心病组中冠脉狭窄支数不同，脂蛋白a水平存在明显差异。结论：脂蛋白a水平与冠心病存在十分密切的关系，对脂蛋白a水平进行检测，对于冠心病患者的诊断以及病情评估等具有重要的参考意义。
【关键词】 脂蛋白a； 冠心病； 诊断； 关系
临床上冠心病（CHD）属于发病率和病死率均相对较高的一种心血管疾病，目前为止对其病因还不是十分的明确。相关流行病学研究表明诱发CHD发病的危险因素相对繁多，其中脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、胰岛素抵抗、性别、年龄、吸烟、早发心血管疾病家族史为目前CHD的公认传统危险因素。然而有一部分患者在对以上危险因素予以控制的亲提下依旧会发生冠心病，且发生率不低，约有半数的CHD患者的发生以及发展并无法用以上传统危险因素进行解释以及预测。脂蛋白a 属于一种大分子脂蛋白，其为的CHD独立危险因子。目前诸多前瞻性以及相关流行病学研究已经表明脂蛋白a同CHD之间存在明显的正相关关系[1]。本次研究中出于对脂蛋白a浓度同冠心病之间的关系进行分析探讨的目的，对笔者所在医院收治的冠心病患者和健康体检者展开脂蛋白a水平检测，并对检测结果进行了对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象为笔者所在医院收治的冠心病患者43例和同期健康体检者45例，所有冠心病患者均符合临床诊断标准。冠心病组男24例，女19例，年龄41～78岁，平均（59.3±13.6）岁；单支病变者13例，双支病变者24例，多支病变6例；健康组男23例，女22例，年龄40～79岁，平均（60.1±14.2）岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对抽取的冠心病患者和健康体检者分别展开血清脂蛋白a水平检测，并对两组研究对象的检测结果以及冠心病组冠脉狭窄支数不同者的检测结果进行对比分析。本次研究中采用胶乳浊度法对血清脂蛋白a水平进行检测。具体操作为：抽取研究对象空腹12 h后晨起静脉血3 ml，经离心操作后对血清进行分离，而后采用奥林巴斯Au2700 全自动生化分析仪对血清脂蛋白a水平进行检测。所有试剂均购自宁波瑞源生物科技有限公司。血清脂蛋白a水平的正常范围在0～300 mg/L[2]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清脂蛋白a水平 冠心病组患者的血清脂蛋白a水平为（241.27±6.31）mg/L，健康组为（89.54±6.48）mg/L，冠心病组水平显著高于健康组（P<0.05）。
2.2 冠心病组病变支数与血清脂蛋白a水平关系见表1。
3 讨论
脂蛋白a中富含胆固醇，主要组成成分为低密度脂蛋白与载脂蛋白A，属于冠心病等动脉粥样硬化性疾病的一种独立危险因素。血清脂蛋白a水平升高从而引起冠状动脉发生病变的机制相对比较复杂，有研究显示其可能同冠状动脉粥样斑块破裂以及冠状动脉内血栓形成存在十分显著的相关性[3]。在本次研究中发现，冠心病组脂蛋白a水平明显高于健康组（P<0.05），并且不同病变支数的脂蛋白a水平也存在明显差异。这一结果显示随着血清脂蛋白a水平的升高，会增加冠状动脉粥样硬化的风险。
经过本次研究和相关参考文献笔者体会到，脂蛋白a引起动脉粥样硬化的发病机理可能包括有以下几点：（1）脂蛋白a在血管壁发生沉积，并能够有效促进胆固醇在泡沫细胞以及脂质条纹中的堆积。（2）脂蛋白a能够对转化生长因子产生激活作用，对平滑肌细胞增生进行刺激并且使其活力得到提高，有效促进平滑肌细胞在斑块局部的增殖以及迁移[4]。（3）脂蛋白a同纤溶酶原的结构存在高度的同源性，能够同血浆纤溶酶原对细胞表面受体产生竞争，并且同血管内皮细胞上的纤溶酶原受体进行结合，然而脂蛋白a不具有酶活性，无法像纤溶酶原那样产生纤溶酶原对蛋白进行水解，结果产生脂蛋白a-纤维蛋白复合物在动脉壁发生沉积，导致纤溶功能发生降低，凝血系统功能会因此而亢进，最终对血栓形成以及动脉粥样硬化病变的发展产生促进作用。（4）脂蛋白a中游离的脂肪酸很容易被氧化，经氧化修饰后的脂蛋白a会更加容易被清道夫受体所识别从而摄入到巨噬细胞内，产生泡沫细胞，致使动脉内膜细胞发生过度凋亡，使动脉粥样硬化的发展得到促进[5]。
参考文献
[1] 袁平，王玉琦，符伟国，等.RhoA介导的脂蛋白（a）促血管平滑肌细胞迁移作用[J].中国临床医学，2009，13（3）：356-358.
[2] 赵志英，樊冰，卜丽萍，等.脂蛋白（a）与急性冠脉综合征的关系及其预后价值[J].中国临床医学，2007，14（6）：757-758.
[3] 欧宁江.C反应蛋白与脂蛋白（a）联合检测的临床意义[J].广西医学，2008，28（8）：1182-1183.
[4] 贺艳丽，周新.脂蛋白（a）致动脉粥样硬化作用机制研究进展[J].中国动脉硬化杂志，2010，10（21）：180-182.
[5] 王燕.冠心病患者中脂蛋白（a）和同型半胱氨酸的变化[J].实用医学杂志，2010，26（9）：1612-1613.
（收稿日期：2012-08-07） （本文编辑：李静）
【关键词】 脂蛋白a； 冠心病； 诊断； 关系
临床上冠心病（CHD）属于发病率和病死率均相对较高的一种心血管疾病，目前为止对其病因还不是十分的明确。相关流行病学研究表明诱发CHD发病的危险因素相对繁多，其中脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、胰岛素抵抗、性别、年龄、吸烟、早发心血管疾病家族史为目前CHD的公认传统危险因素。然而有一部分患者在对以上危险因素予以控制的亲提下依旧会发生冠心病，且发生率不低，约有半数的CHD患者的发生以及发展并无法用以上传统危险因素进行解释以及预测。脂蛋白a 属于一种大分子脂蛋白，其为的CHD独立危险因子。目前诸多前瞻性以及相关流行病学研究已经表明脂蛋白a同CHD之间存在明显的正相关关系[1]。本次研究中出于对脂蛋白a浓度同冠心病之间的关系进行分析探讨的目的，对笔者所在医院收治的冠心病患者和健康体检者展开脂蛋白a水平检测，并对检测结果进行了对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象为笔者所在医院收治的冠心病患者43例和同期健康体检者45例，所有冠心病患者均符合临床诊断标准。冠心病组男24例，女19例，年龄41～78岁，平均（59.3±13.6）岁；单支病变者13例，双支病变者24例，多支病变6例；健康组男23例，女22例，年龄40～79岁，平均（60.1±14.2）岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对抽取的冠心病患者和健康体检者分别展开血清脂蛋白a水平检测，并对两组研究对象的检测结果以及冠心病组冠脉狭窄支数不同者的检测结果进行对比分析。本次研究中采用胶乳浊度法对血清脂蛋白a水平进行检测。具体操作为：抽取研究对象空腹12 h后晨起静脉血3 ml，经离心操作后对血清进行分离，而后采用奥林巴斯Au2700 全自动生化分析仪对血清脂蛋白a水平进行检测。所有试剂均购自宁波瑞源生物科技有限公司。血清脂蛋白a水平的正常范围在0～300 mg/L[2]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清脂蛋白a水平 冠心病组患者的血清脂蛋白a水平为（241.27±6.31）mg/L，健康组为（89.54±6.48）mg/L，冠心病组水平显著高于健康组（P<0.05）。
2.2 冠心病组病变支数与血清脂蛋白a水平关系见表1。
3 讨论
脂蛋白a中富含胆固醇，主要组成成分为低密度脂蛋白与载脂蛋白A，属于冠心病等动脉粥样硬化性疾病的一种独立危险因素。血清脂蛋白a水平升高从而引起冠状动脉发生病变的机制相对比较复杂，有研究显示其可能同冠状动脉粥样斑块破裂以及冠状动脉内血栓形成存在十分显著的相关性[3]。在本次研究中发现，冠心病组脂蛋白a水平明显高于健康组（P<0.05），并且不同病变支数的脂蛋白a水平也存在明显差异。这一结果显示随着血清脂蛋白a水平的升高，会增加冠状动脉粥样硬化的风险。
经过本次研究和相关参考文献笔者体会到，脂蛋白a引起动脉粥样硬化的发病机理可能包括有以下几点：（1）脂蛋白a在血管壁发生沉积，并能够有效促进胆固醇在泡沫细胞以及脂质条纹中的堆积。（2）脂蛋白a能够对转化生长因子产生激活作用，对平滑肌细胞增生进行刺激并且使其活力得到提高，有效促进平滑肌细胞在斑块局部的增殖以及迁移[4]。（3）脂蛋白a同纤溶酶原的结构存在高度的同源性，能够同血浆纤溶酶原对细胞表面受体产生竞争，并且同血管内皮细胞上的纤溶酶原受体进行结合，然而脂蛋白a不具有酶活性，无法像纤溶酶原那样产生纤溶酶原对蛋白进行水解，结果产生脂蛋白a-纤维蛋白复合物在动脉壁发生沉积，导致纤溶功能发生降低，凝血系统功能会因此而亢进，最终对血栓形成以及动脉粥样硬化病变的发展产生促进作用。（4）脂蛋白a中游离的脂肪酸很容易被氧化，经氧化修饰后的脂蛋白a会更加容易被清道夫受体所识别从而摄入到巨噬细胞内，产生泡沫细胞，致使动脉内膜细胞发生过度凋亡，使动脉粥样硬化的发展得到促进[5]。
参考文献
[1] 袁平，王玉琦，符伟国，等.RhoA介导的脂蛋白（a）促血管平滑肌细胞迁移作用[J].中国临床医学，2009，13（3）：356-358.
[2] 赵志英，樊冰，卜丽萍，等.脂蛋白（a）与急性冠脉综合征的关系及其预后价值[J].中国临床医学，2007，14（6）：757-758.
[3] 欧宁江.C反应蛋白与脂蛋白（a）联合检测的临床意义[J].广西医学，2008，28（8）：1182-1183.
[4] 贺艳丽，周新.脂蛋白（a）致动脉粥样硬化作用机制研究进展[J].中国动脉硬化杂志，2010，10（21）：180-182.
[5] 王燕.冠心病患者中脂蛋白（a）和同型半胱氨酸的变化[J].实用医学杂志，2010，26（9）：1612-1613.
（收稿日期：2012-08-07） （本文编辑：李静）